ФАЗА ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ШОКА ( 3 СТЕПЕНЬ)
дальнейшее падение АД
дальнейшее увеличение частоты пульса
шоковый индекс около 1,5
состояние микроциркуляции: общий цианоз
появляются признаки полиорганной недостаточности: олигоурия, иногда появляется желтуха
ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ ШОКА
(4 СТЕПЕНЬ )
шоковый индекс более 1,5
общая гипотермия
состояние микроциркуляции: холодная, землистого оттенка кожа, цианотичные пятна ( венозный стаз )
усугубляются признаки полиорганной недостаточности: острая дыхательная недостаточность, анурия, кома
ЛЕЧЕНИЕ
Восстановление микроциркуляции
Детоксикация
Нормализация гемостаза
Коррекция метаболического ацидоза
Коррекция функций других органов, предупреждение развития острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Кристаллоидные растворы чередуются с коллоидными
Инфузию осуществляют в вену капельно
Одновременно с инфузионной терапией необходима дегидратация,
Введение плазмы противопоказано
Уменьшение метаболического
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Глюкокорктикостероиды.
Способствуют восстановлению кровообращения.
Преднизолон 10 – 15 мг/кг веса ( одномоментно возможно введение до 120 мг ).
При положительной динамике дальнейшее введение ГК повторяют через 6 – 8 ч.
При отсутствии положительной динамике, при ИТШ 3 – 4 степени – через 15 – 20 минут.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Гепарин
Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС – синдрома.
Внутривенно, капельно по 5 тыс. ЕД. под контролем времени свертывания крови.( до 20 000 тыс. ЕД. в сутки ).
Повышает активность антитромбина /// , способствует инактивации ряда факторов свертывания, снижает агрегацию и адгезию тромбоцитов.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Ингибиторы фибринолиза ( контрикал, гордокс )
Показания к применению – ИТШ 4 степени.
Доза контрикала – 20 000 ЕД.
Допамин
Цель применения – восстановление почечного кровотока.
Дозы – 50 мг в 250 мл 5% глюкозы, со скоростью введения 18 – 20 кап/мин.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Пентоксифиллин ( трентал )
Цель применения – восстановление микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, улучшение гемостаза.
Введение его желательно начинать в ранние сроки из расчета 3,5 мг/кг в сутки, внутривенно капельно.
Сердечные гликозиды - при необходимости.
Витаминотерапия (особенно Аскорбиновая кислота 5% до 20 мг.)
Антибиотики – для лечения основного заболевания. Применяют а/б,
которые обладают бактериостатическим действием.
ДРУГИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ
Ингаляция
Катетеризация
Методы экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.
Постельный режим
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ИНФЕКЦИОННО– ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ
Полиорганная недостаточность – 50%
Стойкая артериальная гипотензия – 40%
Тяжелая сердечная недостаточность – 10%