КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА (таблица 12).

Острый (простой) бронхит (J20) – клинически выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, рентгенологически - сгущение прикорневого бронхососудистого рисунка, корни расширены, деструктурированы.

Острый обструктивный бронхит (J20) – диффузное поражение бронхов разного калибра, определяется обструкция бронхов (по данным ФВД), влияющая на тяжесть состояния больного. Рентгенологически – вздутие легочной ткани (повышенная прозрачность, горизонтальное положение ребер, высокое стояние и уплощение куполов диафрагмы), усиление сосудистого рисунка.

Острый бронхиолит (J 21) – чаще встречается у детей, вызывается RS - вирусом и парагриппом, преимущественно поражаются нижние отделы респираторного тракта (бронхиолы). Клиника – тяжелый бронхообструктивный синдром и дыхательная недостаточность: выслушивается обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующие хрипов с обеих сторон (картина «влажного легкого»). Рентгенгологически – сосудистый рисунок обеднен за счет вздутия легочной ткани, фокальные ателектазы.

Диагноз «острый бронхит» выставляют:

-при наличии остро возникшего кашля не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты),

-при отсутствии патологии носоглотки, признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ранее не страдал бронхолегочным заболеванием), которые могут стать причиной кашля.

-Подтверждения диагноза ОБ с помощью лабораторных методов не требуется.

Все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТАЛечение ОБ проводят в амбулаторных условиях.

35

При тяжелом течении показана госпитализация и парентеральное введение антибиотиков.

Режим: отказ от курения, влажная уборка, проветривание, обильное питье (при отсутствие противопоказаний).

1.Противовирусная терапия показана, если с момента появления симптомов прошло не более 48 часов, при гриппе - озельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза), Ингавирин, Арбидол (по стандартным схемам); при прочей (не гриппозной) вирусной этиологии – Ингавирин, Арбидол.

2.Показания для антибиотикотерапии обсуждаются у следующих пациентов:

Дети до 1 года, лица старше 65 лет при наличии коморбидности.

Сохранение лихорадки пять и более суток при наличии симптомов респираторной инфекции (при отсутствии очаговой симптоматики);

наличие физикальных данных локальной симптоматики, подозрительной на пневмонию;

переход непродуктивного кашля в продуктивный, особенно с гнойной мокротой;

СРБ более 30 мг/л, указывающий на возможность присоединения бактериальной инфекции;

Признаки тяжелого течения: выраженная обструкция бронхов, требующая применения бронхолитиков, особенно через небулайзер, ЧСС > 100 в мин., ЧДД более 24 в мин, SaO2 < 94%, олигурия, нестабильная гемодинамика (гипотония), лейкопения.

«Стартовая» антибиотикотерапия предусматривает эмпирический подход: Антибиотики 1-й линии:

•Амоксициллин (Флемоксин солютаб) внутрь по 0,5 г х 3 раза/сут.

Антибиотики 2-й линии:

•Цефиксим (Супракс) внутрь 400 мг 1 раз/сут.

•Доксициклина моногидрат (Вильпрофен) внутрь по 100 мг х 2 раза/сут.

Длительность антибактериальной терапии:

В поликлинических условиях - коротким курсом (5 дней).

3.Лечение кашля

А) При бронхообструктивном синдроме

- ингаляции бронхолитиками через спейсер, при тяжелом течении или бронхиолите (через небулайзер): Беродуал или сальбутамол в сочетании с ипратропием; - при тяжелом течении добавляют в небулайзер суспензию будесонида

(Пульмикорт 500-1000 мкг/дозу/сут), при отсутствии небулайзера - преднизолон внутрь (из расчета 0,5-1,0 мг /кг массы тел).

36

Б) Противокашлевые препараты применяют для подавления кашля, ухудшающего состояние больного (действие на кашлевой центр, подавление навязчивого, раздражающего не санирующего, «патологического» кашля).

Ι. Противокашлевые препараты центрального действия:

1) Наркотические (опиоидные):

•Метилморфин (Кодеин)

•Этилморфин (Дионин)

•Морфолинилэтилморфин (Фолькодин)

•Димеморфан (Дастозин)

•Декстрометорфан (Туссал)

Недостатки: формирование привыкания и лекарственной зависимости; угнетающее действие на дыхательный центр; снотворный эффект; атония кишечника.

Не рекомендуют применять в педиатрии!

2)Ненаркотические (неопиоидные):

•бутамират (Синекод Панатус, Омнитус),

•либексин (Глибексин),

•окселадин (Тусупрекс, Пакселадин)

•глауцин (Глаувент)

•пентаксиверин (Седотуссин)

•преноксдиазин ( Либенксин)

•леводропропизин (Левопронт)

•типепидин (Битионил)

Достоинства: отсутствие лекарственной зависимости; угнетающего действия на дыхательный центр; не уступают по эффективности, а некоторые превосходят наркотические препараты (например, Синекод).

Не применяют у новорожденных !

ΙΙ. Противокашлевые препараты периферического действия (афферентной направленности) – воздействуют на рецепторный аппарат афферентной части кашлевого рефлекса, уменьшая раздражение кашлевых рецепторов и, соответственно, импульс от кашлевых рецепторов к кашлевому центру, находящемуся в продолговатом мозге.

1)Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) -

таблетки, леденцы для рассасывания, спрей.

2)Обволакивающие средства в виде растительных сборов, сиропа, чая, саше, таблеток для рассасывания с глицерином, медом, эвкалиптом, лакрицей.

Противокашлевые препараты периферического действия (эфферентной направленности) – увеличивают объем, способствуя эвакуации мокроты,

37

уменьшают вязкость слизи, увеличивают эффективность и силу кашлевого толчка.

ΙΙΙ. Отхаркивающие средства (секретомоторики) - облегчают выведение

мокроты:

•рефлекторного действия

•резорбтивного действия

*а) Рефлекторного действия: стимуляция гастро-пульмонального рефлекса, раздражение рецепторов желудка, стимуляция через рвотный рефлекс усиление активности бронхиальных желез (термопсис, истод, алтей, терпингидрат, мукалтин, солодка, мать-и-мачеха, девясил и т.д.)

*б) Резорбтивного действия: способствуют регидротации секрета, повышая его подвижность (йодид натрия и калия, аммония хлорид, натрия бензоат др.) - нет серьезных клинических исследований по применению данных препаратов, хотя ранее йодид калия использовался в госпитальной практике.

ΙV. Муколитики (бронхосекретолитики) - разрывают полимеры секрета,

разжижают мокроту, влияя на ее реологию (изменяют вязкостно-эластические свойства мокроты).

Их недостаток – не увеличивают объем мокроты !!!

Таблица 14

Классификация муколитиков

Муколитики с амброксолом:

- Бромгексин является пролекарством, а Амброксол – активным метаболитом Бромгексина.

38