Задача № 43

Вызов бригады 03. Мальчик 6 лет жалуется на одышку и нехватку воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5 лет. Настоящий приступ продолжается более 12 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 100 мкг эффекта не дали. Во время осмотра: ребенок беспокойный, выдох резко затруднен. Положение вынужденное - полусидя. Кожные покровы с цианотическим оттенком. Кашель без отхождения мокроты. Одышка постоянная, экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, при выслушивании дыхание проводится неравномерно, справа - ослаблено, хрипы сухие свистящие, в сочетание с разнокалиберными влажными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота пульса 120 в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. столба. Температура тела 36,7С.

Вопросы:

1. Диагноз.

2.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок и дальнейшая тактика лечения пациента.

3. Условия транспортировки пациента, дальнейшая терапия.

1. Диагноз - Бронхиальная астма, тяжелый приступ.

2. Терапия:

• Увлажненный кислород (100%) через маску (Fi O₂ = 1,0)

• Сальбутамол через небулайзер5 мг, при неэффективности ипратропиум бромид через небулайзер 500 мкг

• Преднизолон 15-30 мг (1-2 мг/кг) внутрь, в/м

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, ингаляции пульмикорта, повторные ингаляции ипратропиум бромида, введение эуфиллина.

Задача № 44

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к ребенку 3 лет, упавшему в водоем с температурой около 5°С через 7 минут. Ребёнок без сознания, кожа бледная, холодная на ощупь с цианотическим оттенком. Дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не пальпируется. Оперативно проведена ЭКГ с помощью ручного дефибриллятора, выявлена фибрилляция желудочков.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Почему у ребёнка произошёл именно такой вариант остановки кровообращения?

3. Какие мероприятия следовало предпринять до приезда бригады «Скорой помощи»?

4. Какова последовательность действий по оказанию неотложной помощи в данном случае?

1. Диагноз - «Сухое»утопление, клиническая смерть, фибрилляция желудочков.

2. Утопление быстрое, в холодной воде

3. Поскольку у ребенка определяется «сухое»утопление на фоне общей гипотермии, необходимо проведения полного комплекса мероприятий СЛР: ИВЛ, вначале экспираторным методом 30-35 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.

4. Электрическая дефибрилляция проводится из расчета 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта – повторить. Сосудистый или внутрикостный доступ. При мелковолновой фибрилляции необходимо ввести 0,1% р-р адреналина 10 мкг/кг и повторить дефибрилляцию из расчета 60 Дж. Мероприятия СЛР проводят до восстановления сердцебиений. Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно медленно в течение 15-30 минут. Принимаются меры к согреванию пациента.

Задача № 45

Девочка 10 лет, отдыхала в Средней Азии с родителями, Во время прогулки была укушена змеей в области нижней конечности. Родители сразу же вызвали бригаду Скорой Помощи. К моменту приезда скорой помощи девочка жаловалась на онемение в ноге, головокружение, тошноту, слабость. При осмотре конечности не изменены, в области лодыжки следы от укуса. Отёка и гиперемии нет.

Ваш диагноз.

1. Диагноз, вероятность угрозы жизни.

2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести девочке?

3. Какую сыворотку применяют при укусе данным видом змей?

4. Диагноз: Укус кобры (семейство аспидовых). При укусе аспидов часто боль отсутствует, в течение 20-30 минут состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения лица и туловища, коллапс (выброс гистамина). Прогноз неблагоприятный, может развиться паралич и периферический парез, в том числе диафрагмы, что может приводить к асфиксии, остановке кровообращения вследствие паралича сердечной мышцы.

5. Необходимо положить пострадавшего в тень так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела. Оценить глубину укуса - если повреждения поверхностны - промыть их большим количеством чистой воды. Удалить яд путём выдавливания и чистой салфетки, отсасывания резиновой грушей, шприцем. После отсасывания яда промыть ранку мыльной водой и обработать спиртом, бриллиантовым зеленым. Обезболивание следует проводить 50% анальгином 10 мг/кг или раствором трамала в дозе 1-1,5 мг/кг. Обязательно ввести антигистаминный препарат (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, супрастин 2% или тавегил 1% в/м), глюкокортикостероид 2-3 мг/кг преднизолон в/м. Иммобилизировать конечность, наложить асептическую недавящую повязку, обильное питьё. Далее срочная госпитализация, лечение гиповолемического шока, ДВС-синдрома.

6. При укусе коброй применяют моновалентную антитоксическую сыворотку “Антикобра” (“Naja”). Сыворотку применяют при появлении симптомов нарушения дыхания и кровообращения по методу Безредко.