задачи
.docxСитуационные задачи для экзамена по фармакологии для студентов всех факультетов
Вегетотропные средства
Задача 1. В результате пищевого отравления грибами у пациента развились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. При объективном обследовании: кожа влажная, холодная, повышено выделение слюны, дыхание затруднено. Прослушиваются хрипы в бронхах. Частота пульса 54 удара в минуту. Зрачок резко сужен. Какими грибами мог отравиться пациент? Меры помощи?
Отравление грибами, содержащими мускарин, например мухоморами. Меры помощи – неспецифическая терапия (промывание желудка, вызвать рвоту, сорбенты), специфическая терапия – антидот атропин (М-ХЛ)
Задача 2. После обработки квартиры бытовыми химикатами у пациента развилось возбуждение, он дезориентирован в пространстве. Жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту, понос, болезненные сокращения в скелетной мускулатуре. Объективно: кожа влажная, дыхание затруднено, с хрипами, тахикардия. Зрачок резко сужен. Диагноз? Меры помощи?
Отравление ФОС (блокаторы ХЭ). Помощь – смыть вещество раствором соды, промывание желудка, форсированный диурез, гемосорбция. Антидоты – атропин (М-ХЛ, т.к. перевозбуждение ХР), реактиваторы ХЭ (дипироксим, изонитрозин).
Задача 3. Через 5-10 после выкуривания сигареты пациент почувствовал головную боль и сильную боль в сердце, иррадиирующую в левое плечо. Объективно: кожа холодная, влажная, липкий пот. АД 160/120 мм рт. ст. Поставьте диагноз. С чем связано развитие данного состояния?
У пациента гипертонический криз. Никотин вызывает активацию СДЦ, повышение давления и ЧСС, выбросу адреналина, сужению просвета сосудов (следовательно, увеличение ОПСС), что в совокупности приводит к чрезмерному повышению АД и гипертоническому кризу.
Задача 4. Определить, какими ягодами отравился ребенок, у которого уже через несколько минут развились двигательное, речевое, психическое возбуждение с бредом и галлюцинациями. Объективно: Ps 90 уд. в 1 мин., сухость во рту, речь невнятная, глотание затруднено, кожа сухая, красная, t тела 38°, очень широкий зрачок. Меры помощи?
Отравление ягодами красавки, белены, дурмана (содержат атропин). Помощь – борьба с невсосавшимся ядом (промывание желудка, сорбенты, солевые слабительные), борьба с всосавшимся ядом (АХЭС-галантамин, прозерин, ускорение выведения, физ.раствор), симптоматическая помощь (транквилизаторы-диазепам, нейррлептики-хлорпромазин, жаропонижающие, противосудорожные, бета-адреноблокаторы, ИВЛ).
Задача 5. Больной с острым ринитом через каждые 10-15 минут закапывал в нос раствор вещества А. Через некоторое время несмотря на продолжающее введение лекарства эффект прекратился, вновь возникли отёк слизистой и затруднение носового дыхания. Определите препарат и наблюдаемое явление.
Ксилометазолин (селективный альфа-2-АМ), медикаментозный ринит, вызывает привыкание и зависимость
Задача 6. Больной систематически принимал препарат А в связи с гипертонической болезнью и ИБС. Уехав на несколько дней на дачу, забыл дома лекарство и решил от него «отдохнуть». Через день почувствовал себя очень плохо, появилась головная боль, боли в сердце с иррадиацией в левое плечо, тахикардия, повысилось АД. Что за препарат мог принимать больной? С чем может быть связано резкое ухудшение его состояния?
Препарат – метопролол, бисопролол. Связано с синдромом отмены.
Местно-действующие.
Задача 7. С целью проведения проводниковой анестезии хирург- стоматолог ввел местный анестетик. Вскоре больной стал жаловаться на затруднение дыхания, головокружение, кожный зуд. Объективно: на коже обильные красные пятна, АД 100/60, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание затруднено. Что произошло с больным? Какой препарат мог вызвать такое осложнение? Меры помощи.
Анафилактический шок. Вероятно новокаин, (или др. препарат производный парааминобензойной кислоты), т.к. при метаболизме превращается в саму ПАБК, она часто вызывает анафилаксию. А анилиды не вызывают истинной аллергии. Помощь – адреналин внутривенно, преднизолон.
Задача 8. Медсестра перед применением горчичников поместила их на 2 минуты в очень горячую воду. После аппликации горчичника на кожу эффект был слабо выражен. Объясните, с чем связано отсутствие эффекта. Назовите действующие вещества горчичников
Действующие - гликозид синигрин и фермент мирозин. При обработке горячей водой мирозин разрушается и не расщепляет синигрин, не образуется горчичное масло, нет эффекта.
Препараты, влияющие на ЦНС
Задача 9. а) Определите вещество А, поставьте диагноз.
У больного после введения вещества А развилось дремотное состояние, причём на громкий окрик он делал попытку открыть глаза, при сильном нажатии на руку отдёргивал её, однако в контакт не вступал. С течением времени угнетение нарастало, больной перестал реагировать на раздражители. При объективном обследовании: АД 120/80, дыхание редкое, поверхностное, с переходом на периодическое дыхание Чейна-Стокса, пульс 50 ударов в минуту, зрачки резко сужены (симптом «булавочной головки»), спинномозговые сухожильные рефлексы оживлены, температура тела снижена. При пальпации определяется наполненный мочевой пузырь.
б) Укажите меры помощи и объясните свой выбор.
1. Многократное промывание желудка 0,05 – 0,1% раствором перманганата калия. 2. Рвотные средства. 3. Налоксон. 4. Неостигмин. 5. Атропин. 6. Папаверин. 7. Стимуляторы дыхательного центра (никетамид, кофеин). 7. Адсорбенты (активированный уголь). 8. Солевые слабительные. 9. Мощные мочегонные (фуросемид) с дозированным введением солевых растворов в вену (форсированный диурез с управляемой гемодилюцией).
Задача 10. Больному шизофренией назначен лекарственный препарат. После 2-х недельного лечения бредовые идеи преследования и слуховые галлюцинации постепенно исчезли, но появились двигательные расстройства в виде тремора рук и двигательной заторможенности. Что было назначено больному? С чем связаны возникшие побочные эффекты?
Задача 11. Больной М., страдающий ишемической болезнью сердца, обратился к врачу по поводу учащения приступов стенокардии, бессонницы, раздражительности, постоянной безотчетной тревоги. Свое состояние больной связывает с напряженной обстановкой на работе. Поставьте диагноз и назовите средство для устранения стрессовой реакции.
Задача 12. Больной М, страдающий алкоголизмом, получал в наркодиспансере в течение 10 дней лекарственный препарат, повышающий чувствительность организма к этанолу. На одиннадцатый день после приема указанного препарата больному дали выпить 50 мл водки. Через 10 минут у больного покраснело лицо, шея, кожа груди, склеры глаз, появилась тахикардия (130 ударов в минуту), дыхание участилось, АД снизилось до 90/60 мм рт ст. Появилось чувство подавленности, страха смерти, больной стал жаловаться на пульсацию в висках, боли в области сердца, затрудненное дыхание. Подобное состояние продолжалось около 20-ти минут, потом началась постепенная нормализация состояния больного. Какой препарат принимал больной? Чем объяснить изменения в состоянии больного после приема алкоголя? Какая цель преследовалась врачом в проведении подобных мероприятий?
Задача 13. В токсикологическое отделение поступил больной. Объективно: сознание отсутствует, запах алкоголя изо рта слышен на расстоянии, кожные покровы цианотичные, разбудить больного не удается, скелетные мышцы расслаблены, объем дыхания и АД снижены.
Поставьте диагноз степени алкогольного опьянения. Назначьте лечение с целью:
а) Предотвратить всасывание алкоголя в пищеварительном тракте.
б) Уменьшить гипоксию тканей и ацидоз.
в) Способствовать ускорению выведения яда из организма.
Задача 14. При проведении галотанового наркоза у больного резко снизилось АД. Анестезиолог располагает следующими средствами, способными повысить АД: эпинефрин, норпинефрин, фенилэфрин. Выберите нужный препарат и обоснуйте выбор.
Задача 15. Во время операции, производимой под тиопенталовым наркозом, у больного внезапно расширились зрачки, дыхание после угнетения исчезло, АД стало катастрофически падать. 1. Что произошло?; 2. Выберите средство экстренной помощи (налоксон, бемегрид, кордиамин).
Задача 16. Студент перед сессией решил принимать для улучшения памяти пирацетам. Однако прошла неделя, но существенного улучшения умственной деятельности он не отметил. Почему?
Задача 17. Пожилой человек при сниженном настроении и работоспособности по утрам пил крепкий чай или кофе. Настроение улучшалось, но он обратил внимание на сердцебиение и повышение артериального давления. Объясните причину.
Задача 18. У больного после инсульта длительно не восстанавливается речь, память, сохраняется головокружение, вялость, снижение работоспособности. Какой препарат надо назначить этому больному?
Задача 19. У больного простуда, температура повышена. Выберите показатель температуры, при котором целесообразно применить антипиретик. Объясните свой выбор. а) 37,0ºС; б) 37,5ºС; в) 38,0ºС; г) 38,5ºС.Какой препарат можно назначить больному?
Задача 20. Больная Н, постоянно принимающая препарат из группы ННА по поводу головных болей, пожаловалась врачу на появление носовых кровотечений и геморрагической кожной сыпи. Анализ мочи выявил наличие гематурии. Какой препарат мог вызвать эти явления? Ваши рекомендации по поводу дальнейшего лечения данной патологии у больной.
Задача 21. Проанализируйте ситуацию и выберите препарат, пригодный при соответствующей форме бессонницы (мидазолам, нитразепам, мелатонин):
Молодой пациент К. систематически долго не может уснуть, но в дальнейшем сон протекает нормально. Что нарушено при данной форме бессонницы?
Пожилой пациент О. засыпает почти мгновенно, но просыпается уже в 4 часа утра и больше заснуть не может. Что нарушено при данной форме бессонницы?
Пациент Н. часто ездит в командировки, сопровождающиеся сменой часовых поясов. Жалуется на бессонницу. Что нарушено при данной форме бессонницы?
Препараты, влияющие на функции исполнительных органов.
Задача 22. Больному с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение трех суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем, застойные явления стали менее выраженными. Однако на четвертые сутки у больного появились тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия.
Назовите причину возникновения перечисленных осложнений и мероприятия, направленные на их устранение?
Задача 23. Больному с хронической сердечной недостаточностью и получающему дигоксин дополнительно назначен гидрохлортиазид с целью снижения повышенного АД. АД быстро нормализовалось, но пациент продолжал принимать оба лекарства. Через несколько дней у него появились тошнота, головокружение, мышечная слабость, пульс стал ниже 60. С чем может быть связано развившееся осложнение и как его устранить?
Задача 24. У мужчины 46 лет после физической нагрузки возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в надплечье и лопатку. Какими из перечисленных препаратов и в какой лекарственной форме можно оказать первую помощь: нитроглицерин, изосорбида динитрат, сустак-форте, валидол, пропранолол, тринитролонг, нифедипин.
Задача 25. Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хроническим гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на прием ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарственное средство оказалось неэффективным. Какой препарат стал принимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия?
Задача 26. Пациенту с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику применения (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению, и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен пациенту А, какова помощь в создавшейся ситуации?
Задача 27. Пациенту с острым тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, появилась инъекция сосудов конъюнктивы. Какой ЛП введен пациенту; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту?
Задача 28. В отделение больницы поступил пациент в состоянии барбитуровой комы (отравление фенобарбиталом): сознание отсутствует, АД 70/ 30 мм рт. ст., дыхание редкое, тонус скелетных мышц и рефлексы снижены. Проведены мероприятия по предупреждению всасывания фенобарбитала из ЖКТ. Что следует назначить для выведения яда из крови и тканей? (учесть ионизацию барбитуратов во внутренних средах организма и её влияние на выведение с мочой).
Задача 29. Больному с язвенной болезнью желудка назначили лекарственный препарат. Боли значительно уменьшились, но появилась сухость в полости рта, возникла тахикардия. Какой препарат назначили больному? Чем можно заменить данное лекарственное средство?
Препараты, влияющие на обмен веществ.
Задача 30. К больному, состоящему на учете у эндокринолога, вызван врач скорой помощи. При осмотре: больной – мужчина среднего роста, полный, кожные покровы бледные и влажные, зрачки расширены, тонус мышц повышен. Отмечается двигательное беспокойство. Пульс 78 уд/мин, дыхание поверхностное. Сахар крови (по результатам экспресс анализа) – 2 ммоль/л. Поставьте диагноз. Предложите меры помощи.
Задача 31. У больного бронхиальной астмой, длительное время получавшего гормональную терапию, появились жалобы на нарушение сна, боли в желудке, увеличение веса. При обследовании обнаружена гипертензия, гипергликемия, остеопороз, лимфоцитопения. Какой препарат получал больной? Какова причина возникших осложнений?
Задача 32. Больная с сезонным аллергическим ринитом в течение недели принимала кетотифен. Аллергическая реакция значительно уменьшилась, но у больной появились сонливость, атаксия, повышение аппетита, сухость в полости рта. Объясните механизм противоаллергического действия кетотифена и причину возникших осложнений?
Химиотерапевтические средства
Задача 33. Какой препарат (амоксициллин,, цефиксим, азитромицин, эритромицин) следует назначить больному со стрептококковой ангиной при аллергии на бензилпенициллин?
Задача 34. Больного первичным сифилисом стали лечить ударными дозами бензилпенициллина. На вторые сутки после начала лечения состояние больного ухудшилось: появилось недомогание, повысилась температура, появились высыпания на коже, увеличились лимфоузлы. В чем причина ухудшения состояния больного и какой должна быть последующая тактика врача.
Задача 35. Больному А для лечения уретрита, вызванного хламидиями, был назначен тетрациклин. Больной принимал его 2 раза в день, запивая молоком. Объясните причины низкой эффективности препарата.
Задача 36. Стоматолог обнаружил у ребёнка трёх лет множественный кариес, задержку развития зубов, их деформацию, желтизну. Какой антибиотик принимала мать во время беременности?
Задача 37. Пациенту с гриппом на третий день болезни назначен римантадин. Прокомментируйте рациональность назначения римантадина в этой ситуации.
Задача 38.У больного появились множественные афты на слизистой оболочке полости рта после длительного применения антибиотиков. Анализ выявил клетки мицелия дрожжеподобных грибов. Как называется это осложнение, что рационально назначить для его профилактики и лечения?