Сахарный диабет

- эндокринное заболевание, основной чертой которого является состояние хронической гипергликемии (высокий уровень сахара в крови) обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

классификация:

1. инсулинзависимый сахарный диабет (1 тип) - дети, подростки, юноши

2. инсулиннезависимый СД (2 тип)

3. другие типы диабета связанные с заболеванием поджелудочной железы, с определенными генетическими синдромами, сахарный диабет беременных.

норма сахара: 3,3 - 6,6 млм/л.

обследование - анализ крови на тощак.

этиология:

1. наследственность

2. вирусные инфекции

3. аутоимунные процессы

4. болезни поджелудочной железы

5. переедание и злоупотребление углеводистой пищи

6. стрессы

клиника:

жажда (полидипсия), сухость во рту, частое обильное мочеиспускание (полиурия), слабость, кожный зуд, повышен аппетит, часто фурункулез, со стороны сосудов появляется ретинопатия (патология сосудов сейчатки), которые приводят к снижению зрению и слепоте, нефроагеопатия - проявляется отеками, повышением АД, протеинурия, заканчивается ХПН. периферическая микроангеопатия сосудов нижних конечностей - появляются боли в икроножных мышцах, зябкость, нарушение чувствительности в ногах, ослабляется пульсация на стопах. ноги бледнеют, появляются трофические язвы, развивается гангрена пальцев или всей стопы. при диабете ИБС возникает быстрее, протекает сложнее, часто возникают инфаркты. диабетическая полинейропатия - психические процессы, энцефалопатия, на коже м.б плотные безболезненные краснофиолетовые узелки, которые склонны к образованию бляжек. часто бывают подвывихи, вывихи, деформация костей. в крови гипергликимия на тощак, глюкозурия. в моче - м.б ацетон, в крови гиперлипидэмия.

лечение: режим физактивности, лечебное питание. стол №9. инсулин для 1 типа. пероральные гипогликимические ср-ва - 1. производные сульфамилмочевины. 2 бигуаниды. для 2 типа. фитотерапия - мочегонные, сахороснижающие травы. физиолечение. гипотензивные ср-ва. больные на учете у эндокринолога.

Осложнения сахарного диабета

гипергликемическая кома - крайняя степень растройства обмена углеводов и жиров при тяжелом сахарном диабете.

клиника:

начало постепенное, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита, учащение дыхания. появляются боли в эпигастральной области, конечностях, появляется шумное дыхание с запахом ацетона изо рта. сонливость, которая прогрессирует до полной потери сознания, появляется сильная жажда.

при осмотре: кожа сухая, холодная, тургор снижен, лицо гиперемировано, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие. пульс частый, слабый. АД снижено, в крови гипергликемия выше 19 млм/литр. лейкоцитоз, ускорена СОЭ, в моче глюкозурия, ацетон, белок.

лечение: в стационаре. пока пациент в сознании из диеты исключаются жиры, углеводы увеличиваются до 70% . препараты инсулина короткого действия, дается содовое питье до 3 литров. при коме пациента в реанимацию. контроль уровня сахара в крови. внутривенно инсулин. + физраствор до 3 литров в день. вводятся препараты калия.

гипогликемическая кома - следствие передозироки инсулина, других сахароснижающих препаратов и неадекватный прием пищи после введения инсулинаа. в крови дифицит глюкозы - энергетический дифицит в головном мозге.

клиника:

быстрое развитие. головная боль, чувство голода, потливость, бледность кожных покровов, тахикардия, тремор, нарушение зрения, агрессивность, кожа влажная на ощупь, тургор (эластичность) в норме. мышечный тонус повышен. возможно судороги. дыхание нормальное, запаха ацетона нет. язык влажный, живот мягкий, сухожильные рефлексы повышены. при далеко зашедшей коме. температура тела снижается, появляются судороги снижается потоотделение и резко снижается мышечный тонус. в крови гипогликемия, в моче сахара и ацетона нет.

лечение: если пациент в сознании внутрь 50-100 гр сахара разбавить или расстворить в телой воде. конфета, мед. варенье. белый хлеб. внутривенно струйно 20 мл 40% глюкозы. если пациент в коме. внутривено 60 мл 40; глюкозы. если эффекта нет то повторяют тоже самое. если в сознание не приходит и после этого то 30-60 мл преднизалона внутривенно и внутривенно капельно 5% расвор глюкозы до восстановления сознания. после комы рекомендуются пр-ты нормализирующие мозговое кровообращение церебролизин, глютаминовая кислота.