Задача № 32

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная 25 лет без сознания, после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели 5 Я в 10.00.

Со слов матери, которая жила вместе с дочерью - менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 23 лет.

Настоящая беременность -- первая. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. В последние 3 недели появились отеки ног, передней брюшной стенки. В последние 5 /щей жаловалась на головную боль, в последний день отмечала еще и заложенность носа, уменьшился диурез.

При поступлении: общее состояние крайне тяжелое. Лицо одутловатое, отеки на голенях, стопах, передней брюшной стенке. Без сознания. АД - 180 120 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 26 см.

1. Диагноз. Б 1, 32 нед. Тяжелый гестоз. Status eclamticus.

2 . Тактика ведения беременной, метод родоразрешення и время его проведения. Кесарево сечение в экстренном порядке под защитой реанимационных мероприятий, интенсивной терапии.

Причина данной патологии у этой беременной.

Принципы интенсивной терапии эклампсии.

Опасности для матери и плода при эклампсии.

Реабилитация женщин, перенесших эклампсию.

Задача №31

Первобеременная А., 27 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи после припадка эклампсии, который произошел дома 10/Х в 8.00.

Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 29 недель по поводу нефропатии I ст. проходила лечение в течение 3 недель в дородовом отделении родильного дома. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке беременности 35 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/90 мм рт.ст. От госпитализации отказалась.

1. Диагноз, симптомы его подтверждающие. Б 1, 37-38 нед. Гестоз 2 половины беременности. Эклампсия. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. Гипотрофия плода.

2 . Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении. Ввести нейролептические и седативные ср-ва, создать лечебно-охранительный режим, начать комплексную инфузионную терапию. Применить гипотензивные ср-ва.

3. Тактика ведения беременной и метод родоразрешения. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4 . Какие осложнения возможны при экслампсии для женщины.

5. В условиях какого отделения должна находится женщина.

6. Реабилитация для женщины и новорожденного.

Задача № 30

В родильный дом поступила повторнородящая, 26 лет с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела гриппом, корью, перенесла ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Первая беременность закончилась 5 лет назад нормальными самопроизвольными родами, масса плода 3600 гр. Вторая беременность - 3 года назад медицинским абортом при сроке беременности 8 недель без осложнений. Данная беременность третья. Прибавка в весе за беременность 9 кг. Регулярно наблюдалась в женской консультации, последнее посещение - 3 недели назад. Размеры газа: 25-29-31-21.

Общее состояние удовлетворительное, масса тела 76 кг, рост 165 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт.ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода - 3400 г.

1. Диагноз, симптомы, его подтверждающие. Б 3, 40 нед, Р 2 срочные, 2 период родов. Тазовое предлежание – чисто ягодичное. Выпадение пуповины. Начавшаяся асфиксия плода (острая гипоксия плода). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2 . План ведения, обоснование. Срочно провести экстракцию плода за паховый сгиб. Следует параллельно проводить лечение острой гипоксии плода и подготовиться к оживлению новорожденного.

3. Какие осложнения возможны при газовом предлежании для плода и .матери в I и II

периодах родов.

4 . Какова профилактика осложнений.

5. Каков биомеханизм родов при тазовом предлежании.

6. Какие существуют пособия для оказания помощи при родах в тазовом предлежании.

7. . Каковы причины формирования тазового предлежания плода.

8. . Какова классификация тазовых предлежаний плода.