• Диагностика геморрагического инсульта

КТ — метод выбора. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространненость поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. КТ — лучший метод диагностики САК, в большинстве случаев выявляющий кровь в субарахноидальном пространстве. Этот метод позволяет также диагностировать отек мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) по сравнению с КТ более надежна при диагностике мелких гематом, локализующихся в области моста и продолговатого мозга, а также гематом, рентгенологическая плотность сгустков крови внутри которых выравнивалась с плотностью мозговой ткани.

МРТ позволяет установить также доступные хирургическому вмешательству артериовенозные мальформации, которые очень трудно диагностируются при КТ, особенно без контрастного усиления.

Исследование спинномозговой жидкости. Кровь в ликворе выявляется во всех случаях САК.

Рентгенография черепа выявляет кальцинированные мальформации и аневризмы.

Церебральную ангиографию при хирургмческом лечении, обычно проводят непосредственно перед операцией для уточнения локализации и анатомического характера аневризмы.

• Дифференциальный диагноз инсультов

Кровоизлиянию в мозг предшествуют гипертонические кризы;

1. заболевание начинается бурно, внезапно, чаще днем в связи с физическим напряжением или волнением.

2. лицо бывает гиперемировано;

3. повышается температура;

4. дыхание клокочущее, хриплое;

5. пульс напряженный, редкий;

6. акцент второго тона на верхушке;

7. артериальное давление высокое;

8. миоз или мидриаз на стороне очага;

9. выявляются очаговые симптомы в виде быстрого развития гемиплегии;

10. иногда возникают эпилептиформные припадки

11. выражены менингеальные явления,

12. стволовые расстройства (нарушение дыхания, рвота, плавающие движения глазных яблок);

13. наблюдается задержка или недержание мочи;

14. на глазном дне видны кровоизлияния в сетчатку;

15. спинномозговая жидкость геморрагическая, ксантохромная, давление повышено;

16. в крови лейкоцитоз.

Ишемическому предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения.

1. заболевание развивается постепенно, чаще ночью, под утро или во время сна;

2. бывают предвестники (головокружения, кратковременные расстройства сознания);

3. характерна неполная или непродолжительная утрата сознания;

4. лицо больного бледное,

5. температура обычно не повышается;

6. дыхание замедленное,

7. пульс слабый;

8. тоны сердца глухие;

9. артериальное давление не повышено;

10. величина зрачков чаще всего не меняется;

11. очаговые симптомы появляются в виде гемиплегии или моноплегии с низким мышечным тонусом, односторонним рефлексом Бабинского; гемиплегия развивается постепенно и бывает нестойкой;

12. эпилептиформные припадки не характерны;

13. менингеальные явления отсутствуют;

14. стволовые явления наблюдаются редко (при обширных очагах);

15. при повторных инсультах возникают псевдобульбарные рефлексы;

16. на глазном дне видно сужение и неравномерность сосудов;

17. спинномозговая жидкость прозрачная, давление нормальное;

18. в крови выявляется гиперкоагуляция;

• Лечение геморрагического инсульта

Базисная терапия при ОНМК

1. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации (санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости – проведение ИВЛ).

2. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:

• поддержание АД на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (при проведении антигипертензивной терапии предпочтительны

1. бета-адреноблокаторы,

2. ингибиторы АПФ,

3. блокаторы кальциевых каналов,

при артериальной гипотензии – средства, оказывающие вазопрессорный эффект (допамин, альфа-адреномиметики) и объемозамещающая терапия (декстраны, одногруппная свежезамороженная плазма);

- антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца;

- при ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стенокардия) – антиангинальные препараты (нитраты);

- препараты, улучшающие насосную функцию миокарда – сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.

3. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (сахар, мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

4. Нейропротекция - комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений - начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).

5. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга (имеют особенности в зависимости от характера инсульта).

6. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: пневмонии, пролежней, уроинфекции, ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, контрактур и др.

7. Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.