Далее приводят медикаментозное лечение. Начинать следует с общей

(системной) терапии. Лекарственные препараты удобно приводить по груп-

пам. Уместно коротко привести цель применения медикаментов этой группы.

После этого выписывается 1-2 рецепта.

Пример

1. Антигистаминные средства – с противоаллергической, противозудной

и седативной целью:

Rp: Sol. Tavegili 0,1% – 2 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день

#

Rp: Tab. Zyrteci 0,01

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день (вечером)

Назначение сильнодействующих препаратов (системных глюкокортико-

стероидов, цитостатиков, ароматических ретиноидов) должно быть обосновано

– тяжелое течение, большая распространенность кожного процесса, неэффек-

тивность других методов.

В последние годы в отечественной медицине несколько изменилось от-

ношение к иммунотерапии. Препараты с иммуностимулирующим, иммуномо-

дулирующим действиями рекомендуется назначать только после иммунологи-

ческого исследования и по рекомендации иммунолога.

Далее приводится наружная (местная) терапия. При многих заболева-

ниях кожи (экзема, дерматиты, псориаз и др.) наружная терапия назначается в

зависимости от состояния кожного процесса (по принципу «раздраженного не

раздражай»). Это должно быть отражено в клинической истории болезни. Как и

в системной терапии, должны быть приведены рецептурные прописи основных

лекарственных средств.

Приводятся методы физиотерапии, показанные курируемому пациенту.

Внимание!

Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:

– Совершенно недопустимы ошибки в названии препаратов, дозировках, пути

и кратности введения;

– При написании лечения должна соблюдаться очередность: «режим → диета

→ общая терапия → местная терапия → физиотерапия».

Дневники

Дневники необходимы для отражения динамики состояния пациента. В

клинической истории болезни приводятся дневники двух дней курации. Каж-

дый дневник должен содержать следующую информацию:

1. Дата. Можно вынести в начало дневника данные о температуре тела,

пульсе, АД.

2. Жалобы. В динамике больной может отмечать улучшение или ухуд-

шение самочувствия, уменьшение или усиление зуда, мокнутия и т.п.

3. Общее состояние больного.

4. Состояние внутренних органов (коротко). Физиологические отправле-

ния. Сон, аппетит.

5. Местный статус. Отражается динамика патологического кожного про-

цесса: эволюция элементов, изменение выраженности гиперемии, мокнутия,

шелушения, появление свежих высыпаний.

6. В завершение дневника приводятся новые назначения: лекарственные

препараты, лабораторные и инструментальные исследования, рекомендации по

диете и режиму. Если новых назначений нет, пишут – «лечение продолжать».

Пример написания дневника у больного с микробной экземой:

05.09.2007. t – 36,7 ºС.

Жалобы на умеренный зуд в очаге на левой голени. Отмечает улучшение

самочувствия, уменьшение мокнутия в очаге.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вне высыпаний

обычно окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в 1'. Тоны

сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 72 в 1', АД – 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления

в норме. Сон, аппетит не нарушены.

Status localis: В очаге на левой голени отмечается уменьшение эритемы,

отека, мокнутия, свежих везикул и пустул нет, корочки отпадают.

С 06.09.2007 вместо кларитина назначен кетотифен внутрь по 0,001×2

раза в день, во время еды.

Bнимание!

Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:

– Недопустимо изменять порядок данных в дневнике;

– Дневники обязательно должны отражать динамику состояния пациента.

Рекомендации, прогноз

В рекомендациях указываются (в зависимости от патологии курируемого

больного):

– необходимая диета;

– рекомендации относительно режима труда и отдыха, гигиенического

режима кожи;

– план дальнейшего медикаментозного лечения (при необходимости);

– рекомендуемое дообследование: лабораторные и инструментальные

методы, консультации смежных специалистов и т.п.;

– обработка обуви и носок (при микозах стоп) и т.п.

Прогноз должен быть указан для жизни, здоровья, трудоспособности.

Прогноз для жизни у подавляющего большинства больных с заболеваниями

кожи благоприятный. Прогноз для выздоровления может быть неблагоприят-

ным (псориаз, пузырчатка и др.), сомнительным (хроническая экзема, красный

плоский лишай, атопический дерматит и др.), благоприятным (дерматиты, ток-

сидермии, острая экзема, большинство инфекционных заболеваний кожи и др.).

Неблагоприятный прогноз для трудоспособности будет у больных пузырчат-

кой, тяжелым артропатическим псориазом и др. Не следует приводить прогноз

для трудоспособности для больных, достигших пенсионного возраста, имею-

щих группу инвалидности в связи с сопутствующими заболеваниями.