Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

11

Задача №2. Больной умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии трупа было обнаружены некротическая ангина, обширное кровоизлияние в правой теменно-височной области, множественные петехиальные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках. Отмечено умеренное увеличение печени и селезѐнки. Костный мозг плоских и трубчатых костей был красным, сочным с участками серого цвета. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения типа болезни? 3. Что стало причиной кровоизлияния в головной мозг?

Задача №3. Больному мужчине в возрасте 56-ти лет при цитологическом исследовании пункции опухолевого узла лба была диагностирована плазмоцитома костей свода черепа. Больной умер через 4 года от острой бронхопневмонии. При вскрытии трупа умершего кроме двусторонней сливной бронхопневмонии были обнаружены опухолевые узлы на месте правой подвздошной кости от сохранѐнной вертлужной впадины до средины крестца. Узлы мягкие, кровавые; при цитологическом исследовании выявлены плазмобласты и плазмоциты. На месте былого опухолевого узла лобной кости после рентгенотерапии сформировалась фиброзная пластинка. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Какие признаки, кроме цитологических, могут подтверждать установленный диагноз? 3. Какие клетки участвуют в остеолизисе костей скелета?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Лимфогранулематоз. 2. Смешаноклеточный вариант. 3.

Малые и большие клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид-Березовского- Штернберга.

Задача №2. 1. Острый лейкоз. 2. Миелограмма, гемограмма, иммунофено-типия. 3. Тромбоцитопения.

Задача №3. 1. Множественная миелома. 2. Обнаружение в крови или в моче миеломного белка парапротеина. 3. Остеокласты.

Задания для определения итогового уровня знаний

12

ЗАНЯТИЕ 2

ТЕМА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ И СЕРДЦА

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для изучения ревматических болезней, болезней сосудов и сердца на клинических кафедрах и в практической деятельности врача стоматолога для клинико-анатомического анализа роли этих болезней в патологии орофациальной области.

Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений ревматических болезней, сосудов и сердца, а также приобрести навыки дифференцировать и диагностировать по морфологическим признакам эти болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

13

определение понятия «ревматические болезни»,

определение понятия «ревматизм»,

причину и механизм развития ревматизма,

клинико-морфологические формы ревматизма,

осложнения и исходы кардиоваскулярной формы ревматизма,

причины и механизм развития атеросклероза,

морфологические проявления разных форм атеросклероза,

причины и механизм развития гипертонической болезни,

морфологические проявления гипертонической болезни,

причины и морфологические проявления ИБС и ЦВБ.

Студент должен уметь:

диагностировать формы ревматического, атеросклеротического и артериолосклеротического поражения органов на основании их макро- и микроскопической характеристики,

оценивать причины, механизмы и функциональное значение для организма ревматических болезней, болезней сосудов и сердца.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятий «ревматические болезни», «ревматизм».

2.Этиология, патогенез, патоморфологические стадии ревматизма.

3.Клинико-морфологические формы ревматизма, морфологические изменения сердца при ревматизме.

4.Этиология, патогенез и морфогенез атеросклероза.

5.Клинико-анатомические формы атеросклероза.

6.Этиология, патогенез и стадии гипертонической болезни.

7.Клинико-анатомические формы гипертонической болезни.

8.Краткая характеристика ишемической болезни сердца (ИБС).

9.Краткая характеристика цереброваскулярной болезни (ЦВБ).

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Ревматический возвратно-бородавчатый клапанный эндокардит. 2. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). 3. Атеросклероз аорты. 4. Инфаркт миокарда. 5. Постинфарктный кардиосклероз. 6. Первичносморщенная почка.

Микропрепараты:

1.Ревматический миокардит - №104, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Ревматический фибропластический эндокардит - №177, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Атеросклеротическая бляшка в аорте - №105, (окраска суданом-3, докраска гематоксилином).

4.Артериолосклеротическая почка - №97, (окраска гематоксилином и эозином).

14

5. Инфаркт миокарда - №30, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Липоидоз аорты. 2. Ревматическая гранулѐма. Таблицы: 1. Ревматическая гранулѐма в миокарде. 2. Ревматический

панкардит. 3. Фибропластический эндокардит. 4. Патологическая анатомия ревматизма. 5. Патологическая анатомия гипертонической болезни. 6. Патологическая анатомия атеросклероза. 7. Патологическая анатомия ишемической болезни сердца. 8. Патологическая анатомия цереброваскулярной болезни.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 10 минут.

3.Пояснения преподавателя – 5 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 75 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 10 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ.

001.РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОБЪЕДИНЯЕТ ЕДИНЫЙ ПРИЗНАК:

1)поражение сердечнососудистой системы

2)системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани

3)деформация суставов

4)диссеминированное тромбообразование

5)распространенный гипермеланоз

002.ФАЗЫ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ:

1)амилоидоз, склероз

2)образование циркулирующих иммунных комплексов

3)мутное набухание

4)мукоидное набухание, фибриноидный некроз

5)казеозный некроз

003.В «ЦВЕТУЩЕЙ» РЕВМАТИЧЕСКОЙ ГРАНУЛЕМЕ ПРЕОБЛАДАЮТ

1)клетки Березовского-Штенберга-Рид

2)клетки Аничкова

3)клетки Вирхова

4)клетки Микулича

5)тельца Мэллори

004.РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ:

1)острым бородавчатым

2)полипозно-язвенным

3)фибринозным

15

4)очаговым экссудативным

5)гранулематозным

005.ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ

КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1)Верно

2)Не верно

006.В ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВИДЕН ЖЕЛТОБЕЛЫЙ ОЧАГ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВЕНЧИКОМ

1)крупноочаговый кардиосклероз

2)острый инфаркт миокарда

3)экссудативный миокардит

4)острая аневризма сердца

007.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ ТАНАТОГЕНЕЗА ПРИ ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ

1)разрыв сердца

2)коллапс

3)асистолия миокарда желудочков

4)фибрилляция миокарда желудочков

Выберите все правильные ответы.

008. ДЛЯ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНЫ:

1)расширение левого предсердия

2)гипертрофия стенки левого желудочка

3)расширение правого предсердия

4)гипертрофия стенки правого желудочка

5)расширение всех отделов сердца.

009. БОЛЕЗНИ, ПРИ КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ПЕРВИЧНОСМОРЩЕННАЯ ПОЧКА:

1)пиелонефрит

2)гломерулонефрит

3)атеросклероз

4)гипертоническая болезнь

5)все перечисленные.

010. БОЛЕЗНИ, ПРИ КОТОРЫХ ПЕРВИЧНОЕ СМОРЩИВАНИЕ ПОЧЕК ЗАКАНЧИВАЕТСЯ УРЕМИЕЙ:

1)атеросклероз

2)эссенциальная гипертензия

3)гипертоническая болезнь

4)гломерулонефрит

5)пиелонефрит.

Эталоны ответов

001-2, 002-4, 003-2, 004-1, 005-2, 006-2, 007-3, 008-4, 009- 3,4, 010-2,3.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине разновидность клапанного эндокардита. Изучить и описать макропрепарат «Ревматический возратно-бородавчатый клапанный эндокардит». Обратить внимание на деформированные, порочные створки митрального клапана; дать

16

характеристику предсердной поверхности створок и определить происхождение масс их покрывающих.

2.Диагностировать по макроскопической картине изменение перикарда при ревматизме. Изучить и описать макропрепарат «Фибринозный перикардит («волосатое сердце»)». Обратить внимание на состояние эпикарда, его поверхность, характер плѐнчатых наложений и «волосатый» их вид.

3.Диагностировать по макроскопической картине изменения аорты при атеросклерозе. Изучить и описать макропрепарат «Атеросклероз аорты». Обратить внимание на внутреннюю оболочку аорты с еѐ множественными пятнами и бляшками; отметить форму, цвет и размеры этих образований.

4.Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на стенки левого желудочка сердца и найти участки некроза, определить характер инфаркта по площади и глубине повреждения миокарда.

5. Диагностировать по микроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить демонстрационный микропрепарат №30 «Инфаркт миокарда». При малом и большом увеличении изучить без зарисовки зоны некроза, демаркации

исохранѐнный миокард. Найти под эпикардом в сосуде причину инфаркта миокарда.

6.Диагностировать по макроскопической картине последствия инфаркта миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Постинфарктный кардиосклероз». Обратить внимание на крупные серые участки соединительной ткани, залегающие в толще миокарда левого желудочка.

7.Диагностировать по макроскопической картине изменения почек при атеросклерозе и гипертонической болезни. Изучить и описать макропрепарат «Первично-сморщенная почка». Обратить внимание на почку крупнобугристую

ипочку с мелкозернистой поверхностью; отметить их размеры, состояние коркового слоя; указать нозологическую принадлежность изменений в почках.

«Ревматический миокардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ревматические гранулѐмы а) периваскулярные, б) стромальные, в) подэндокардиальные; 2) фибриноидный некроз в гранулѐмах; 3) гистиоциты гранулѐм; 4) фибробласты, фиброциты; 5) дистрофия мышечных волокон в зоне воспаления. В выводе отметить варианты ревматического

«Ревматический фибропластический эндокардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) рубцовая деформация створки клапана; 2) новообразованные сосуды из миокарда; 3) «цветущая» ревматическая гранулѐма; 4) рубцующаяся гранулѐма. В выводе отметить варианты ревматического клапанного эндокардита и перечислить возможные осложнения.

17

10. Диагностировать по микроскопической картине атеросклеротическую бляшку. Изучить и зарисовать микропрепарат №105 «Атеросклеротическая бляшка в аорте». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) слои стенки аорты: а) интима, б) медиа, в) адвентиция; 2) атеросклеротическая бляшка; 3) липиды в бляшке; 4) атрофия и исчезновение эластических волокон в медии; 5) отложение фосфата кальция в бляшке; 6) покрышка бляшки. В выводе перечислить стадии морфогенеза атеросклероза и частые осложнения.

11. Диагностировать по микроскопической картине изменения в почке при гипертонической болезни. Изучить и зарисовать микропрепарат №97 «Артериолосклеротическая почка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) атрофия клубочка; 2) склероз петель клубочка; 3) гиалиноз клубочка; 4) гипертрофия клубочка; 5) гиалиноз приносящих артериол нефрона; 6) склероз стромы почки; 7) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить стадию гипертонической болезни, при которой происходит сморщивание почек. Указать признак отличия атеросклеротического сморщивания.

12.Диагностировать по ультраструктурной картине стадию липоидоза аорты. Изучить и описать электронограмму «Липоидоз аорты». Обратить внимание на характер включений в цитоплазме гладкомышечной клетки; назовите клетку с этими включениями.

13.Диагностировать по ультраструктурной картине ревматическую гранулѐму. Изучить и описать электронограмму «Ревматическая гранулѐма». Обратить внимание на развитость эндоплазматической сети клеток гранулѐмы

ио чѐм это свидетельствует.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.303; 2- с.304; 3 – с.303; 4,5,6- с.286-289; 7- с.277,284, 8- с.303; 9- с.303; 10- с.274,276; 11-с.284; 12-с.274, рис 145; 13нет сведений.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.379; 2- с.380; 3 – с.346: 4,5,6- с.359-362; 7- с. 348,356; 8- с.380; 9- с.379; 10- с.344; 11- с.355; 12- с.343 , рис 145; 13-с нет сведений.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Мужчина средних лет страдал ревматизмом с преимущественным поражением сердца, проявившимся кардитом и осложнѐнным пороком сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Последнее обострение ревматизма закончилось декомпенсацией порока и смертью больного от сердечной недостаточности. 1. Расшифруйте понятие «кардит». 2. Укажите распространѐнное название описанного порока сердца. 3. Какие изменения возникли в лѐгких и печени при декомпенсации порока? 4. Что обнаружит патологоанатом на створках порочного клапана при вскрытии сердца?

Задача №2. Старая женщина долгое время страдала генерализованным

18

атеросклерозом, который проявлялся в разное время инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного трансмурального инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в головном мозге? 2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и миокарде? 3. Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть непосредственной причиной смерти больной? 4. В какой срок следующий инфаркт миокарда считается «повторным»?

Задача №3. Больной длительное время страдал гипертонической болезнью. Со временем появились жалобы на слабость, быструю утомляемость. Обследования больного выявили в крови повышенное содержание азотистых шлаков, в моче – белок. 1. Укажите стадию гипертонической болезни. 2. Опишите вероятные изменения в почках. 3. Клинические проявления, какого осложнения возникли у больного?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Воспаление эндокарда и миокарда. 2. «Митральный

стеноз». 3. Бурая индурация лѐгких, мускатная печень. 4. «Свежие» тромбы на деформированных створках (возвратно-бородавчатый эндокардит).

Задача №2. 1. Ишемический инфаркт, либо киста. 2. Обструкция коронарной артерии, рубцы в миокарде и трансмуральную зону ишемии. 3. Левожелудочковая сердечная недостаточность – отѐк лѐгких. 4. После 28 суток.

Задача №3. 1. Стадия органных изменений. 2. Нефросклероз – первичное сморщивание почек (мелкозернистое). 3. Хроническая почечная недостаточность – уремия.

Задания для определения итогового уровня знаний

19

ЗАНЯТИЕ 3

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней на клинических кафедрах, а также в практической работе врача стоматолога при проведении клинико-анатомического анализа в проявлениях патологии слизистой оболочки полости рта, лица и шеи.

Общая цель занятия. Научиться определять нозологическую принадлежность обширной патологии болезней органов дыхания по знаниям этиологии, патогенеза и их морфологических проявлений; уметь диагностировать и проводить их дифференциальную диагностику по макроскопической и микроскопической картине.

20

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

классификацию острых и хронических болезней лѐгких;

этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;

исходы и осложнения острых пневмоний;

этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;

причины и морфологию деструктивных процессов в лѐгких;

хронические обструктивные заболевания лѐгких;

основные опухоли бронхов и лѐгких;

патологические процессы в плевре.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику основных болезней и заболеваний органов дыхания;

оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и их значение для всего организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Морфологическая характеристика острых пневмоний: крупозной, очаговой.

2.Хронические неспецифические заболевания лѐгких.

3.Патологическая анатомия хронического бронхита.

4.Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни.

5.Патологическая анатомия эмфиземы легких.

7.Патологическая анатомия хронического абсцесса легких.

8.Морфологическая характеристика рака легкого, его классификация и осложнения.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Крупозная пневмония. 2. Хронический абсцесс лѐгкого. 3. Хроническая эмфизема лѐгкого. 4. Рак лѐгкого.

Микропрепараты:

1.Крупозная пневмония - №106, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Острая очаговая пневмония - №107, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Хронический бронхит с сетчатым пневмосклерозом - №245, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Хроническая эмфизема лѐгкого - №108, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Эмфизема лѐгких. Пневмосклероз.

Таблицы: 1. Крупозная пневмония. 2. Бронхопневмония. 3. Хроническая

неспецифическая пневмония (облигатные и факультативные признаки). 4. Хроническая эмфизема лѐгких. 5. Пневмосклероз. 6. Формы рака легкого.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ