Спирометрические признаки дыхательной недостаточности

• Обструктивные лёгочные расстройства.

† Объёмные скорости. Снижение ОФВ₁/ФЖЁЛ (ниже 70%) происходит при обструкции дыхательных путей; этот показатель тесно связан с временем выдоха. Однако, даже при значительной обструкции периферических дыхательных путей ОФВ₁/ФЖЁЛ может быть в пределах физиологической нормы. При нормальных значениях ОФВ₁/ФЖЁЛ обструкцию дыхательных путей можно определить по снижению СОС_25%–75% (до 60% или ниже от должной величины), но разброс нормальных значений СОС_25%–75% достаточно широк.

† Лёгочные объёмы. Изменения объёмов могут встречаться при умеренной и тяжёлой обструктивной болезни лёгких.

‡ Измерение объёмов лёгких помогает распознать перерастяжение лёгких вследствие преждeвременного закрытия дыхательных путей (экспираторного коллапса бронхов).

§ Во время форсированного выдоха дистальные отделы дыхательных путей закрываются раньше, чем изгоняется воздух, что приводит к перерастяжению, вызывающему увеличение ФОЁ, ООЛ и ООЛ/ЖЁЛ.

§ При нарушениях на уровнe мелких дыхательных путeй образуются воздушные ловушки, увеличивающие ООЛ, тогда как ФОЁ и ОФВ₁ остаются нормальными.

‡ При эмфиземе разрушение стенок альвеол и потеря лёгкими эластической тяги вызывают увeличение ОЁЛ.

§ При эмфиземе в связи с уменьшением эластической тяги лёгких увеличивается их растяжимость.

§ При обструктивных болезнях лёгких увеличено сопротивление дыхательных путей (СДП) bследствие воспаления, отёка и спазма гладких мышц при патологии собственно дыхательных путей.

• Рестриктивные лёгочные расстройства.

† Объёмные скорости. ОФВ₁/ФЖЁЛ и СОС_25%–75% могут быть нормальными или повышенными вследствие увеличенной тяги стенок дыхательных путей.

† Лёгочные объёмы

‡ Снижение ЖЁЛ и ОЁЛ — наиболее информативный признак рестриктивных нарушений вентиляции.

‡ Ригидность лёгких при рестриктивных заболеваниях увеличивает эластическую тягу лёгких и тем самым снижает ФОЁ.

‡ Ригидность грудной стенки (например, при кифосколиозе) снижает лёгочные объёмы, поскольку ограничивает расширение лёгких.

† Растяжимость лёгких ограничена вследствие увеличения их эластической тяги.

† Сопротивление дыхательных путей (СДП) снижено, так как — благодаря эластическим силам — дыхательные пути расширены на уровне любых лёгочных объёмов.

Газы артериальной крови

Парциальное давление кислорода (рО₂) и двуокиси углерода (pCO₂), а также pH — параметры, важные для оценки функции лёгких. Они указывают на состояние газообмена между лёгкими и кровью.

• рО₂ и рСО₂ указывают на непосредственное влияние патологии лёгких на газообмен.

† рО₂ при отсутствии патологии снижается с возрастом вследствие утраты лёгкими эластичности (в норме составляет 90 мм рт.ст. в 20 лет и около 70 мм рт.ст. к 70 годам). Уменьшение рО₂ ниже нормы указывает на гипоксемию, однако насыщение тканей кислородом существенно не снижается до тех пор, пока рО₂ не упадёт ниже 60 мм рт.ст.

† рСО₂. Отражает состояние альвеолярной вентиляции (в норме 35–45 мм рт.ст.); гиперкапния (респираторный ацидоз, высокое артериальное рСО₂) указывает на гиповентиляцию.

• pH. Сопоставление артериального pH (в норме 7,35—7,45) с рСО₂ помогает отличить респираторные нарушения от метаболических. Например, если рСО₂ и pH обратно пропорциональны (один показатель снижается при увеличении другого), кислотно-щелочной дисбаланс имеет респираторную природу.