Раціональність комбінації добутаміну з допаміном:

Показники	Добутамін	Допамін	Добутамін + Допамін
Серцевий індекс	збільшується	збільшується	збільшується
Ударний об'єм	росте	росте	росте
ЧСС	Не змінюється	росте	росте
АТ	м'яко підвищується	істотно підвищується	істотно підвищується
Тиск в легеневій артерії	знижується	зростає	підвищується або не змінюється
Тиск наповнення лівого шлуночка	знижується	збільшується	Не зміннюється
Системний артеріальний опір	значно знижується	дещо знижується	істотно знижується

Допамін бажано вводити через інфузомат за допомогою катетера в центральну вену. За відсутності інфузомата вводять за допомогою звичайної системи для звичайної інфузії.

Методика введення допаміну: (ДзякВ.Г, 2002)

250 мг препарату розчинити в 125 мл,

400 мг-в 250 мл,

800 мг - у 500 мл 5% розчину глюкози

1 мл містить 1,6 мг препарату

Маса тіла - 70 кг

Початкова доза 5 мкг/кг/хв

Початковий темп введення - 0,35 мг/хв, тобто 1/5 мл. Оскільки 1 мл містить 20 крапель, то початкова швидкість введення становить 4 краплі на хвилину.

Поступово, залежно від відповіді системного АТ, темп введення допаміну збільшують до 8-16 крапель або зменшують до 1-2 крапель на хвилину.

Допамін не можна вводити в лужних розчинах.

При кардіальному шоці з помірною артеріальною гіпотензією і застоєм в легенях перевагу віддаємо добутаміну (позитивна інотропна підтримка і одночасно судинорозширююча дія).

Добутамін (добутрекс) - це синтетичний аналог допаміну (катехоламім переважаючим (3-стимулюючу дію.

Добутамін:

- не підвищує потребу міокарда в кисні, якщо вводити невеликою швидкістю ;

- вважають, що поєднання добутаміну з дофаміном - більш стабільно підтримує АТ;

- Збільшує силу серцевих скорочень і серцевий викид, знижує загальний периферичний опір, сприяє підвищенню АТ, не збільшуючи ЧСС;

- Застосовується в / в крапельно: 250 мг добутаміну розводять в 250 мл 5% р-ра глюкози (доза від 2,5-10 мкг/кг/хв, іноді до 40 мкг/кг/хв);

- Інфузії можуть тривати до 72 годин, під контролем АТ, ЕКГ та ін. показників;

- Після тривалої інфузії може розвинутися толерантність до добута міну;

- Показання для застосування: важка систолічна серцева недостатність з низьким серцевим викидом і підвищеним тиском наповнення лівого шлуночка, за відсутності різкої артеріальної гіпотонії (АТ не нижче 70 мм рт. Ст).

Після підвищення АТ до 70-90 мм рт. ст дозу допаміну знижують до «ниркової дози» продовжують комбіновану терапію з добутаміном (5-20 мкг/кг/хв) (M. Fгееd, 1994).

При виборі препарату рекомендують орієнтуватися на величину діурезу (О.М. Окороков, 1998):

> Якщо діурез менше 30 мл/год, то перевагу віддають допаміну,

> Якщо діурез перевищує 30 мл/год, то перевагу добутаміну.

200 Мг добутаміну в 500 мл 5 % розчину глюкози містять концентрацію добутаміну 500 мкг/мл або 25 мкг на 1 краплі.

Добутамін вводять через інфузомат, за відсутності його - через звичайну систему для в/в введень.

- Вливання починаємо зі швидкістю 5 мкг/кг/хв, кожні 10 хв швидкість інфузії збільшують на 2,5 мкг/кг/хв до стабілізації артеріального тиску або появи тахікардії

- Небезпечна висока швидкість введення у хворих з мерехтінням передсердь

- Стійка концентрація досягається через 10 хв від початку інфузії

- При кардіогенному шоці підвищує серцевий викид без підвищення тиску в легеневій артерії і тиску наповнення лівого шлуночка, а також без значного ризику збільшення інфарктної зони і індукції аритмій

Наприклад:

1. 1 мг (1000 мкг) препарату міститься в 1 мл (20 крапель) розчину. Якщо швидкість повинна бути 5 мкг/кг/хв, то хворому з масою тіла 80 кг необхідно вводити 400 мкг препарату в 1 хвилину або 0,4 мл/хв, тобто 8 кап/хв.

2. Хворий важить 70 кг , темп введення 10 мкг/кг/хв, доза добутаміну становить 0,7 мг/хв, приблизно 1,5 мл або 30 кап/хв. надалі дозу титрують, за показаннями, 60 кап/хв або до 10-15 кап/хв.