30. Детская экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Экзема – хр. рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Детская экзема отличается выраженностью экссудативного компонента; возникает часто при наличии аллергической реактивности у родителей. У большинства родителей или близких родственников больных экземой детей в прошлом наблюдались проявления аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. В раннем детском возрасте и особенно у детей грудного возраста вместо термина «экзема» применяется термин «экссудативный диатез». Хотя со времён работ М.С. Маслова (1960) известно, что экссудативный диатез представляет собой не болезнь, а предрасположение к болезни вследствие имеющейся аномалии конституции. В этих случаях имеют место повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, пониженная сопротивляемость к инфекциям, склонность к формированию воспалительных патологических процессов в любом органе. Способствует развитию экземы у детей грудного возраста сложное течение беременности у матери, наличие у неё сопутствующих заболеваний (нефропатий, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности, хр. гепатохолецистита, очагов хр. инфекции и др.). Важными факторами в возникновении детской экземы являются искусственное вскармливание, наличие ферментопатий желудочно-кишечного тракта и возникновение в связи с этим повышенной чувствительности к различным продуктам питания, частые ОРВИ, ангины, отиты, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода. Клинически наиболее частыми разновидностями экземы у детей являются истинная, микробная и себорейная. Морфологические проявления идентичны высыпаниям у взрослых. Следует лишь подчеркнуть большую степень экссудативных симптомов и значительную выраженность аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста. Для лечения прежде всего используют антигистаминные препараты – диазолин, супрастин, фенкарол и др. При выраженном отёчном синдроме применяют мочегонные средства. Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного действия является гемодез, обладающий к тому же противовоспалительным и гипосенсибилизирующим влиянием. С целью иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать метилурацил, тактивин и др. В случае упорного, тяжёлого течения экземы с тенденцией к переходу в эритродермию можно применить в течение 2-3 нед. преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 20-30 мг/сут и постепенно снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, примочки или влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами.

33.Атопический дермати. Классификация. Клиника. Диагностика.

Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Возрастные стадии атопического дерматита:

1.младенческая (2-3мес. – 2года) – поражаются отдельные участки тела. Локализация – область лица, за исключением носогубного треугольника; наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Кожа гиперемирована и отёчна.

2.детская (3 – 12лет) – поражение кожи на сгибательных поверхностях конечностей, поверхность шеи, локтевые, подколенные ямки, тыл кисти. Гиперпигментация век проявляется характерной складкой кожи под нижним веком. Характерны эритемы, отёк кожи, лихенификация.

3.взрослая стадия – локализация на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде декольте), локтевые, подколенные сгибы, вокруг запястья и на тыльной поверхности кистей. Характерны лихеноидные папулы.

Фазы атопического дерматита:

1.острая: интенсивный зуд, эритематозные папулы и везикулы, расположенные на эритематозной коже, эрозии, мокнутие.

2.подострая: сопровождается эритемой и шелушением.

3.храническая: утолщённые бляшки на коже, подчёркнутый рисунок кожи и фиброзные папулы.

Степени тяжести атопического дерматита:

1.лёгкое течение – незначительная экссудация, небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, слабый зуд, не нарушающий сон, незначительное увеличение л/у.

2.среднетяжёлое – множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или лихенификацией.

3.тяжёлое течение – множественные, сливающиеся очаги поражения кожи, выраженная экссудация или лихенификация, грубые трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, зуд сильный, мучительный.

Диагностические критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные.

Для постановки диагноза АД необходимо наличие зуда и трёх критериев.

Обязательные критерии АД:

1.зуд кожных покровов.

2.наличие дерматита или дерматит в анамнезе в области сгибательных поверхностей.

3.сухость кожи.

4.начало дерматита до 2-летнего возраста.

5.наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы.

Дополнительные критерии АД:

-ладонный ихтиоз

-реакция немедленного типа на тестирование с аллергенами

-локализация кожного процесса на кистях и стопах

-хейлит

-экзема сосков

-восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета

-эритродермия

-рецидивирующий конъюнктивит

-складки Денье-Моргана (суборбитальные складки)

-кератоконус (выпячивание роговицы)

-передние субкапсулярные катаракты

-трещины за ушами

-высокий уровень Ig E

В клинической практике для постановки диагноза АД следует ориентироваться на:

-начало заболевания в раннем возрасте

-наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников

-зуд

-типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии. Эритема папулловезикулярных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией.

-типичная локализация кожных высыпаний

Диагностика АД:

-сбор анамнеза

-внешний осмотр

-кожное тестирование (дермографизм)

35.Атопический дерматит. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

АД дифференцируют от следующих заболеваний: себорейный дерматит, контактный дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема, розовый лишай, нарушение обмена триптофана, чесотка.

Лечение АД:

1.лечебно-косметический уход за кожей

2.наружная противовоспалительная терапия

3.устранение аллергенных и неаллергенных триггеров

Общая терапия: антигистамины; дезинтоксикационные препараты; мембраностабилизирующие препараты;плазмоферез, гемосорбция; антидепрессанты; иммуномодуляторы; системные глюкокортикоиды.

Уход за кожей: устранение сухости; восстановление повреждённой водно-липидной мантии; исключение воздействия на кожу триггеров.

Наружную терапию проводят до полной нормализации.

Профилактика: первичная (предупреждение сенсибилизации); вторичная (предупреждение манифестации заболевания или его обострения).