53. Перекрёстный прикус

Перекрестный прикус – аномалия прикуса в горизонтальной плоскости, характеризующаяся нарушением соотношения боковых зубов верхней и нижней челюсти.

Этиология.

Развитие перекрестного прикуса может быть обусловлено различными этиологическими факторами, которые можно разделить на три группы.

1. Генетические (наследственные) факторы включают различные генетические заболевания, синдромы, при которых возникает недоразвитие челюсти, а также наследование нарушения положения челюстей относительно основания черепа.

2. К врожденным факторам относят различные аномалии развития зубочелюстной системы, которые не связаны с синдромами:

- аномалии развития лицевого скелета (расщелины верхней челюсти, дисплазия височно-нижнечелюстного сустава)

- аномалии развития опорно-двигательной системы (сколиоз)

- макроглоссия

- неправильное положение зачатков зубов

- родовая травма, при которой поражён мыщелковый отросток нижней челюсти.

3. Приобретенными этиологическими факторами развития перекрёстного прикуса могут быть:

– общие: нарушение осанки, полиомиелит

– местные: нарушение функций зубочелюстной системы, вредные привычки (подпирание щек руками сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна, нарушение последовательности прорезывания зубов, нарушение стирания бугров временных зубов, раннее разрушение и потеря временных моляров, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (остеомиелит, артрит, артроз, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава).

Классификация перекрёстного прикуса.

1. В зависимости от локализации нарушения перекрестный прикус может быть односторонний или двусторонний.

2. В зависимости от направления смещения вестибулярных бугров нижних боковых зубов по отношению к продольным фиссурам верхних боковых зубов выделяют:

лингвальный при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии щёчные бугры нижних боковых зубов располагаются язычно от продольных фиссур верхних боковых зубов

буккальный - при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии щёчные бугры нижних боковых зубов располагаются буккально от продольных фиссур верхних боковых зубов. Если у одного пациента наблюдаются обе названные разновидности нарушения регистрируют сочетанный перекрёстный прикус.

3. По критерию наличия или отсутствия смещения нижней челюсти перекрестный прикус может быть со смещением либо без смещения нижней челюсти (рис. 55).

Различают следующие морфологические формы перекрестного прикуса.

Зубоальвеолярная форма возникает при наличии аномалий положения боковых зубов (например при нёбном положении нижних боковых зубов и щёчном положении верхних), либо вследствие небольшого сужения или расширения зубоальвеолярной дуги на одной или обеих челюстях (до 5мм).

Гнатическая форма сопровождается сужением или расширением базиса челюсти (как правило, более 5мм)

Суставная форма проявляется смещением нижней челюсти в сторону.

Морфологические нарушения при перекрестном прикусе.

1. На уровне челюстей: - поворот тела верхней челюсти относительно вертикальной оси влево или вправо поворот тела нижней челюсти неадекватно повороту верхней - одностороннее недоразвитие и (или) чрезмерное развитие верхней или нижней челюсти.

2. На уровне зубных рядов: - одностороннее удлинение или укорочение верхнего или нижнего зубного ряда - одностороннее сужение или расширение верхнего или нижнего зубного ряда - двустороннее сужение или расширение верхнего или нижнего зубного ряда.

3. На уровне отдельных зубов: - вестибулярное положение боковых зубов на одной челюсти при оральном положении боковых зубов другой челюсти. При перекрестном прикусе нередко нарушены функции жевания и речи.

Диагностика

Боковая ТРГ

• Определяют: - положение и размер челюстей, - взаимоотношение мягких тканей лица и челюстных костей, - инклинацию резцов, - вертикальные изменения, - направление окклюзионной линии.

Прямая ТРГ

• Оценивают наклон зубов • Степень сужения верхней челюсти • Симметрия ветвей нижней челюсти. • Симметрия расположения мыщелков в суставных ямках. • Наклон окклюзионной плоскости. При односторонней аномалии она часто скошена. • Оценивается параллельность линий, проведенных через скуловые дуги, края орбит и т.д., для выявления асимметрии лицевого скелета.

ОПТГ

Оценивают: скелетную асимметрию мыщелковых отростков нижней челюсти, изменения структуры элементов височнонижнечелюстного сустава, расположение суставных головок в суставных ямках, степень резорбции корней временных зубов, положение зачатков постоянных зубов.

КДМ

• Выявляют: - степень несоответствия трансверзальных размеров зубных дуг, - наличие сужения челюстей относительно друг друга и относительно нормы.

КЛКТ

• Данный метод позволяет оценить степень оссификации нёбного шва с целью разработки тактики лечения при сужении верхней челюсти, определёнии объема и количества кортикальной пластинки, для возможности проведения расширения верхнего зубного ряда, при наличии ретенированных зубов определяют их положение и состояния окружающих их тканей.

Функциональная проба (по Ильиной - Маркосян) – опускание нижней челюсти

• Оценивает положение н.ч в покое и при её перемещении для того, чтобы установить причину смещения челюсти при функции. • Проводится опускание н.ч и её поднимание с последующим смыканием зубных рядов. • При несовпадении средней линии при опускании н.ч - смещение нижней челюсти вызвано патологией ВНЧС, • Если при смыкании зубных рядов несовпадение средней линии, а при опускании н.ч она совпадает - смещение нижней челюсти вызвано нарушением окклюзии зубных рядов (в первую очередь глубина резцового перекрытия).

Лечение

Задачи лечения: • Ортодонтическое устранение блокирующих контактов - повышение прикуса • Нормализация положения нч