Экзамен 2024 простое зубопротезирование

3. Фиксация временного.

3-й клинический этап. Припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза. Снятие временного мостовидного протеза из пластмассы. Медико-техническая оценка готового мостовидного протеза. Медикаментозная обработка, припасовка, оценка, коррекция (по показаниям), фиксация цельнолитого мостовидного протеза. Рекомендации пациенту по соблюдению гигиены полости рта, уходу и пользованию протезом. Медико-биологическая оценка результата лечения.

21. Клинические этапы протезирования дефектов зубных рядов цельнокерамическими конструкциями зубных протезов.

1 этап.

1)Обследование, постановка диагноза, планирование лечения

2)Обезболевание, одонтопрепарирование опорных зубов

Препарирование опорных зубов под цельнокерамическую коронку проводят по тем же правилам, что и под металлокерамическую коронку, с той лишь разницей, что уступ для безметалловых керамических коронок создаётся придесневой, на уровне десны, и не заводится под десну. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °. Препарирование проводят сначала крупнозернистыми алмазными борами с водяным охлаждением и прерывистыми движениями. Поверхность культи зуба на завершающем этапе препарирования сглаживается мелкозернистыми алмазными борами.

3)Получение полного анатомического слепка двухслойной массой и вспомогательного слепка

4)Определение цвета будущей конструкции

5)Подготовка и фиксация временных коронок на препарированные зубы

2 этап.

1)Проверка качества изготовленной конструкции

2)Припасовка конструкции в полости рта

3 этап.

1)Оценка качества конструкции

2)Фиксация конструкции

22. Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов. Методы обследования пациентов с обширными дефектами зубных рядов, выбор плана лечения

Основными задачами являются:

1.Восстановление утраченной функции жевания.

2.Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

3.Нормализация речи.

4.Устранение функциональной перегрузки пародонта и височно-нижне-челюстиых суставов.

5.Нормализация деятельности жевательных мышц.

6.Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть:

-наличие не санированных зубов;

-наличие не удаленных корней под слизистой оболочкой;

-наличие экзостозов;

-наличие опухолеподобных заболеваний;

-наличие воспалительных процессов;

-наличие заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта;

-наличие аномалии развития и/или деформации зубных рядов.

При диагностике необходимо учитывать результаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, вособенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстнойсистемы

Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии:

1)При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.

2)Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твёрдых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

3)Нельзя начинать протезирование без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.

4)Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.

5)Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.

6)При изготовлении несъёмных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.

7)Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъёмному протезированию.

8)Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция

23.Клиника частичной потери зубов. Характеристика функционирующей и не функционирующей групп зубов при частичной потере зубов.

Клиническая картина

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу.

Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров на верхней челюсти.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют.

Отсутствие резцов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом

«западения» верхней губы.

При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы (функционирующая и нефункционирующая)

Группа зубов, лишенных антагонистов, образуют нефункционирующую группу, а где есть антагонисты функционирующая группа начинает осуществлять смешанную функцию, испытывая давление, необычное как по величине, так и по направлению. При этом передним зубам, предназначенным для откусывания пищи, а не для ее разжевывания, приходится воспринимать большую по величине и необычную по направлению для них нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, что может привести к функциональной перегрузке. Со временем режущие края передних зубов стираются, вместо них образуются жевательные площадки, что приводит к уменьшению высоты клинической коронки, а затем и к снижению высоты нижнего отдела лица. Это, в свою очередь, вызывает перестройку височнонижнечелюстного сустава и функции жевательных мышц.

При малом количестве отсутствующих зубов функциональная перегрузка не ощущается, так как сохранившиеся зубы за счёт резервных сил пародонта восполняют утраченную функцию. С увеличением числа отсутствующих зубов функционирование зубного ряда изменяется, перегрузка его увеличивается, что, в свою очередь, вызывает перестройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям функционирования. При этом в периодонте наблюдаются усиление кровообращения, увеличение толщины и количества шарпеевских волокон, костные трабекулы становятся более прочными. Однако со временем резервные силы пародонта утрачиваются, зубы перестают справляться с воспринимаемой функциональной нагрузкой, развивается дистрофия опорных тканей зуба в результате нарушения кровообращения. В связи с этим появляется резорбция костной ткани в области стенок лунок зубов, расширяется периодонтальная щель, увеличивается подвижность зубов.

24. Клиника частичной потери зубов. Теории перемещения зубов и деформации зубных рядов.

Клиническая картина

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу.

Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров на верхней челюсти.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют.

Отсутствие резцов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом

«западения» верхней губы.

При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

Смещение зубов.

Изменения в расположении зубов и форме зубных дуг, сроки проявления которых зависят от общей реактивности организма, при частичных дефектах обусловливаются главным образом внешними влияниями: при обработке пищи во рту создается разность напряжения в пародонтальных тканях у зубов, имеющих и не имеющих антагонистов или соседних зубов.

Наклон зубов обусловлен давлением на зуб, падающим не по вертикальной его оси.

Вертикальное перемещение антагонистов возникает в связи с образованием места наименьшего сопротивления для сил тканевого и межтканевого напряжения в пародонтальных тканях.

Механизм вертикального перемещения зубов можно объяснить импульсами, возникающими при сжатии челюстей и поступающими к альвеолярному отростку (базальной дуге) через зубы, стоящие рядом с зубом, лишенным антагониста.

Возникающее во время сжатия челюстей давление, передающееся через зуб опорным тканям, вызывает сдавливание системы костных балок и соответственное перемещение межтканевой жидкости в участок альвеолярного отростка, не воспринимающего непосредственное давление. Это внутритканевое напряжение, регулируемое центральной нервной системой через нервные приборы пародонта, и является фактором, заставляющим зуб смещаться вертикально по направлению к месту наименьшего сопротивления, что в литературе получило наименование феномена Попова—Годона.

Жевательное давление и образуемое в связи с этим межтканевое и тканевое напряжение являются сильными раздражителями. В результате одновременно с вертикальным перемещением зуба происходят рост и перестройка пародонта.

При хорошей адаптации организма, что особенно выражено в молодом возрасте, происходящая перестройка в пародонте закрепляется на долгий срок. Однако со временем в связи с отсутствием функции или недостаточной функцией пародонтальные ткани подвергаются атрофии и зуб постепенно обнажается.

25. Клиника частичной потери зубов. Виды дефектов зубных рядов. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов)

Клиническая картина

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу.

Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров на верхней челюсти.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют.

Отсутствие резцов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом

«западения» верхней губы.

При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на малые - при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие - при отсутствии более 6 зубов.

Для простого понимания классификаций следует разъяснить, что передние дефекты дуг – это дефекты в передней части зубного ряда (резцы, клыки); концевые или дистальные дефекты – это дефекты зубного ряда, которые идут за клыками (премоляры, моляры). Дистальная опора – самые крайние зубы в зубном ряду. Включенные дефекты – дефекты посреди зубного ряда, которые могут захватывать как переднюю часть, так и заднюю часть зубной дуги.

Классификация Кеннеди:

I. двусторонние концевые дефекты;

II. односторонний концевой дефект;

III. включенный дефект в боковом отделе;

IV. включенный дефект в переднем отделе зубного ряда

26. Показания к замещению частичной потери зубов бюгельным и частичным пластиночным протезом.

1)при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

2)удалении большого количества зубов (непосредственный протез);

3)отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);

4)нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);

5)необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);

6)большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;

7)тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;

8)отказе пациентов от протезирования несъёмными конструкциями;

9)замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;

10)при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.

Показания к бюгельному протезированию

1)отсутствие единиц в концевых отделах зубных рядов с одной или с обеих сторон;

2)дефект в зубном ряду из-за отсутствия нескольких единиц (боковых или передних) подряд;

3)невозможность или нежелание пациента провести несъёмное протезирование или имплантацию;

4)повышенная стираемость зубов;

5)склонность к расшатыванию единиц на фоне воспалительного или дистрофического процесса в околозубных тканях – пародонтита или пародонтоза.

27.Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов

1-й клинический этап:

-исследование полости рта, зубов и зубных рядов;

-выбор конструкции съёмного пластиночного протеза;

-снятие анатомических (рабочего и вспомогательного) оттисков.

1-й лабораторный этап:

-получение гипсовых моделей;

-разметка и нанесение границ базиса съёмного пластиночного протеза;

-изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2-й клинический этап:

-определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

-выбор конструкции кламмеров и места их расположения, а также вида и цвета искусственных зубов.

2-й лабораторный этап:

-гипсование моделей в окклюдатор (артикулятор);

-изготовление кламмеров;

-подбор и постановка искусственных зубов.

3-й клинический этап:

-проверка конструкции съёмного пластиночного протеза в полости рта;

-исправление ошибок.

3-й лабораторный этап:

-замена воскового базиса на пластмассовый;

-шлифование и полирование съёмного пластиночного протеза.

4-й клинический этап:

-оценка качества изготовления съёмного пластиночного протеза;

-наложение съёмного пластиночного протеза в полости рта;

-коррекция;

-рекомендации по уходу.

28.Учение о фиксации частичных съёмных протезов. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.

Фиксация протезов - способность протезов противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксация объединяет три понятия: ретенция, опора и стабилизация.

Фиксация подразумевает удержание пластиночного протеза на челюсти, находящейся в состоянии покоя, а стабилизация - удержание протеза на челюсти во время функции. От качественного в функциональном отношении зубного протеза требуется, чтобы он удовлетворял пациента с точки зрения фиксации и стабилизации, а также отвечал эстетическим и фонетическим требованиям. Наряду с этим протез должен выполнять профилактическую функцию по отношению к тканям протезного ложа, да и поля в целом. Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому, т.е. протезное ложе — это ткани, с которыми протез непосредственно контактирует; протезное поле - все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного или опосредованного действия протеза.

Для фиксации частичных съёмных протезов используют анатомическую ретенцию и механическую.

1.Анатомическая ретенция создается естественными морфологическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо

сохранившиеся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твёрдого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом нёбного свода.

2. Основная задача заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же время причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. По функции условно различают удерживающие и опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше - на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, т.е. в направлении, которое всегда считалось маловыгодным для пародонта. Опорноудерживающие (комбинированные) кламмеры, кроме плеч (чаще двух), имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по продольной оси корня, т.е. в наиболее выгодном для периодонта направлении. Благодаря своему устройству опорноудерживающие кламмеры принимают участие в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является

адекватным. Удерживающие кламмеры изготовляют из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассой. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. При изготовлении ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми, при отливкелитыми.

Границы наложения базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твёрдого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза. В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти базис протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое).

29. Методы определения центральной окклюзии (центрального соотношения) при частичной потере зубов.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

•Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

•Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков.

Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

-формирования протетической плоскости;

-определения высоты нижнего отдела лица;

-фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.