Магнитно-резонансная томография

Миоматозные узлы на MP-томограммах представлены образованиями с четкими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов на МРТ, в I фазе менструального цикла является низкая интенсивность MP- сигнала на Т2ВИ, близкая к MP-сигналу от скелетных мышц.

В целом при МРТ органов малого таза независимо от фазы цикла можно выявить 5 типов миоматозных узлов:

1 — с однородным гипоинтенсивным MP-сигналом, аналогичным скелетным мышцам;

2 — с неоднородной преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений за счет дегенерации с формированием отека и гиалиноза;

3 — с изоинтенсивным MP-сигналом, аналогичным ткани миометрия, за счет малого содержания коллагена;

4 — с высоким MP-сигналом за счет кистозной дегенерации;

5 — с варьирующим MP-сигналом на Т2ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1ВИ при дегенеративных изменениях с кровоизлиянием.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых миниинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т.е. подход должен быть строго персонифицированным.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения — облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов (уровень доказательности

С).

«Не доказана целесообразность выполнения миомэктомии при интрамуральных и субсерозных миомах матки менее 5 см у пациенток,

планирующих спонтанную беременность.

В каждом конкретном случае в формировании показаний к миомэктомии играют

роль близость расположения миомы к эндометрию, наличие симптомов нарушения кровообращения, скорость роста

узла и сдавления

Алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки

«Поддерживающая терапия» Диаметр <2,0 см - рациональная контрацепция:

КОК

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства ( в исследовании 2013 г. установлено, что экспрессия ЦОГ-2 значительно выше в

миоме матки, чем в здоровых гладкомышечных клетках матки. НПВС снижают активность ЦОГ-2 и уровень простагландинов)

НПВС следует рекомендовать для лечения симптомов, связанных с миомой матки (уровень доказательности В).

Транексамовая кислота: Учитывая основные механизмы действия, антифибринолитические препараты могут быть использованы для уменьшения объема кровопотери при миомах матки (уровень доказательности В).

Прогестагены

используются для профилактики гиперплазии эндометрия сопряженных с миомой: (не оказывают влияние на стабилизацию и уменьшение миоматозных узлов, нецелесообразны при субмукозной миоме матки)

- Внутриматочный способ лечения прогестагенами (официально не зарегистрирован для лечения миомы, нарушает репродуктивные планы)

Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (эстрогензависимые побочные эффекты – невозможно длительное применение и через 2-3 месяца узлы приобретают первоначальные размеры)

Антагонисты ГТРГ (уменьшают объем матки, не влияя на объем миомы, официально не зарегистрированы для лечения миомы)

Ингибиторы ароматазы (эстрогензависимые побочные эффекты, официально не зарегистрирован для лечения миомы )

Реконструктивно-пластические операции проводили после медикаментозной гормональной подготовки:

Селективным модулятором рецепторов прогестерона

улипристал по 5 мг в сутки перорально 3 месяца.

Позволяет уменьшить объем матки и диаметр миоматозных узлов на 36 - 45%.

Сопровождается повышением индекса резистентности в

маточной артерии в среднем на 25% ( от 0,6 до 0,85 ) и свидетельствует об снижении интенсивности кровотока в матке.

При сочетании миомы матки с эндометриозом

При сочетании миомы матки с

эндометриозом

В качестве иммуномодулирующей терапии рекомбинантный интерлейкин ИЛ-2,в связи с его плейотропной активностью:

индуцирует активность практически всех клонов цитотоксических клеток;восстанавливает способность иммунной системы

осуществлять регуляторные и защитные функции;оказывает иммуностимулирующий эффект, что компенсирует проявления иммунной недостаточности.

Способ применения: ИЛ-2 по 500 мг

в/в капельно на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия по схеме №3 через сутки

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению

Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:

обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;

хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);

большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);

быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);

рост опухоли в постменопаузе;

подслизистое расположение узла миомы; межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;

нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин.