Лекция / Рахит

Диагностика недостаточности витамина D

Диапазон нормального уровня витамина D

определяется как концентрация 25(ОН)D более 30нг/мл (75нмоль/л).

Недостаточность — 21– 30 нг/мл (51–75 нмоль/л).

Дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Шифр по МКБ 10

IV класс. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения

обмена веществ (Е00 – Е90).

E 55 Недостаточность витамина D E 55.0 Рахит активный

E 55.9 Недостаточность витамина D неуточненная

Эпидемиология рахита

Случаи рахита описаны во всех странах мира, включая страны Африки и Азии.

Частота среди детей раннего возраста колеблется от 1,6 до 35 %.

Чаще всего рахит верифицируют у народов Крайнего Севера. В этих районах не хватает солнечного света, а 90 % образующегося в организме витамина D вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолета.

По последним данным, частота рахита в России колеблется от 54 до 70 %, преобладают лёгкие и стёртые формы заболевания.

Развитие рахита обусловлено

Недостаточным поступлением витамина D с пищей.

Нарушением усвоения витамина D.

Нарушением эндогенного синтеза (внутренней выработки) витамина D.

Факторами, способствующими развитию рахита

удетей, являются:

•Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно

унедоношенных детей.

Дефицит кальция и фосфатов в пище, связанный с дефектами

питания. Обмен кальция и фосфатов имеет особое значение в антенатальном периоде жизни, если женщина не употребляет по разным причинам молочные продукты (вегетарианство, аллергия на белки молока, лактазная недостаточность и др.), при ограничении в питании мяса, рыбы, яиц, при избытке в пище клетчатки, жира, приеме энтеросорбентов.

Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек.

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, являются:

Снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе цинка, магния, стронция, алюминия, обусловленных разными причинами.

Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов ― паратгормона и тиреокальцитонина, связанного со снижением продукции паратгормона (чаще наследственно обусловленный гипопаратиреоз).

Экзоили эндогенный дефицит витамина D, а также более низкий уровень метаболита витамина D как модулятора обмена фосфатов и кальция, зарегистрированный в настоящее время в большинстве стран мира.

Сниженная двигательная и опорная нагрузка и вторичные в связи с этим нарушения обмена кальция, ограниченная естественная инсоляция у неврологических больных с врожденным вывихом бедра, интернированных детей.

Антенатальные причины

Возраст матери до 17, после 35 лет

Экстрагенитальная патология

Короткий интервал м/у беременностями

Дефекты питания беременной

Низкая инсоляция

Токсикозы беременных

Патология плаценты

Многоплодие

Натальные

Перинатальная гипоксия

Недоношенность

Низкая масса тела при рождении

Время рождения (осень, зима)

Постнатальные причины

«Бурная» прибавка массы тела

Раннее искусственное или смешанное вскармливание, дефицит питания

Низкая инсоляция

Недостаточный двигательный режим

Патология кожи, печени, почек

Синдром мальабсорбции

Частые ОРВИ и кишечные инфекции

Длительное назначение препаратов(седуксен, фенобарбитал, глюкокортикоиды, гепарин)

Другие причины

Климатогеографические

Загрязнение окружающей среды

Неблагополучные социальные условия

Генетическая предрасположенность