ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Дисплазия, возникающая на неизмененной шейке или в области фоновых процессов:
> слабо выраженная > умеренно выраженная > выраженная
Лейкоплакия с явлениями атипии клеток
Эритроплакия
Аденоматоз
11
Под термином «Ca in situ» принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. 
12
РАК
ПРЕКЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Рак in situ
Рак in situ с началом инвазии Микрокарцинома
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Плоскоклеточный рак: > ороговевающий
> неороговеваюпщй Железистый с различной степенью
дифференцировки
Светлоклеточный мезонефральный рак
13
Низкодифференцированный
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ
(Минздрав СССР, 1985 г.)
0 стадия - преинвазивный рак (Ca in situ).
Iа стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) - микроинвазивный рак.
Iб стадия - опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.
IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, |
|
не переходя на его нижнюю треть и/или |
|
распространяется на тело матки. |
|
IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий |
|
на одной из обеих сторон, не переходя на стенку |
|
таза. |
14 |
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ
(Минздрав СССР, 1985 г.)
IIIа стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.
IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и
нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.
IVа стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.
IVб стадия - определяются отдаленные 
метастазы за пределами таза. 
15
Схема классификация рака шейки матки по стадиям
I |
II |
III |
IV |
16
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
Т - первичная опухоль
Тis- преинвазивный рак (Ca in situ). Т1 - рак, ограниченный шейкой матки.
Т1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до
|
Т1б - инвазивная карцинома. |
|
|
Т2 - рак, распространяющийся за пределы шейки |
|
матки, но |
не достигающий стенок таза, и/или рак, |
|
вовлекающий стенки влагалища без распространения на |
||
ее нижнюю треть, и/или рак переходящий на тело матки. |
||
или |
Т2а |
- рак, инфильтрующий только влагалище |
тело матки (без инфильтрации параметриев). |
||
|
Т2б |
- рак, инфильтрующий параметрий. |
|
|
17 |
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
Т3 - рак, инфильтрующий нижнюю треть |
||
влагалища, и/или параметрии до стенок таза |
||
(отсутствует свободное пространство между опухолъю и |
||
стенкой таза). |
- карцинома вовлекает нижнюю треть |
|
|
Т3а |
|
|
|
влагалища. |
таза |
Т3б - карцинома распространяется до стенок |
|
и/или вызьшает гидронефроз или отсутствие |
||
мочеточника |
функции почки вследствие сдавления |
|
опухолью. |
||
Т4 |
- рак, выходящий за пределы малого таза или |
|
инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).
18
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
N - регионарные лимфатические узлы таза N0 - метастазы в регионарных лимфатических
узлах не выявляются.
N1 - выявляются метастазы в регионарных
лимфатических узлах.
N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на
стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.
Nх - оценить состояние регионарных
лимфатических узлов невозможно. М - отдаленные метастазы.
19
Схема лимфогенного метастазирования рака шейки матки
1- поясничные узлы, 2-общие подвздошные узлы, 3- наружные подвздошные узлы, 4-внутренние подвздошные узлы, 5- пахово- бедренные узлы, 6-запирательные узлы, 7-нижние ягодичные узлы, 8- верхние ягодичные узлы, 9- латеральные крестцовые узлы (зеленый цвет - лимфатические узлы 1-го этапа метастазирования; желтый-2-й и 3-й этапы метастазирования, оранжевый- ретроградные метастазы)
20