Система пищеварения - гастро

Осмотр полости рта

• Язык

Величина

Окраска

Влажность

Состояние сосочкового слоя слизистой

Наличие налета (локализация, цвет, толщина), трещин, язвочек.

• Зубы

Наличие кариеса, гангренозных корней, зубных протезов.

• Десны

Окраска

Наличие язвочек, эрозий, кровоточивости, разрыхленности.

• Слизистая полости рта

Окраска

Наличие налета, высыпаний.

• Миндалины

Величина

Окраска

Наличие налета, гнойных пробок, разрыхленности

Состояние дужек вокруг миндалин.

Осмотр живота

В положении стоя и лежа:

• Форма

• Окружность живота на уровне пупка (измеряется сантиметровой лентой

• Участие в акте дыхания

• Видимая перистальтика желудка и кишечника

• Окраска

• Наличие расширенных подкожных венозных анастомозов («голова медузы» и др.)

• Наличие послеоперационных рубцов, грыж (пупочная, белой линии живота, паховая, бедренная, послеоперационная).

Перкуссия живота

• Определение свободной жидкости (асцита) в брюшной полости, наличие симптома флюктуации.

• Симптом локальной перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя).

Пальпация поверхностная ориентировочная

• Степень напряжения брюшной стенки

• Наличие разлитого или местного напряжения

• Наличие болезненности отдельных участков

• Расхождение мышц живота

• Наличие грыж, опухолевидных образований.

• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско

• Сигмовидная кишка

• Слепая кишка

• Терминальный отдел тонкой кишки

• Червеобразный отросток

• Восходящая и нисходящая части ободочной кишки

• Большую кривизна желудка

• Поперечно-ободочная кишка.

Описывается:

• Локализация и протяженность пальпируемого участка,

• форма,

• диаметр,

• консистенцию (мягкая, плотная),

• характер поверхности (гладкая, бугристая),

• подвижность (смещаемость),

• болезненность,

• урчание.

Аускультация живота

• Наличие перистальтических шумов.

• Определение нижней границы желудка по «шуму шороха» (аускульто-аффрикцией).

Исследование печени и желчного пузыря

• Осмотр области печени,

• наличие выбуханий и выпячиваний,

• пульсации в правом подреберье, подложечной области.

Перкуссия

Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости

Правая окологрудинная линия
Правая срединно-ключичная линия
Передняя срединная

Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости

Правая передняя подмышечная линия
Правая срединно-ключичная линия
Правая окологрудинная линия
Передняя срединная линия

Определение левой границы абсолютной печеночной тупости –

В норме она находится в месте пересечения левой срединно - ключичной линии с реберной дугой.

Ординаты по Курлову Первая _________________см. Вторая__________________см. Третья__________________см.

Пальпация печени

• При пальпации нижнего края печени методом образования «кармана» необходимо дать его характеристику:

Острый, закругленный, болезненный, безболезненный, плотный, мягкий) и поверхности печени (гладкая, бугристая).

• При необходимости наличие асцита определяют методом баллотирующейся пальпации (симптом «плавающей льдинки»).

Пальпация желчного пузыря

• Сегментарные органоспецифические рефлекторные болевые точки и зоны (I группа – обострение):

висцеро-кутанные:

- Маккензи – точка ЖП (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой)

- Боаса – в области поперечных отростков 10-12 грудных позвонков.

- зоны Захарьина-Геда – зоны гиперчувствительности и болезненности вокруг точек Боаса и Маккензи.

кутанно-висцеральные:

- Алиева – глубинная боль от надавливания на точки Маккензи и Боаса

- Айзенберга–1 – короткий удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает боль в правом подреберье.

• Рефлекторные болевые зоны и точки в правой половине тела вне сегментов иннервации ГБС (II группа – частые рецидивы) – проверяется с обеих сторон симметрично!

- точка Бергмана (орбитальная точка) – у верхневнутреннего края орбиты;

- точка Йонаша (затылочная точка) - в месте прикрепления трапециевидной мышцы к затылку;

- точка Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – между ножками грудино-ключично-- сосцевидной мышцы;

- точка Харитонова (межлопаточная точка) – на средине горизонтальной линии, проведенной через - средину внутреннего края правой лопатки;

- точка Лапинского (бедренная точка) – на средине внутреннего края правого бедра;

- точка правой подколенной ямки;

- плантарная точка – на тыле стопы.

• Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря (ирритативные симптомы) (III группа – ремиссия)

- симптом Кера – боль в правом подреберье в точке Маккензи при глубокой пальпации;

- симптом Мерфи – прерывание вдоха во время глубокой пальпации желчного пузыря;

- симптом Лепене-Василенко – боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха;

- симптом Ортнера – Грекова – боль при нанесении коротких ударов ребром ладони по правой реберной дуге;

- симптом Айзенберга II – в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки; при этом возникает боль в правом подреберье.

• Если желчный пузырь пальпируется, необходимо описать его размеры, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

Осмотр, перкуссия и пальпация селезенки

• Осмотр области селезенки: наличие выпячивания в левом подреберье (при значительном увеличении селезенки).

• Перкуссия

Определение верхней и нижней границы селезеночной тупости с указанием ребер и длинника селезенки (см).

• Пальпация селезенки

- в положении больного на спине

- на правом боку (по Сали).

Определяют консистенцию (плотная, мягкая), характер поверхности (гладкая, неровная), наличие подвижности и болезненности.

• Пальпация поджелудочной железы.

Если удалось пропальпировать поджелудочную железу, то определяют форму, диаметр, консистенцию.

Поверхность (ровная, бугристая), болезненность.

• Наличие локальной болезненности

Справа:

зона Шоффара – пространство между вертикальной линией и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок (тело ПЖ)

точка Дежардена – по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка поджелудочной железы), на 6 см выше пупка (головка ПЖ)

Слева:

в зоне Губергрица-Скульского – то же, что и зона Шоффара, только слева

точка Губергрица – то же, что и точка Дежардена, только слева

точке Мейо-Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой рёберной дуги. зади данная точка проецируется в левый рёберно-позвоночный угол. (Хвост ПЖ)