Патогенез

Злокачественные опухоли яичка сравнительно рано метастазируют

Основной путь метастазирования - по лимфатическим путям в забрюшинные лимфатические узлы, далее через грудной лимфатический проток в кровяное русло (гематогенные отдаленные метастазы в легких, печени, почках, головном мозге).

Классификация

Гистологически, согласно классификации ВОЗ, различают следующие виды опухолей яичка.

• Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия) – семинома, сперматоцитарная семинома, хорионэпителиома, тератома и пр.

•Опухоли стромы полового тяжа

•Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа

•Смешанные опухоли

•Вторичные опухоли.

•Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований.

•Неклассифицируемые опухоли.

Для клинициста наиболее важным является разделение всех герминогенных опухолей яичка на семиномы и несеминомы, что существенно влияет на выбор тактики лечения.

Семинома — злокачественная опухоль, метастазирующая в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие, мозг.

Тератома яичка бывает доброкачественной и злокачественной, наиболее злокачественный тип тератомы — хорионэпителиома.

Клиника.

Симптомы опухоли зависят от локализации яичка, его величины, гистологической структуры, метастазирования и гормональных нарушений.

Начало болезни латентное, первым признаком заболевания может быть увеличение яичка или тупая, ноющая, распирающая боль в яичке. При задержке яичка в брюшной полости боль возникает в области живота и поясницы, часто после физической нагрузки.

При обследовании отмечают увеличение яичка, асимметрию мошонки. Кожа мошонки не изменена, яичко плотной консистенции, гладкое или бугристое. Иногда пальпация яичка затруднена из-за сопутствующей водянки.

Если яичко задержалось в паховом канале или брюшной полости, то оно пальпируется в этих отделах.

Клиника.

При негерминогенных опухолях яичка возможно развитие дисгормональных проявлений - гинекомастия, возможны снижение либидо, импотенция и феминизация, обусловленные гиперэстрогенемией. У детей - маскулинизация (макрогенитосомия, оволосение на лобке, мутация голоса, гирсутизм, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции) вследствие повышенной выработки андрогенов опухолью

Боли в спине могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают корешки нервов, или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы. Сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей влекут за собой появление отеков нижних конечностей. Нарушение оттока мочи по мочеточникам может привести к развитию почечной недостаточности. Следствием значительного увеличения забрюшинных лимфоузлов может являться кишечная непроходимость. При распространении опухоли выше диафрагмы поражаются лимфоузлы средостения, в связи с чем появляются жалобы на одышку, кашель. Также могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.

Диагностика.

Диагностику новообразований яичка осуществляют с помощью пальпации, УЗИ и определения уровня опухолевых маркеров сыворотки крови.

С целью верификации диагноза в сложных диагностических случаях выполняют аспирационную биопсию с цитологическим исследованием пунктата, хотя это несет в себе опасность возникновения имплантационных метастазов. При сомнении в правильности установленного диагноза выполняют эксплоративную операцию со срочным гистологическим исследованием.

Основными методами диагностики метастазов опухолей яичка являются рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной полости.

На сегодняшний день практическое значение при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: α-фетопротеин, β-субъединица хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназа.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, опухолями брюшной полости.

Лечение

При семиноме яичка - комбинированное. Ведущее значение имеет оперативное лечение - орхфуникулэктомия, удаляют яичко с оболочками и семенной канатик, и в ряде случаев, лимфатические узлы. Вспомогательное — химио- и лучевая терапия.

Лечение больных распространенными герминогенными опухолями яичка включает проведение курсов химиотерапии.

Прогноз

Зависит от цитологической структуры: при однородной семиноме он более благоприятный, при эмбриональном раке, тератобластоме, хорионэпителиоме — неблагоприятный.

Cтойкое излечение до 10 лет наблюдается в 30% случаев.

Вопрос о трудоспособности решается индивидуально с учетом гистологической структуры опухоли, возраста и профессии пациента.