При подозрении на гиперпластический процесс и рак тела матки особое внимание уделяется изучению срединного маточного эха (М-эха) — отражение от эндометрия и стенок полости матки. Оценивают его форму, контуры и внутреннее строение. В репродуктивном периоде максимальное значение неизмененного М-эха наблюдается в период расцвета желтого тела (секреторная фаза менструального цикла) и колеблется в пределах 10—16 мм. Основным критерием ГПЭ в репродуктивном периоде является увеличение его толщины во II второй фазе МЦ более 16—18 мм, а в постменопаузе — более 5 мм.
При гиперплазии эндометрия в зоне расположения М-эха выявляются овальные образования, увеличенные в переднезаднем направлении с однородной структурой и повышенной эхоплотностью (I тип эхограмм). Для второго типа эхограмм характерно появление ровных утолщенных (до 4—7 мм) контуров эндометрия с низким уровнем звукопроводимости, отграничивающих гомогенную зону с меньшим волновым импульсом.
УЗИ полипов эндометрия: внутри расширенной полости матки визуализируется округлое или овальное образование с ровными контурами и высокой эхоплотностью. М-эхо отличается выраженным полиморфизмом.
Простая гиперплазия: эндометрий неравномерно утолщен, имеет складчатое строение; цвет складок от бледно-розового до ярко-красного. Характерен признак «подводных растений» — волнообразные движения слизистой оболочки при изменении давления в полости матки во время ее растяжения жидкими средами. Высота слизистой 10—15 мм. Сосудистый рисунок резко выражен. Устья маточных труб свободны.
Кистозная форма железистой ГЭ характеризуется наличием множественных кистозных полостей, диаметр кистозных структур 2 — 3 мм.
Полиповидная форма ГЭ характеризуется появлением множества полиповидных разрастаний бледно-розового или сине-багрового цвета, свисающих в просвет полости матки, величина их колеблется от нескольких мм до 1—1,5 см. Сосудистый рисунок резко выражен.
Полипы, покрытые функциональным слоем, имеют гладкую поверхность и бледно-розовый цвет. Железистые и железисто-фиброзные полипы бледно-розовые или бледно-серые, располагаются в области дна и углов матки, резко выражен сосудистый рисунок (расширены периферические сосуды).
Фиброзные полипы: округлые или овальные образования, бледно-розового или бледно-желтого цвета, с гладкой поверхностью и широким основанием. Сосудистый рисунок не идентифицируется. Как правило, они единичные.
Полипы с очаговым аденоматозом имеют такую же эндоскопическую картину, что и железистые или железисто-фиброзные полипы.
Аденоматозные полипы: тускло-серые образования с неровной поверхностью. Величина — 5— 30 мм. Иногда поверхность имеет багрово-синюшный цвет (локальное нарушение кровообращения) или выраженный сосудистый рисунок.
Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:
I этап лечения — остановка кровотечения.
Метод остановки кровотечения в ювенильном возрасте определяется общим состоянием больной, величиной кровопотери и анемизацией. При удовлетворительном состоянии наиболее часто применяется гормональный гемостаз. Остановка маточных кровотечений у женщин репродуктивного и климактерического возраста проводится с помощью выскабливания эндометрия с его последующим
гистологическим исследованием.
II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
«Чистые» гестагены (патогенетически обоснованная терапия ГПЭ). Лечение проводят в течение 3-6 мес. с 16-го по 25-й день менструального цикла, с 5-го по 25-й день МЦ или в непрерыв¬ном режиме в зависимости от возраста женщины.
Агонисты ГнРГ применяют на протяжении 3 месяцев, а при необходимости до 6 месяцев. В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится монотерапия гестагенами еще 3 месяца.
Монофазные эстроген-гестагенные препараты и трехфазные контрацептивы применяют у женщин
репродуктивного возраста.
III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения
развития гиперэстрогении (восстановление двух¬фазного менструального цикла у женщин репродуктивного воз¬раста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
IV этап — последующее диспансерное наблюдение
В случае неэффективности консервативной терапии ГПЭ показано
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.
Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ
1.В репродуктивном периоде: атипическая комплексная ГПЭ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ при неэффективности терапии в течение 6 месяцев.
2.В климактерическом периоде: комплексная атипическая гиперплазия;
простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ.
