Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

81

2)очаг Гона

3)очаг Никифорова

4)очаг Симона

5)очаг Ашофф-Пуля

003. ФОРМА ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1)первичный туберкулезный комплекс

2)хронический милиарный туберкулез

3)казеозная пневмония

4)инфильтративный туберкулез

5)туберкулема

004.ЗАЖИВШИЙ ОЧАГ АБРИКОСОВА НАЗЫВАЮТ

1)очаг Гона

2)склерома

3)очаг Никифорова

4)очаг Ашофф-Пуля

5)очаг Симона

005. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АФФЕКТА

1)I-III сегменты, под плеврой

2)IV,II,VII сегменты, под плеврой

3)III,VIII,IX,X сегменты, под плеврой

4)IV,V сегмент, перибронхиально

5)V,VI сегмент, перибронхиально

006.ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1)трансплацентарной передачи возбудителя

2)первом контакте с возбудителем

3)повторном контакте возбудителем

4)активации инфекта в очаге отсева

5)казеозной пневмонии

007.РЕИНФЕКТ АБРИКОСОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В I,II СЕГМЕНТАХ ЛЕГКОГО

1)верно

2)не верно

008.ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1)милиарный туберкулез лѐгких

2)гематогенный туберкулез лѐгких

3)инфильтративный туберкулез лѐгких

4)фиброзно-очаговый туберкулез лѐгких

5)острый кавернозный туберкулез лѐгких

009.ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1)детский возраст

2)контактное и интраканикулярное распространение

3)смена клинико-морфологических форм

4)склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

82

5)развитие в период инфицирования

010.ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ГОНА

1)эпителиоидно-клеточная гранулема

2)фибриноидный некроз

3)инкапсуляция

4)оссификация

5)петрификация

Эталоны ответов

001-5, 002-2, 003-2, 004-4, 005-3, 006-2, 007-1, 008-3,4,5, 009-2,3, 010-3,4,5

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине первичный туберкулѐзный комплекс. Изучить и описать макропрепарат «Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием». Обратить внимание и описать характер изменения прикорневых и бифуркационных лимфоузлов. Выделить цепочку более крупных очажков среди рассеянных по паренхиме лѐгкого мелких, с просяное зерно, бугорков, Найти субплеврально расположенный инфекционный аффект.

2.Диагностировать по макроскопической картине мелкоочаговый туберкулѐз легких. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на размеры и воздушность лѐгкого, количество, размер и цвет бугорков.

3.Диагностировать по макроскопической картине начальную форму вторичного туберкулѐза. Изучить и описать макропрепарат «Очаговый туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на крупный очаг в верхушке лѐгкого, его величину, цвет и состояние ткани лѐгкого вокруг.

4. Диагностировать по макроскопической картине фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на полости в верхушке и в других сегментах, состояние стенок и содержимое полостей. Описать изменения ткани лѐгкого вокруг полостей.

5.Диагностировать по макроскопической картине туберкулѐз мягкой мозговой оболочки. Изучить и описать макропрепарат «Туберкулѐзный лептоменингит». Обратить внимание на цвет, толщину и обилие мелких бугорков в мягкой мозговой оболочке.

6.Диагностировать по микроскопической картине мелкоочаговый туберкулѐз лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №76 «Милиарный туберкулѐз лѐгких». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) милиарные бугорки; 2) творожистый некроз центра бугорка; 3) эпителиоидные клетки; 4) гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса; 5) лимфоциты, плазмоциты; 6) поля эмфиземы. В выводе отметить формы туберкулѐза, при которых встречается милиарный туберкулез.

7.Диагностировать по микроскопической картине реинфект Абрикосова.

83

Изучить и зарисовать микропрепарат №98 «Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка бронха некротизирована; 2) специфические грануляции окружают зону некроза; 3) эпителиоидные клетки; 4) лимфоциты; 5) клетки ПироговаЛангханса; 6) серозно-фибриновый экссудат в альвеолах. В выводе отметить особенности начала и проявления вторичного туберкулѐза; перечислить фазы вторичного туберкулѐза.

8. Диагностировать по микроскопической картине хроническую туберкулѐзную каверну. Изучить и зарисовать микропрепарат №28 «Стенка туберкулѐзной каверны». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) внутренняя поверхность из клеточного детрита; 2) средний слой из грануляций: а) эпителиоидные клетки, б) лимфоциты, в) гигантские клетки; 3) наружный слой из волокнистой соединительной ткани. В выводе отметить форму вторичного туберкулѐза, при которой наблюдаются хронические каверны в лѐгких; перечислить осложнения туберкулѐза.

9.Диагностировать по микроскопической картине казеозную пневмонию. Изучить и зарисовать микропрепарат №119 «Казеозная пневмония». При малом

ибольшом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) казеозные массы в альвеолах; 2) некроз стенок бронхов; 3) некроз стенок сосудов; 4) остатки специфических грануляций; 5) структуры погибшей ткани лѐгкого в виде контуров. В выводе отметить терминальный характер пневмонии и формы туберкулѐза, при которых казеозная пневмония возникает.

10.Диагностировать по микроскопической картине туберкулѐз лимфоузла. Изучить демонстрационный микропрепарат №24 «Туберкулѐз лимфоузла». При малом увеличении микроскопа найти зоны некроза и зону гранулѐм; при большом увеличении микроскопа изучить клеточный состав гранулѐм. Записать название препарата и в выводе отметить форму туберкулѐза, при которой поражаются лимфатические узлы.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.503; 2,6- с.507; 3,7 – с.508; 4- с.511; 5- с.505,507; 8- с.510,511; 9- с.510; 10- с.502,503.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.628; 2,6- с.631; 3,7 – с.634; 4- с.637; 5- с.628,630; 8- с.637; 9- с.636; 10- с.626,628.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. У юноши, умершего от туберкулѐза, во вздутых лѐгких

обнаружены многочисленные плотные мелкие узелки серого цвета, величиной с просяное зерно. Прикорневые лимфатические узлы петрифицированы.1) Укажите форму туберкулѐза. 2) Назовите описанные узелки в лѐгких. 3) Какая разновидность найденной формы туберкулѐза стала причиной смерти юноши.

Задача №2. Женщина 30 лет умерла от уремии. На вскрытии обнаружены в правом лѐгком комплекс Гона, левая почка увеличена в размерах с полостями, содержащими творожистые массы, паренхима атрофирована. Правая почка массой 600 гр., белая, плотная, поверхность разреза с «сальным» блеском. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза и еѐ разновидность. 2. Укажите

84

источник инфицирования левой почки. 3. Укажите причину уремии.

Задача №3. У умершего больного обнаружена деформация верхних сегментов обоих лѐгких. Плевральные полости заполнены спайками. В верхушечных сегментах лѐгких округлые полости диаметром от 3-х до 4-х см., с плотными стенками. В полостях грязно-серые влажные массы. Вокруг полостей в паренхиме лѐгких тяжи плотной волокнистой соединительной ткани. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2. Какая стадия (фаза) могла предшествовать образованию каверн? 3. Какая непосредственная причина привела больного к смерти?

Задача №4. Ребѐнок 5 лет умер от туберкулѐза. На вскрытии трупа в правом лѐгком обнаружен крупный очаг казеозного распада, охватывающий почти всю долю. Прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, с творожистым некрозом. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2. Укажите вариант течения описанной формы туберкулѐза. 3. Какая форма прогрессирования туберкулѐза стала причиной смерти ребѐнка.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Гематогенный туберкулѐз. 2. Милиарные бугорки. 3.

Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких. Острый милиарный туберкулѐз лѐгких.

Задача №2. 1. Гематогенный туберкулѐз преимущественным внелегочным поражением. 2. Очаг отсева в почках первичной инфекции. 3. Амилоидоз правой почки.

Задача №3. 1. Вторичный туберкулѐз. 2. Фаза инфильтративного туберкулѐза. 3. Декомпенсация лѐгочного сердца.

Задача №4. 1. Первичный туберкулѐз лѐгких. 2. Прогрессирование первичного туберкулѐза. 3. Рост первичного аффекта, лобарная казеозная пневмония.

Задания для определения итогового уровня знаний

85

86

ПРИМЕРНЫЙ СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ К ИСПОЛЬЗОВНИЮ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗКЗАМЕНУ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

А. Общая патологическая анатомия

1.Предмет и содержание патологической анатомии, еѐ задачи. Объекты, методы и уровни исследования.

2.Патологоанатомическая служба и еѐ значение в системе отечественного здравоохранения. Клинико-патологоанатомические конференции, общие понятия.

3.Проблема единства структуры и функции в патологической анатомии, взаимосвязь частей и целого. Примеры.

4. Развитие патологической анатомии в России в 19 веке (А.И. Полунин, М.Н. Никифоров, М.М. Руднев). Первые кафедры и школы патологической анатомии.

5.Н.И. Пирогов и его вклад в развитие патологической анатомии.

6.Отечественная патологическая анатомия 20 столетия. Вклад А.И. Абрикосова, Н.Н. Аничкова, М.А. Скворцова, И.В. Давыдовского, Г.В. Шора, Д.И. Головина, Н.А. Краевского в развитии патологической анатомии.

7.Общепатологические процессы, классификация, краткая характеристика.

8.Дистрофии: причины, морфогенетические механизмы, классификация, морфология, методы выявления, исходы.

9.Паренхиматозные белковые дистрофии, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

10.Стромально-сосудистые белковые дистрофии, общая характеристика, классификация, причины, механизмы развития.

11.Мукоидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

12.Фибриноидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические

87

проявления, исходы. Примеры.

13.Гиалиноз, виды, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

14.Амилоидоз, классификация, причины, механизм развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

15.Изменения органов при амилоидозе, гистохимические реакции на амилоид.

16.Липидозы, общая характеристика, причины, основные механизмы развития. Методы выявления жиров.

17.Паренхиматозные липидозы (жировая дистрофия), причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Жировая дистрофия миокарда, печени, почек.

18.Стомально-сосудистые липидозы (простое ожирение, истощение, липоматоз, регионарные липидодистрофии), причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

19.Паренхиматозные углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликогена, гликопротеидов; слизистая дистрофия, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

20.Стромально-сосудистая углеводная дистрофия – ослизнение тканей, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

21.Смешанные дистрофии, общая характеристика. Виды эндогенных пигментов, причины нарушения их обмена, морфологическая характеристика.

22.Гемоглобиногенные пигментозы (гемосидероз, гемохроматоз), причины, механизмы развития, морфологические проявления.

23.Гемоглобиногенные пигментозы (порфирии, желтухи, малярийная пигментация), причины, механизмы развития, морфологические проявления исходы.

24.Протеиногенные пигментозы (меланозы, аддисонова болезнь, альбинизм), причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

25.Липидогенные пигментозы, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

26.Нарушение обмена нуклеопротеидов (подагра, мочекислый инфаркт, мочекаменная болезнь), причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

27.Минеральные дистрофии, их виды. Кальцинозы, виды, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

28.Нарушение обмена фосфора. Рахит, нефрогенная остеопатия, ренальный нанизм. Причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

29.Нарушение обмена меди. Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), причины, механизм развития, морфологические проявления, исходы.

30.Камнеобразование, причины, механизмы образование камней, виды камней, осложнения и исходы.

31.Некроз (паранекроз, некробиоз, аутолиз), классификация, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы, значение.

88

32.Клинико-морфологические формы некроза (гангрена, пролежень, секвестр), их характеристика, исходы.

33.Инфаркт как ангиогенный некроз, причины, механизм развития, морфолгические проявления, исходы.

34.Виды инфаркта( легкие, миокард, головной мозг, почки, селезѐнка, кишечник), краткая характеристика.

35.Апоптоз как естественная смерть клетки, причины, механизм развития, морфологические признаки. Отличие апоптоза от некроза.

36.Смерть, виды, причины, механизмы умирания, механизм смерти еѐ признаки. Посмертные изменения, их морфологическая характеристика. Этика вскрытия трупа.

37.Артериальное полнокровие, причины, виды, морфологические проявления, исходы.

38.Венозное полнокровие (общее и местное, острое и хроническое), причины, механизмы развития, морфологическое проявление, исходы.

39.Изменения в органах при хроническом венозном застое.

40.Кровотечение и кровоизлияния, причины виды, механизмы развития, морфологические проявления, значение для организма, исходы.

41.Плазморрагия, стаз, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

42.Тромбоз, причины, механизм развития, условия образования тромба, значения тромбообразования для организма.

43.Тромбоз, виды и строение тромба, исходы тромба, отличие тромба от посмертного свертка крови.

44.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свѐртывания крови, общая характеристика, морфологические проявления, исходы.

45.Эмболия, причины, виды, морфологические проявления, исходы и значения для организма. Тромбоэмболия легочной артерии.

46.Тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения.

47.Недостаточность лимфообращения, причины, виды, морфологические проявления, исходы и значение для организма.

48.Нарушение обмена тканевой жидкости: отѐк, набухание, водянка, морфологические проявления, причины, исходы. Эксикоз.

49.Воспаление, сущность и биологическое значение. Возрастные особенности воспаления. Воспаление и иммунитет, иммунные реакции как причина воспаления.

50.Воспаление, причины, механизм развития, динамика воспалительной реакции, морфологические проявления фаз воспаления, классификация.

51.Экссудативное воспаление, общая характеристика, классификация. Серозное воспаление, причины Механизм развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

52.Экссудативное фибринозное воспаление, причины, механизм развития, разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.

53.Экссудативное гнойное воспаление, причины, механизмы развития,

89

разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.

54.Экссудативные геморрагическое и гнилостное воспаления, причины, морфологические проявления, исходы. Примеры.

55.Экссудативное катаральное воспаление, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры. Смешанное воспаление.

56.Продуктивное воспаление, виды, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

57.Продуктивное межуточное воспаление, причины, морфологические проявления, исходы. Примеры.

58.Продуктивное воспаление с образованием гранулѐм, причины, морфологические проявления, исходы. Строение специфических и неспецифических гранулѐм.

59.Продуктивное гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел. Пример: описторхоз.

60.Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кандилом, причины, локализация, морфологические проявления, исходы.

61.Специфические гранулѐмы при туберкулѐзе, сифилисе, проказе, риносклероме, сапе.

62.Влияние реактивности организма на характер тканевых реакций при туберкулѐзе. Типы тканевых реакций при сифилисе.

63.Иммунопатологические процессы. Аутоиммунные, аллергические, иммунокомплексные болезни, иммунодефициты первичные и вторичные, их общая характеристика.

64.Патологическая морфология периферической лимфоидной ткани при иммунопатологических процессах. Примеры.

65.Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, механизмы развития, морфологические проявления. Роль в развитии аллергии, аутоиммунной патологии и инфекционных процессов.

66.Первичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

67.Вторичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

68.Аутоиммунные болезни, виды, причины, механизмы развития, морфологические проявления.

69.Регенерация, общая характеристика, виды и формы, возрастные особенности.

70.Морфогенез регенераторного процесса, фазы регенерации. Понятие о камбиальных клетках, клетках предшественниках, стволовых клетках. Примеры.

71.Виды регенерации, их морфологическая характеристика, значение для организма.

72.Регенерация отдельных тканей: крови, сосудов, соединительной , жировой, хрящевой, костной, мышечной и эпителиальной.

73.Регенерация отдельных органов: печени, поджелудочной железы, почек,

90

легких, миокарда, головного и спинного мозга, желез внутренней секреции.

74.Заживление ран, виды, морфологическая характеристика.

75.Процессы приспособления и компенсации, их сущность. Фазы компенсаторного процесса, их морфофункциональная характеристика. Примеры.

76.Виды приспособительных реакций: атрофия, гипертрофия, гиперплазия, организация, перестройка тканей, метаплазии, дисплазия. Причины, механизмы развития, морфологические проявления, значение.

77.Компенсация, определение, виды, морфологические проявления. Примеры.

78.Склероз и цирроз, причины, механизм развития, морфологические проявления, исходы связь с хроническим воспалением.

79.Опухоли: определение понятия, причины, современные теории опухолевого роста.

80.Понятие о морфогенезе и гистогенезе опухолей. Классификация опухолей.

81.Понятие об атипизме опухолей, степени опухолевой дифференцировки. Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей.

82.Опухолевое поле, опухолевая прогрессия, закономерности. Примеры.

83.Строение и формы роста опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли и опухоли с местнодеструирующим ростом.

84.Критерии злокачественности опухолей. Метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.

85.Доброкачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды, морфологические проявления, исходы. Примеры.

86.Злокачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды, морфологические проявления. Примеры.

87.Доброкачественные мезенхимальные опухоли, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы. Примеры.

88.Злокачественные мезенхимальные опухоли, виды, морфологические проявления. Примеры.

89.Доброкачественные и злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани, виды, морфологические проявления. Примеры.

90.Доброкачественные и злокачественные опухоли центральной нервной системы и оболочек мозга, виды, морфологическая характеристика. Примеры.

91.Доброкачественные и злокачественные опухоли периферической нервной системы, общая характеристика, морфологические проявления.

92.Тератомы, их виды.

Б. Частная патологическая анатомия

1.Нозология, понятие о болезни, синдроме, признаке, симптоме. Органопатологический, синдромный и нозологический принципы изучения болезней.

2.Нозология. Понятие об этиологии, патогенезе, клинике болезней. Номенклатура и классификации болезней.