П - лекция №3 (инф перинатального пер.)
.pdfЛекция 3: Инфекции перинатального периода
Доц. Рябых Ольга Викторовна
Внутриутробная инфекция — это инфекционное заболевание или процессы, которые вызывают возбудители, проникающие к плоду от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям.
Распространенность:
Общая частота встречаемости неизвестна. Среди заболевших новорожденных, госпитализированных на второй этап выхаживания 3-3,5%. Патологоанатомический диагноз: основной 15%, сопутствующий 25-35%.
Пути заражения:
1. Трансплацентарный: кровоток матери —> плацента —> печень плода (так как кровь от плаценты идет сначала именно туда) —> органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель.
Чаще гематогенным путем распространяется именно вирусная инфекция, но плацента сама вырабатывает вещества против них. Большинство новорожденных имеет фетальный гепатит (ибо сначала инфекция идет в печень);
2.Восходящий: мочеполовой тракт —> цервикальный канал —> амнион (тоже есть своя бактерицидная активность + в амниотической жидкости, но недостаточно — > амнионит) —> ЖКТ, легкие плода (внутриутробная пневмония), органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель;
3.Нисходящий: эндометрий —> придатки матки —> амнион —> ЖКТ, легкие плода (внутриутробная пневмония), органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель;
4.Смешанный нисходяще-восходящий.
Момент поражения:
Антенатальный:
— Врожденные пороки развития костно-мышечной системы
1.Челюстно-лицевой области
2.Конечностей
— ВПР головного мозга
1.Гидроцефалия
2.Петрификаты
3.Нарушение структуры головного мозга
— ВПР сердца
Момент поражения:
1. Антенатальный:
— Эмбриональный
—— Врожденные пороки развития
— Ранний фетальный
——ВПР
——Функциональные нарушения
— Поздний фетальный
——Манифестное заболевание
——Функциональные нарушения
——Инкубационный период
2. Интранатальные:
—Инкубационный период
—Начальная стадия болезни
—Манифестное заболевание
Факторы, предрасполагающие к развитию перинатальных инфекций:
—Сопутствующие факторы неинфекционного происхождения;
—Манипуляции;
—Инвазивные диагностические процедуры;
—Антибактериальная терапия.
Факторы риска развития антенатальных инфекций:
—Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери;
—Осложненное течение беременности;
—Инфекционные поражения мочеполового синуса у матери;
—Перенесенные ОРВИ во время беременности.
Факторы развития интранатальных инфекций:
—Хронические очаги инфекции у матери;
—Длительный безводный период;
—Многоводие, околоплодные воды с неприятным запахом;
—Лихорадка в родах;
—Недоношенность;
—Рождение в асфиксии;
—Ухудшение состояния в первые часы жизни.
Неспецифические признаки внутриутробной инфекции:
—Задержка внутриутробного роста (то есть дети с отставанием в массе и росте при рождении);
—ВПР, микроцефалия, гидроцефалия, кисты мозга, участки кальцификации ткани мозга;
—Вялость, срыгивания, задержка прибавки массы тела;
—Апное, судороги, отеки;
—ДВС синдром, тромбоцитопннии;
—Гепато-лиенальный синдром, желтуха.
Обследование при подозрении на ВПИ:
—КАК: тромбоцитопения, повышенный СОЭ, анемия;
—ОАМ;
—Определение белков острой фазы воспаления в крови;
—Посевы кала и мочи
—Выделение возбудителя из крови;
—Rg;
—Люмбальная пункция;
—ПЦР;
—Обнаружение ДНК возбудителя;
—ИФА;
—Выявление Ат к возбудителю.
Подтверждение диагноза:
—Применение нескольких методов обследования (Ат IgM!);
—Обследование и матери, и ребенка (общий возбудитель и т.д.);
—Обследовать ребенка с интервалом в 14 дней.
TORCH-агенты:
—Токсоплазмоз
—Краснуха
—ЦМВ
—Герпес
—Другие
Краснуха:
Этиология — РНК вирус, путь передачи — гематогенный, клиническая картинка:
—Низкая масса при рождении (35%);
—Петехиальная сыпь (“черничный пирог”);
—Менингоэнцефалит
—Гепатит желтуха затяжная.
—ВПР триада Грегга:
1.Поражение глаз (катаракта, глаукома);
2.ВПС;
3. Глухота (поражение головного мозга).
Специфической терапии нет.
—Некрозы миокарда;
—микроцефалия;
—Поражение костной системы;
—Поражение глаз.
Больной выделяет вирус до 2 лет.
ЦМВ инфекция:
ДНК вирус, гематогенный путь передачи, восходящий, с кровью при гемотрансфузии.
Клиническая картина:
—Низкая масса при рождении;
—Петехиальная сыпь;
—Менингоэнцефалит;
—Гепато-лиенальный синдром, желтуха затяжная (очень характерны);
—Хориоретинит;
—Микроцефалия, петрификаты вокруг жуледочков мозга;
—Анемия с нормобластозом;
—Интерстициальный нефрит;
Позднее: глухота, слепота, ДЦП.
Лечение — виферон-1, симптоматическое.
Токсоплазмоз:
Токсоплазма Гондии, гематогенный путь, клиника:
—Острый, общие признаки: субфебрилитет, петехиальная сыпь, менингоэнцефалит, пневмония;
—Подострый: менингоэнцефалит;
—Хронический: гидроцефалия, кальцификаты мозга.
Лечение: пиримитамин+сульфадимезин, спирамицин, кортикостероиды.
Бактериальные:
Микоплазма и хламидии.
Mycoplasma hominis:
Недоношенность — СДР, геморрагический синдром, желтуха, менингоэнцефалит.
Доношенные — пневмонии.
Начало — 4-5 д.ж.
Постепенное развитие. Обилие хрипов, мало выражена интоксикация. Эозинофилия. Крупные очаги поражения в легочной ткани.
Хламидии:
1.Конъюнктивит;
2.Ринит;
3.Фарингит;
4.Отит;
5.Пневмония.