39

«Синдромный» диагностический подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза

Ниже приведены некоторые, наиболее часто встречающие в клинической практике сочетание признаков («синдромов»), которые можно использовать в повседневной практике терапевта.

Артрит/артралгия+кожные проявления+мышечные боли (характерны для ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, узелкового периартериита, бруцеллеза, трихинеллеза.);

лимфоаденопатия (выявляется при инфекционном мононуклеозе, остром лейкозе и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивном лимфадените, саркоидозе, туберкулезе, метастатическом поражении лимфоузлов.);

спленомегалия (при сепсисе, абсцессе, или туберкулезе селезенки, малярии, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.);

гепатомегалия (при холангите, абсцессе, первичном раке печени, метастатическом поражение печени.);

анемия (встречается при апластической, гемолитической или В12- дефицитных анемиях, нагноительных процессах, раке желудка или кишечника, гипернефроме, сепсисе, остром лейкозе, туберкулезе.);

поражения легких, плевры и средостения (при пневмонии, туберкулезе легких, бронхогенном раке, абсцессе легкого, эмпиемы плевры, пневмокониозах, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, диффузных поражениях легких, фиброзирующем альвеолите, саркоидозе легких.);

поражения сердечно-сосудистой системы (при ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующей ТЭЛА.)

мочевой синдром (при пиелонефрите, туберкулезе почек, сепсисе, инфекционном эндокардите, гипернефроме, ревматоидном артрите.)

поражения органов желудочно-кишечного тракта (при нагноительных процессах в брюшной полости, язвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулезном перитоните, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.);

поражения кожи (при аллергических реакциях, рожистом воспаление, узловатой эритеме, как самостоятельном заболевании, паранеопластических кожных синдромах, коллагенозах.)

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и узловой эритемой

 Узловая эритема как самостоятельное заболевание

40

Узелковая эритема ревматического происхождения

Язвенный колит или болезнь Крона

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и геморрагиями на коже

Тромбоцитопеническая пурпура

Острый лейкоз

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и болью в горле

Ангина острая фолликулярная, лакурная или перитонзиллярный абсцесс

Инфекционный мононуклеоз

Агранулоцитоз

Острый лейкоз

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и лимфоаденопатией

Инфекционный лимфаденит

Саркоидоз

Лимфогранулематоз

Лимфома

Туберкулез

Метастазы рака

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и увеличением медиастенальных лимфатических узлов (паратрахеальных, парабронхиальных)

Саркоидоз

Туберкулез

Злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз

Бронхокарцинома с метастазами в лимфатические узлы

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и пороком сердца

Инфекционный эндокардит

Ревматическая лихорадка

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и лейкоцитурией (нередко с дизурией)

Простатит острый

Пиелонефрит острый

Цистит острый

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и головной болью

Грипп

Сыпной тиф

Менингит

Энцефалит

Менингоэнцефалит

Брюшной тиф

41

Заболевания, протекающие с синдромом лихорадки и рентгенологическими изменениями в легких

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и интенсивным прикорневым затемнением

■Бронхокарцинома

■Плеврит

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и гомогенным легочным инфильтратом

■Острая пневмония

■Абсцедирующая пневмония

■Бронхокарцинома с ателектазом и пневмонией

■Туберкулез

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и гомогенной круглой тенью

■Эозинофильный инфильтрат легкого

■Абсцесс легкого

■Туберкулезный инфильтрат

■Злокачественное новообразование

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и негомогенной легочной инфильтрацией

■Сепсис бактериальный с пневмонией

■Системная красная волчанка с волчаночным пневмонитом

■Острая пневмония

■Бронхокарционома, осложненная пневмонией

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и диссеминированной инфильтрацией легочной ткани

■Синдром Каплана – диссеминированный туберкулез легких у больных силикозом

■Фиброзирующий альвеолит

■Метастатический канцероматоз легких

■Диссеминированный туберкулез легких

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и уплотнением плевры и (или) плевральным выпотом

■Системная красная волчанка

■Нетуберкулезный плеврит

■Метастатический канцероматоз плевры

■Мезотелиома плевры

■Новообразования грудной стенки

42

Схема диагностического поиска при синдроме лихорадки