Применение шкалы векторного определения половой конституции в диагностической работе врача-сексопатолога

Одним из основных положений современной сексопатологии является качественное своеобразие сексуальных расстройств, их несводимость к прямому следствию какой-то иной нозологии или к сумме первичных несексологических синдромов.

В то же время необходимо понимать, что чисто физиологическое состояние мужчины еще не является объективным показателем его сексуального поведения, удовлетворенности половой жизнью, а также не может характеризовать степень удовлетворенности со стороны партнерши.

В практике встречаются случаи, когда даже тяжелейшее расстройство здоровья (травма спинного мозга с гемиплегией, ампутация конечности и др.) компенсируется в короткие сроки за счет устойчивой социально-биологической адаптации супругов друг к другу. Интимная жизнь приобретает новые формы, а удовлетворение от контактов быстро приходит к исходному уровню. В то же время, даже в практически здоровой паре, имеющей трудности межличностного общения, даже незначительные затруднения в интимном общении могут привести к катастрофическим последствиям.

Поэтому Шкала, характеризуя сексуальную функцию мужчины в определенных рамках, требует клинического подхода со стороны врача.

Значение шкалы в клинической практике таково:

1. Оценка нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, как сомато-биологического конституционального фона любой формы сексуального расстройства. Кроме того, задержки и дисгармонии пубертатного развития являются одними из самых частых сек­сопатологических синдромов.

2. Использование индексов половой конституции позволяет дифференцировать внешне сходных патологических состояний, имеющих различное происхождение и, соответственно, требующих разного подхода к терапии.

3. Данные шкалы могут служить основой для гигиенических рекомендаций в области интимных отношений – например, для обсуждения частоты сношений в разном возрасте.

Согласно клиническим наблюдениям, в группе условной нормы отмечаются следующие показатели: К_ф = 5,06; К_а = 5,55; К_г = 4,70, Ка/Кг = 1,18 . Таким образом, в норме показатели осуществления сексуальной функции превышают генетическую закладку, что обусловлено дополнительным влиянием со стороны партнерши и макросоциума. Такое же соотношением индексов и при псевдоимпотенции, хотя уровень половой конституции несколько снижен: К_ф = 4,29; К_а = 4,50 и К_г = 4,17. При этом и К_а/К_г также в пределах условной нормы.

Показатели при различных формах сексуальной патологии очень четко отражают этиологию и развитие расстройства. Так, при синдромах расстройств психической составляющей биологическая закладка почти не страдает: К_{г =} 4,15, но осуществление сексуального поведения вызывает серьезные затруднения, что выражается в резком снижении К_а = 2,91. Другие показатели, приведенные в таблице, также весьма показательны и диагностически значимы.

Клиническая характеристика группы	кф	Ка	кг	ка/кг
Условная норма	5,06	5,55	4,70	1,18
Псевдоимпотенция	4,29	4,50	4,17	1,08
Синдромы нейрогуморальных расстройств	3,32	3,42	3,01	1,17
Первичная задержка пубертатного раз­вития	1,87	1,47	2,13	0,69
Инволюционные формы	3,36	3,55	2,88	1,23
Диэнцефальные синдромы	4,04	4,22	3,59	1,17
Синдромы расстройств психической состав­ляющей	3,88	2,91	4,15	0,70
Формы с преобладанием эндогенных факторов	4,03	2,55	4,43	0,58
Формы с преобладанием экзогенных факторов:
а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сферы	3,85	3,22	4,07	0,79
б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы сферы	3,47	2,71	3,65	0,74
Специфические синдромы поражения эякуляторной
составляющей	3,66	3,40	3,69	0,92
Урогенные расстройства	3,71	3,84	3,65	1,052 0,64
Вторичная патогенетическая дезинтегра­ция	3,30	2,80	3,20	0,88
Первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек)	3,71	2,63	3,96	0,64

Кроме того, диагностическое значение имеют отдельные векторы, далеко отклоняющиеся от К_ф, особенно в своих крайних пределах.

Например, сверхраннее пробуждение либидо (I вектор - возраст пробуждения либидо – до 9 лет) вызывает настороженность в плане наличия психического расстройства или органического поражения головного мозга.

Резкое смещение вправо показателя II вектора – возраст первой эякуляции (до 10 лет) практически всегда связан с наличием органического поражения головного мозга и снижением порога возбудимости центра эякуляции.

Сочетание экстремальных значений I и II векторов – признак органического поражения головного мозга (при наличии либидо у ребенка), либо развратных действий со стороны (при отсутствии полового влечения).

Наличие оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV), особенно в сочетании с евнухоидным типом ожирения, как правило, оказывается связанным с гиперфункцией надпочечников.

Адрено-генитальный синдром можно заподозрить при сочетании трохантерного индекса более 2,0 (вектор III) и оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV). При этом величины показателей I и II векторов находятся в пределах средней половой конституции.

Показатели векторов Ш (трохантерный индекс) и V (максимальный эксцесс) должны коррелировать; сдвиг V вектора влево по отношению к III вектору – признак неблагоприятной социальной ситуации в паре у мужчины.

Задержка полового созревания характеризуется значением К_г ниже 3,5.

Низкие цифры по Ш и IV векторам (относительно большая длина ноги в сочетании с минимальным лобковым оволосением) нередко бывают обусловлены генетической патологией.

Эти, а также другие закономерности используются в клинической работе врача-сексолога для объективной оценки исходного состояния пациента – его половой конституции для оценки обоснованности его жалоб и запросов, а также резервных возможностей в процессе терапии

Таким образом, использование в работе сексопатолога опросников «Сексуальная Формула Мужская» и «Шкала векторного определения половой конституции муж­чины» позволяет объективно и разносторонне оценить как текущее состояние пациента, так и факторы, которые могут играть роль в патогенезе сексуального расстройства. Это повышает диагностическую эффективность работы врача и позволяет оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.

Лечащий врач.

Н.Д. Кибрик, доктор медицинских наук, профессор

Ю.П. Прокопенко1, кандидат медицинских наук.

ФГБУ НИИ психиатрии Минздрава РФ

Ключевые слова

Контактная информация: ask_sexolog@mail.ru

7