Лекция / Лекция Бронхиальная астма у детей
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ
Возраст |
|
Фенотипы |
|
|
|
|
|
|
|
Мульти- |
|
|
|
триггерная |
|
|
|
|
Невыясненная |
|
Ожирение |
Вирус- |
|
|
индуцирова |
|
|
|
|
Астма |
|
|
|
нная |
|
|
|
физического |
|
|
|
напряжения |
|
Возраст, годы |
|
Аллерген- |
|
|
индуцирова |
|
|
|
|
нная |
|
Тяжесть |
Тяжелая |
Контроль |
Среднетяжелая |
|
|
Легкая |
|
|
Интермиттирующая |
|
Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая |
Персистирующая
International consensus on (ICON) pediatric asthma. – Allergy. – 67 (2012). – 976-997 12
ЭТИОЛОГИЯ БА – мультфакториальное заболевание
13
1. Предрасполагающие факторы
•генетическая
предрасположенность
•атопия
•гиперреактивность
бронхов
•пол
•расовая/этническая принадлежность (в т.ч. социальный статус семьи)
2. Причинные факторы (сенсибилизирующие)
•бытовые аллергены
•эпидермальные аллергены животных, птиц, тараканов и др.
•грибковые аллергены
•пыльцевые аллергены
•пищевые аллергены
•лекарственные
•химические вещества
14
3. Факторы, усугубляющие |
|
действие причинных |
4. Триггерные факторы |
факторов |
•частые вирусные респираторные инфекции
•патология беременности и родов
•аллергические
заболевания
•искусственное
вскармливание
•поллютанты
•курение
•Специфические триггеры
•контакт с аллергенами
•ОРЗ
•Неспецифические
триггеры
•физ. нагрузка
•психоэмоциональный
стресс
•изменение
метеоситуации
•поллютанты
15
ПАТОГЕНЕЗ и ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Нормальные дыхательные пути
Дыхательные пути больного бронхиальной астмой
Триггеры |
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ |
|
-гипертрофия гладкой мускулатуры |
||
|
||
|
-отложение коллагена |
|
|
-утолщение базальной мембраны |
|
Воспаление и бронхиальная |
|
гиперреактивность |
слизь и |
отек бронхоспазм |
Нормальный слущенный эпителий |
|
субклинический |
|
ответ |
|
|
Обструкция |
Полное |
Частичное |
|
восстановление |
||
восстановление |
||
|
16
Макрофаг
T-клетка B-клетка
Активированная B-клетка
(плазматическая клетка)
Аллерген
Выработка IgE
Тучная
клетка
Выброс медиаторов
острая
аллергическая
реакция
Стенка
бронха Бронхообструкция
17
Клиническая картина
зависит:
1. От возраста ребенка 4. От периода болезни
2. От вида
сенсибилизации
3. От причинного фактора 5. От тяжести течения
19
ДИАГНОСТИКА БА у детей
АНАМНЕЗ
Повторяющиеся респираторные симптомы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение/заложенность в груди)
Обычно отмечаются ночью/ранним утром
Провоцируются физической нагрузкой, вирусной инфекцией, табачным дымом, пылью, контактом с животными (домашними питомцами), плесенью, сыростью, изменениями погоды, стрессом (смехом, плачем), аллергенами
Атопия в анамнезе (атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит)
Астма или аллергические болезни в семейном анамнезе
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Аускультация легких: свистящие хрипы (иногда только при форсированном выдохе, удлинение выдоха)
Симптомы/признаки других атопических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит)
20
ДИАГНОСТИКА БА у детей
ОЦЕНКА ЛЕГОЧНОЙ ФУНКЦИИ
Спирометрия с бронходилатационным тестом предпочтительнее теста ПСВ, который тем не менее, также может использоваться
ОЦЕНКА АТОПИИ
Кожное тестирование или определение титра специфических IgE антител в сыворотке крови валидизированным методом
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ДИАГНОЗОВ
Рентген грудной клетки, определение инфекционных маркеров, консультации смежных специалистов
ПРОБНАЯ ТЕРАПИЯ (ИГКС)
ОЦЕНКА ВОСПАЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Концентрация оксида азота, эозинофилы в мокроте
ОЦЕНКА ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ
Специфические исследования бронхов, напр., тест с метахолином, с |
|
физической нагрузкой |
21 |
Методы оценки воспаления дыхательных путей