V. Учебные материалы.

I. Обучающие ситуационные задачи:

1. В результате разрастания соединительной ткани в почках или сужения почечной артерии снижены приток крови и кровяное давление в приносящих артериолах. Как изменится функция юкстагломерулярного комплекса и кровяное давление пациента?

Ответ: увеличится продукция ренина юкстагломерулярными клетками, что приведет к повышению артериального давления пациента.

2. Больной выделяет большое количество неконцентрированной мочи, не содержащей сахара. Какой процесс в почках нарушен? Какое нарушение функции эндокринной системы можно предположить у больного?

Ответ: нарушена реабсорбция воды в собирательных трубках; несахарный диабет (нарушение образования вазопрессина нейросекреторными клетками супраоптического ядра гипоталамуса.

3. На препарате почки видны 3 канальца. Один имеет диаметр 60 мкм, выстлан однослойным кубическим эпителием, несущим на апикальной поверхности щеточную каемку. Просвет канальца плохо выражен. В другом канальце щеточная каемка отсутствует, цитоплазма эпителиоцитов прозрачна, просвет широкий. Диаметр канальца 20-50 мкм. Третий каналец имеет диаметр 13-15 мкм и выстлан однослойным плоским эпителием. Какие это канальца?

Ответ: 1-й – проксимальный извитой каналец; 2-ой – дистальный извитой каналец; 3-й – тонкий каналец.

II. Бланки служебных документов (образцы рисунков к практическому занятию спрашивать у лаборанта кафедры гистологии).

III. Учебная информация для использования на занятии.

К мочевыделительной системе относятся почки и мочевыносящие пути: чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Строение почки: это парный орган бобовидной формы, располагающийся за брюшиной. Снаружи она покрыта соединительнотканной капсулой. Стромой почки является рыхлая волокнистая соединительная ткань. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое. По периферии почки находится корковое вещество, а ближе к воротам мозговое вещество, имеющее форму пирамид (от 8 до 12), которые основанием обращены к корковому веществу. В вершине пирамиды находится канал, открывающийся в чашечки. Из коркового вещества в мозговое проникают колонки Бертини, а мозговое вещество заходит в корковое в виде лучей Феррейна.

Почка имеет дольчатое строение. В состав каждой дольки входит пирамида и участок коркового вещества, прилежащего к основанию пирамиды.

Функции почки:

1. мочеобразование и выделение продуктов обмена веществ;

2. регуляция свертывающей системы крови;

3. регуляция объема циркулирующей крови и артериального давления;

4. выработка биологически активных веществ - ренина, брадикинина, простагландинов;

5. выработка эритропоэтина;

6. участие во всех видах обмена, поддержка гомеостаза.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором выделяют четыре отдела: почечное тельце, представленное двустенной капсулой и сосудистым клубочком; проксимальным канальцем (извитым и прямым); петлей Генле: а) нисходящим отделом б) коленом в) восходящим отделом; дистальным канальцем (прямым и извитым), который впадает в собирательную трубку.

Длина канальцев от 20 до 50 мм. Общая длина всех канальцев примерно 170 м, количество нефронов 1-4 млн.

Классификация нефронов:

• Короткие корковые нефроны (15%-20%)- петля Генле короткая незначительно спускается в мозговое вещество;

• Промежуточные нефроны (70%) – петля среднего размера;

• Юкстамедуллярные нефроны (15%) – почечные тельца лежат в коре на границе с мозговым веществом, петля Генле - длинная и почти целиком находится в мозговом веществе пирамид;

Корковое вещество образовано почечными тельцами, а также извитыми проксимальными и дистальными канальцами.

Мозговое вещество представлено нисходящими и восходящими отделами и коленом петли Генле юкстамедуллярных нефронов, а также нисходящими отделами собирательных трубочек.

Мозговые лучи образованы нисходящими и восходящими отделами петли Генле корковых нефронов и начальными участками собирательных трубочек.