4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение понятия “асфиксия новорожденного” (АН).

2. Причины асфиксии новорожденного.

3. Причины хронической и острой внутриутробной гипоксии плода.

4. Патогенез изменений при гипоксии плода.

5. Применение современных методов диагностики для оценки состояния плода (КТГ, ЕКГ, УЗД и др)

6. Клинические признаки асфиксии новорожденного.

7. Методика оценки состояния новорожденного за шкалой Апгар.

8. Определение степени асфиксии новорожденного.

9. Неотложная помощь при асфиксии новорожденного.

10. Современная аппаратуры, которая применяется для реанимации и интенсивной терапии. Методы ИВЛ.

11. Коррекция нарушений метаболизма.

12. Осложнение при асфиксии новорожденного.

• со стороны нервной системы

• со стороны сердечно-сосудистой системы

• со стороны дыхательной системы

• со стороны почек

• со стороны надпочечников

• со стороны желудочно-кишечного тракта

• со стороны иммунной системы

• со стороны обмена веществ

13. Осложнение реанимации и интенсивной терапии.

14. Понятие о гипоксично-ишемической энцефалопатии.

15. Патогенез развития гипоксично-ишемической энцефалопатии.

16. Клинические признаки гипоксично-ишемической энцефалопатии . Неврологические, соматические и обменные нарушения.

17. Современные методы диагностики повреждений ЦНС (нейросонография, компьютерная томография, ЯМР-томография и др.).

18. Классификация гипоксично-ишемичекой энцефалопатии.

19. Лечение и реабилитация детей с гипоксично-ишемической энцефалопатией.

20. Принципы лечения и контроля его эффективность на педиатрических участках

21. Исходы гипоксично-ишемической энцефалопатии

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Собрать акушерский и семейный анамнез, анамнез заболевания

2. Провести осмотр ребенка.

3. Выявить ранние признаки асфиксии

4. Выявить признаки осложнений асфиксии

5. Дать оценку состояния ребенка с имеющимися клиническими симптомами

6. Дать оценку результатам дополнительных методов обследования и провести коррекцию обследования ребенка.

7. Поставить клинический диагноз согласно с классификацией.

8. Составить план оказания неотложной помощи и лечения.

9. Дать рекомендации относительно диспансерного надзора.

5. Содержание темы:

Асфиксия новорожденного Шифр МКБ-Х: Р21

Патологическое состояние, которое угрожает жизни, обусловленное нарушением газообмена в виде потребности в 0₂ и излишке С0₂, что сопровождается метаболическим ацидозом. Слово "асфиксия" переводится как "без пульса", но традиционно это понятие означает "удушье".

Асфиксия в 80% случаев является продолжением гипоксии плода, поэтому для них характерные общие этиологические и патогенетические факторы.

1. Причины, которые приводят к острой асфиксии новорожденных:

— прерывание кровоснабжения через пуповину (настоящие узлы пуповины, здавления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

- нарушение обмена газов через плаценту (преждевременное полное или неполное отслоение плаценты, предлежанние плаценты и др.);

- неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия или гипертензия в матери любой этиологии);

- ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);

-недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенное - влияние медикаментозной терапии матери, антенатальное поражение мозга плода, врожденные недостатки развития легких плода и др.).

Внутриутробная гипоксия. Шифр МКБ-Х: Р20

Причины развития антенатальной гипоксии плода:

- переношенная беременность;

- продолжительные (больше 4 недель) гестозы беременных;

- многоплодная беременность;

- угроза прерывания беременности;

- сахарный диабет в беременной;

— кровотечения и инфекционные заболевания в II—III триместрах беременности;

- тяжелые соматические заболевания беременной;

- курение или другие виды наркомании беременной;

- задержка внутриутробного развития плода или другие заболевания, выявленные при ультразвуковом или других исследованиях плода.

Причины развития интранатальной гипоксии плода:

- кесарево сечение (плановое или экстренное);

- тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода;

- преждевременные или поздние роды;

- безводный промежуток больше 24 или меньше 6 часов;

- первые роды - меньше 4 часов у женщины, которая рождает впервые и 2-х часов при повторных родах;

- предлежанние или преждевременное отслоение плаценты, разрыв матки;

- использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и другие акушерские вмешательства в родах;

- несоответствие размеров головы плода и размеров малого таза матери;

острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматических болезней, отравление и др.) - нарушение плацентарно-плодного (пупочного) кровообращения при тугом обвитии, настоящими узлами, натягивании малой по длине пуповины, выпадении ее петель, прижатии их головой (так же, как и петель, которые не вышли) к стенке родовых путей;

- болезни сердца, легких и мозга плода, диагностированы при УЗД ;

- аномальная частота сердцебиения плода;

- меконий в околоплодных водах, многоводье или небольшое количество околоплодных вод;

- наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа и меньше к рождению ребенка, общий наркоз у матери.