(В.Д. Чаклин, е.А. Абальмасова, 1973)

1. Врожденные сколиозы.

2. Нейродиспластические сколиозы на почве:

а) миелодисплазии,

б) сирингомиелии,

в) нейрофиброматоза,

г) миопатии.

3. Неврогенные сколиозы:

а) после полиомиелита,

б) после менингоэнцефалита,

в) после церебрального паралича.

4. Дистрофические и дисгормональные сколиозы на почве:

а) спондилоэпифизарной дисплазии,

б) синдрома Мафана,

в) гомоцистинурии.

5. Идиопатические сколиозы.

6. Сколиозы от различных причин:

а) торакогенные (туберкулез, эмпиема плевры),

б) послеожоговые,

в) послеостеомиелитические.

Диагностика.

Обследование больного со сколиозом проводится обнаженным в положении сидя, стоя и лежа. При осмотре определяют наличие патологической пигментации, папиллом, родимых пятен, гипертрихоза, гипергидроза. Отмечают признаки дисплазии: деформации лицевого скелета, крупных суставов, стоп, расщелины твердого неба, готический (высокий) свод, коралловые зубы (с янтарным оттенком). Проверяют слух, остроту зрения. Измеряют рост сидя и стоя.

Самым важным и достоверным клиническим симптомом начальной фазы сколиоза является мышечная асимметрия в паравертебральной зоне, которая отчетливо выявляется при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах: за счет торсии позвонков поперечные отростки как бы "приподнимают" длинные мышцы спины на стороне поражения и они "выбухают" над поверхностью спины.

Обращают внимание на асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии, сосков, расположения пупочного кольца, брюшных, сухожильных, периостальных, лопаточных рефлексов и др.

Рис. 26. S-образный грудо-поясничный сколиоз. Внешний вид

больной и обзорная рентгенограмма в прямой проекции.

В положении сидя определяется наличие перекоса таза, степень поясничного лордоза, бокового отклонения туловища и искривление позвоночника. В положении стоя определяется разное по высоте стояние лопаток, ключиц, степень отклонения остистых отростков от линии отвеса, наличие контрактур в тазобедренных и коленных суставах, степень подвижности в поясничном отделе позвоночника. В положении лежа – исследуется функциональное состояние мышц живота и туловища.

Для измерения угла сколиотической деформации необходимо определить:

1. Верхушечный позвонок – лежит на вершине деформации;

2. Два (верхний и нижний) нейтральных (переходных) позвонка – они имеют прямоугольную форму, корни дужек расположены симметрично, остистый отросток – по средней линии тела позвонка, линии, проведенные по крайобразующим поверхностям тел позвонков – параллельны друг другу.

Схема измерения угла деформации:

• по Fergusson (1949): соединяют прямыми линиями геометрические центры этих трех позвонков, измеряют угол образованный этими линиями;

• по Cobb (1952): проводятся касательные линии по крайобразующим тел верхнего и нижнего нейтральных позвонков (вверху – по верхнему контуру, внизу – по нижнему). К касательным восстанавливают перпендикуляры, измеряют угол, полученный их пересечением.

В зависимости от угла деформации выделяют 4 степени сколиоза.

Степень сколиоза	по Чаклину	по Богданову
	До 100	До 200
	10-250	20-400
	25-400	40-600
	40-900	Свыше 600

Профилактика и прогноз сколиоза.

Должна проводиться с грудного возраста ребенка, необходимо правильное питание, пребывание ребенка на чистом воздухе, закаливание детей, спать на жесткой постели; а при прогрессировании процесса, показано пребывание в гипсовой кроватке, ЛФК, массаж, ванны. Ношение корсета является обязательным до окончания созревания костного скелета. В РФ созданы специальные школы-интернаты для школьников, страдающих сколиозом, где они занимаются в классах в положении на животе, в свободное время делают гимнастические упражнения, спят в гипсовой кроватке.

Прогноз зависит от типа сколиоза:

1. Шейно грудной (1%от всех сколиозов) вершина дуги на уровне Th_II-III, чаще всего врожденный. Большой косметический дефект. Хирургическое лечение ограничено из-за опасности повреждения a. Vertebralis.

2. Грудной (20%) вершина искривлена на уровне Th_VIII-IX, имеется поясничное противоискривление с вершиной на уровне L_II-III. Прогноз неблагоприятный, т.к. торсия вызывает разворачивание сердца на сосудах и сдавление легкого. Консервативное лечение малоэффективно.

3. Грудопоясничный (40%) вершина дуги на уровне Th_XI-XII, левосторонний прогрессирует быстрее, чем правосторонний.

4. Поясничный (19%) вершина на уровне L_I-III. Внешне больные смотрятся лучше, чем рентгенологическая картина, т.к. нет ребер.

5. Комбинированный (20%): первая вершина Th_VIII-IX, вторая – L_I-II. Косметически выглядит более благоприятно, чем рентгенологически.