Затем приступают к следующему этапу операции, во время которого с пациентом в основном работает ортопед.

Если имплантат ушит в слизистой, то под местной анестезией иссекается слизистая оболочка. Если же стоит заглушка, она снимается. Ортопед примеряет и устанавливает «головку» — абатмент, на который будет надеваться искусственная коронка, снимает оттиски. Пока в зуботехнической лаборатории будет изготавливаться коронка или другой вид протеза, можно поставить временные коронки или специальные заглушки. Когда коронка полностью готова, она (после предварительной примерки) цементируется на абатмент. Иногда абатмент изготавливается в зуботехнической лаборатории вместе с коронкой и устанавливается одновременно с ней.

Во втором случае два этапа операции объединяются в один. Если анатомические условия позволяют и структура кости доста-

точно плотная, имплантат может сразу устанавливаться вместе с абатментом. В тот же день можно снять оттиск и через несколько часов изготовить временную коронку. Таким образом, во время ожидания приживления имплантатов нет отсутствующих зубов. Особенно это важно при имплантации в тех случаях, когда фактор эстетики играет решающую роль. Но такая операция возможна только при определенных анатомических условиях.

ИМПЛанТаТ ПЛюС коронка

Оптимальным материалом для изготовления коронок в настоящее время считается оксид циркония. По сравнению с другими материалами, применяющимися для этой цели (сплавы из драгметаллов — золото и платина, а также кобальт-хромовый и кобальт-никелевый сплавы), коронки на основе оксида циркония имеют ряд преимуществ. Протезная конструк-

ция получается более легкой, по сравнению с изготовленной из драгметаллов, и столь же прочной. С другой стороны, оксид циркония — биосовместимый материал, потому практически не вызывает аллергических реакций, которые, хотя и очень редко, мы все же наблюдаем, устанавливая пациенту коронки на основе кобальт-хромово- го или кобальт-никелевого сплавов. По своей структуре коронка на основе оксида циркония напоминает керамику и выглядит очень эстетично и естественно.

Природное соотношение корня к коронке зуба — 2:1. И задача хирурга и ортопеда создать именно такую модель. Тогда биомеханика протезнойконструкциибудет оптимальной. Для этого нужно учитывать ряд нюансов: с одной стороны, размеры искусственных коронок должны соответствовать размерам коронок здоровых зубов пациента, а с другой

— объем кости должен быть достаточным для установки имплантата, размеры кото-

рого в два раза превосходят коронковую часть.

Для того чтобы зубы на имплантатах служили пациенту долго и ощущались как свои собственные, в ходе имплантации и последующего протезирования должно быть выполнено несколько условий.

Во-первых, нужно правильно рассчитать нагрузку на коронку. Врач-ортопед делает это еще на стадии протезирования. Здесь необходимо учитывать один важный момент. Собственные зубы при смыкании челюстей обладают некоторой амортизационной способностью. И этим они отличаются от имплантата, который стоит в кости жестко. Если на этапе планирования конструкции прикус завышен (даже незначительно), то каждый раз при смыкании челюстей имплантат испытывает жесткий удар, а потому со временем может начать расшатываться.

Во-вторых, необходимо обеспечить равномерный контакт между верхней и нижней челюстями. Это важ-

множения различных микробов, которые в свою очередь инициируют множество воспалительных заболеваний как местного, так и общего характера. Как правило, это процессы вялотекущие, приобретающие в дальнейшем хронический характер, и человек не всегда обращает на них внимание.

Поэтому очень важно обеспечить идеально точную стыковку коронки с корнем. От этого зависит и срок службы протезов, и дальнейшее состояние всей зубочелюстной системы, и даже состояние здоровья всего организма.

Качество установки коронки зависит от многих

факторов (наличие всего спектра технологического оборудования; применение качественных материалов на всех этапах лечения; мастерство специалистов — их знания, опыт; реальное соблюдение всех этапов работы в строго определенной последовательности).

Невыполнение любого из этих условий в той или иной части неминуемо влечет за собой соответствующую степень нарушения точности прилегания коронки со всеми вытекающими отсюда последствиями. При этом внешне такие коронки могут выглядеть вполне удовлетворительными.

В зуботехнических лабораториях ведущих клиник подгонка коронки (или, говоря медицинским языком, припасовка) под конкретные условия эксплуатации выполняется под микроскопом. Это тонкая ювелирная работа, требующая большого опыта специалиста.

Если речь идет об имплантации, то составляющие протезной конструкции

— это не только собственно имплантат и коронка. Существуют и другие части системы — абатмент, винты, с помощью которых коронка монтируется. От точности прилегания друг к другу имплантата, абатмента, винтов, коронки, прилегания коронки к соседним зубам и зубам-антагонистам (т. е. аналогичным зубам на противоположной челюсти) зависит срок службы данной сложной конструкции.

Точность прилегания всех частей системы является решающим фактором, влияющим на успех лечения. Ведь случается так, что хирург провел имплантацию отлично, зубной техник изготовил хорошую коронку, ортопед правильно поставил абатмент, грамотно провел всю процедуру монтажа, а результат оказался плачевным: незначительный технический брак (неточность прилегания одной детали системы к другой) свел на нет все усилия специалистов. А заключалась основная ошибка в том, что каж-

дый специалист работал сам по себе, не советуясь с коллегами. В результате страдает пациент.

Вы видели когда-нибудь человека, идущего по тонкому канату и удерживающего равновесие с помощью рук? Для того чтобы пройти этот путь до конца и не сорваться, нужна слаженная работа всех частей организма. Образно говоря, имплантация, с ее первого до последнего этапа, напоминает канатоходца. «Голова» думает о том, как создать оптимальную протезную конструкцию. В ходе имплантации за это отвечает ортопед. «Ноги», которые шаг за шагом ступают по тонкому канату, — это собственно процедура имплантации, которую проводит хирург. «Руки» занимаются изготовлением протеза

— данную задачу выполняет техник в зуботехнической лаборатории. И вместе все эти составляющие представляют собой единый организм. Стоит где-то произойти сбою — вся работа «сорвется»: оптимальный