1.Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.

2. Исследование и оценка неврологического статуса больного.

3. Исследование цереброспинальной жидкости (повышение ликворного давления, плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный, повышение содержания белка, снижение сахара и хлоридов, положительные реакции Нонне-Аппельта и Панди.

4. Бактериологическое исследование ликвора (не менее 3 ).

5.Офтальмологическое обследование (состояние сосудов, наличие специфических поражений глаз, застойные соски зрительных нервово)

6. Рентгено-томографическое обследование (поиск активного туберкулезного процесса органов дыхания) и заключение врача-фтизиатра,

7. Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ.

8. Клинический анализ крови ( наличие воспалительных изменений).

9 .Биохимическое исследование крови (наличие воспалительных изменений).

10. Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ, диаскин-тест).

11. Исключение других инфекций.

Дополнительные методы обследования:

1.Магниторезонасная томография головного и спинного мозга.

2.Компьютерная томография головного и спинного мозга.

3. Трахеобронхоскопическое исследование.

4. Ультразвуковая допплерография.

Опорными диагностическими тестами при туберкулёзе ЦНС являются исследование и оценка неврологического статуса больного, специфические изменения при исследовании цереброспинальной жидкости, обнаружение МБТ в ликворе.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Антибактериальная химиотерапия:

1) Интенсивная фаза: 5 препаратами(HRZ+КЕ) не менее 120 доз, с учётом лекарственной устойчивости МБТи клинической динамики. При отсутствии положительной клинической динамики смена терапии. Эндолюмбальное введение противотуберкулезных препаратов (канамицин, салюзид).

2) Фаза продолжения: 3 препаратами (HRZ) не менее 120 доз с учётом лекарственной устойчивости МБТ.

Патогенетическая терапия.

1) Кортикостероиды (дексазон, преднизолон) парэнтерально, местно.

2) Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, Т-активин).

3) Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)

4) Витаминотерапия (витамины группы В).

5) Дегидратационная терапия (лазикс, манит, диакарб, гипотиазид).

6) Дезинтоксикационная терапия.

7) Сердечно-сосудистая терапия.

8) Симптоматическая терапия.

НАБЛЮДЕНИЕ

1) После окончания основного курса лечения в течение 1 года - 1раз в 2 месяца консультация фтизиатра, невролога, в течение 5лет 1раз в 6месяцев. Срок наблюдения 5 лет.

2) В специализированные санатории для долечивания направляются пациенты после окончания стационарного или диспансерного лечения с затихшими воспалительными явлениями.

3) Противорецидивный курс 3 препаратами (HRZ) не менее 60 доз с учётом лекарственной устойчивости МБТ

4) Контрольное обследование в стационаре - 1раз в год в течение 3-х лет. При отсутствии рецидива в течение 3-х лет перевод из группы в группу. Общий срок наблюдения в ПТД при отсутствии рецидивов – 5 лет.

ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Туберкулез женских половых органов – форма внелегочного туберкулеза и является одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.

Чаще проявляется в виде туберкулеза маточных труб (100%), эндометрия(40-60%), сочетания двух предыдущих форм(80%), (18-23%)яичников, шейки матки 3,9%, влагалища 3,1%. Туберкулезное поражение гениталий может быть как единственной локализацией туберкулезной инфекции, так и в сочетании с поражением легких, кишечника, реже - костей, глаз кожи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.Туберкулез матки:

- очаговый эндометрит;

- тотальное поражение эндометрия;

- рубцово-спаечная форма;

2.Туберкулёз придатков матки (туберкулез маточных труб, туберкулез яичников).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре внелегочного туберкулеза туберкулез женских половых органов занимает от 2% до 6%.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Существует ряд характерных признаков: бесплодие (первичное и вторичное), привычное невынашивание беременности, дисфункциональные маточные кровотечения, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся стандартной противовоспалительной терапии.

ДИАГНОСТИКА

Стандартные методы обследования:

1.Анамнез с определением наличия контакта (профессионального или бытового), перенесённого туберкулёза любой локализации.

2.Гинекологическое обследование (ректовагинальное, осмотр в зеркалах).

3.Рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки (для выявления активного туберкулёза или остаточных изменений перенесенного туберкулеза) и заключение врача-фтизиатра.