Билет № 6

1.Что проходит через нижнюю глазную щель. .нижняя глазная вена, нервус зигоматикус, артерия и нервус инфраорбиталис, глазничны ветви крылонебного нерва

2.Какая разница в силе коррегирующих стекол допускается у взрослых и детей- у взрослых -2Д, у детей – 5 Д

3.Что такое паралитическое косоглазие -называют симптомокомплекс проявляющийся в нарушение подвижности глаза приводящий к нарушению формирования бинокулярного зрения и развитию одновременного характера зрения. Клиника: диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения.

4. Глаукома с низким давлением.Основные черты. гипотония глаза с ВГД 8-9 мм рт ст, повышенный отток водянистой влаги из глаза, гипосекреция жидкости. Наблюдается после антиглаукоматозных операций, Клиника (отек помутнение роговицы,отек и дегенерация сетчатки,обрасование складок сетчатки,отек диска зрительного нерва с последующей атрофией.субатрофия глаза,атрофия глаз

5.Клиника вывиха и подвывиха хрусталика.Тактика врача. Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости ра звивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение . Лечение подлежит удалению.

клиника подвывиха –иридодонез ( дрожание радужки), при биомикроскопии неравномерность глубины передней и задней камеры глаза.из за более выраженного давления или перемещение стекловидного тела к переди. Осложнение помутнение, или развивается вторичная глаукома. Лечение укрепление капсулы удаление хрусталика

6. Пингвекула.Клиника.Лечение- (жировик), на фоне нармальной коньюктивы островок утолщенной ткани желтоватого цвета, главным образом у внутреннего края роговицы, развивается связь с постоянным раздражением глаз в передней глазной щели под действием дыма,ветра.Лечение пингвекулы зависит от того, как проявляется данное заболевание. Если она никак не беспокоит пациента, то в специальном лечении нет никакой необходимости, нужно только носить солнцезащитные очки, чтобы не раздражать это образование. При воспалении пингвекулы врач может назначить глазные капли, например, искусственную слезу или противовоспалительные препараты. В особых случаях, когда даже невоспаленная пингвекула мешает пациенту, либо по косметическим соображениям пингвекулу можно удалить лазером.

7. Оперативное лечение при нарушении прозрачности и формы роговицы : -радиальная кератоэктомия-на роговицу наносят несквозные радиарные насечки от зрачковой зоны до лимба,что посволяет уменьшить кривизну ее передней поверхности.

Лазерный in situ кератомилез(LASIK)-после прорезания верхней части роговицы в виде неполного лоскута истончают строму в неудаленной части роговицы излучением эксимерного лазера.после лоскут восвращают на обработанную поверхность роговицы.

8. Виды опухолей орбиты.Лечение.

В орбите могут развиваться все виды опухолей, встречающихся у человека. Они имеют различное происхождение: распространяются из соседних областей (из полости черепа, верхней челюсти, из сосудистой оболочки и т. д.). представляют собой метастазы опухолей других органов и, наконец, первично возникают из стенок или клетчатки орбиты и расположенных в ней образований — мышц, сосудов, нервов. У большинства больных встречаются первичные новообразования орбиты.

Доброкачественные опухоли

Гемангиома

Кисты орбиты — опухолеподобные образования различной величины, характеризующиеся наличием капсулы и заключенного в ней кашицеобразного или слизистого содержимого. По происхождению и структуре они неодинаковы. В клинической практике чаще встречаются дермоидные кисты и распространяющиеся в орбиту слизи­стые кисты придаточных пазух

Мукоцеле возникают чаще в лобной, реже в решетчатой и верхнечелюстной пазухах. В основе процесса лежит скопление невоспалительного секрета в них.

Остеома — опухоль из зрелой костной ткани, по внешнему виду мало отличающаяся от нормальной кости. Возникает обычно в прида­точных полостях, чаще всего в лобной, и отсюда, разрушая кость, прорастает в орбиту.

Из других доброкачественных опухолей орбиты можно назвать фибромы, хондромы, невриномы, смешанные опухоли слезной железы.

Лечение доброкачественных опухолей в основном оперативное. Хирургическое удаление опухолей орбиты осуществляют путем простой костной орбитотомии. Простая орбитотомия позволяет удалять новообразования, расположенные в переднем и среднем отделах орбиты. При глубоком ретробульбарном положении новообразования обычн прибегают к временной резекции наружной стенки орбиты (костнопластическая орбитотомия). Опухоль удаляют по возможности тупым путем. При новообразова­ниях зрительного нерва его приходится резецировать на некотором протяжении. Во избежание рецидива важно удалить опухоль полно­стью.

Злокачественные опухоли

Саркома — наиболее часто встречающаяся из злокачественных опухолей орбиты, развивающаяся из надкостницы, теноновой капсулы, мыши жировой клетчатки, нервных элементов. Располагаете чаще в верхней половине глазницы. Особой злокачественно­стью отличаются рабдомиосаркомы.

Карцинома— эпители­альная опухоль, развивается вто­рично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, сле­зного мешка, придаточных пазух носа.

Лечение злокачественных опухолей оперативное и лучевое. Хирургическое лечение злокачественных опухолей заключается в экзентерации орбиты. Лишь в редких случаях, при наличии инкапсули­рованных опухолей, может быть произведена орбитотомия с сохране­нием глазного яблока. Экзентерацию орбиты осуществляют с удалением век (если они вовлечены в опухолевой процесс) или с их сохранением. Кожу (или слизистую оболочку) разрезают до кости по окружности орбиты. Также рассекают надкостницу и отделяют ее от кости до вершины глазницы. Пересекают зрительный нерв, сосуды и мышцы. Все содержимое орбиты удаляют. В случаях распространения опухоли на придаточные пазухи производят комбинированную операцию — экзентерацию орби­ты и синусов.

9.Сифилитические хориоретиниты.Формы.Характерные клинические признаки Врожденный (мелкие и множественные; пигментированные и безпегментированные очажки, придают гланому дну вид соли с перцом, перепапилярные и атрофичнеские изменения сетчатки и хориоидеи. Приобретенный- в виде очагов или диффузного хориоритинита.

10. Химические поражение век.Осложнения.Лечение . Кислотный ожог

. Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. Щелочной ожог. Растворы щело­чей оказывают непосредственное об­жигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные ве­щества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние обо­лочки переднего отдела глаза. Основными принципами лечения ожогов

В первые минуты поражения глаз при ожоге необходимы обильное струйное промывание глаз водой из крана, водоема и т. д. в течение 10— 30 мин, закапывание нейтрального, химически не активного масляного раствора (вазелиновое, оливковое мас­ло) и экстренное направление постра­давшего в специализированное учреж­дение.

В I стадии ожоговой болезни (ста­дия ожогового шока продолжитель­ностью до 2 сут) независимо от вида ожога проводят орошение глаза изо­тоническим раствором натрия хло­рида или водой в течение 30 мин. Да­лее применяют химические нейтра­лизаторы для щелочей и кислот в ви­де инсталляций, которые производят через каждые 2 ч. При ожоге изве­стью химическим нейтрализатором являются ЭДТА (3 % раствор) и тартрат аммония, при ожоге негашеной известью — 10 % раствор аммония хлорида + раствора виннокаменной кислоты, при ожоге тиоловыми яда­ми — 5 % раствор унитиола, при ожоге серной кислотой — 0,4 % рас­твор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором — гипосуль­фит натрия.

В связи с нарастанием болевого синдрома в первые часы после ожога необходимо применять анестетики (дикаин, леокаин или новокаин) в виде инстилляций. С целью профи­лактики вторичной инфекции назна­чают антибиотики в каплях: левомицетин, гентамицин, нестероидные противовоспали­тельные препараты

Во II стадии ожоговой болезни, которая носит название "острая ожо­говая токсемия" и продолжается до 18—20 сут после ожога, необходимо применять ингибиторы протеолитических ферментов для предотвраще­ния изъязвления и перфорации рого­вицы. К ним относятся гордокс либо контрикал 10 мл внутривенно, под конъюнктиву и в виде инстилляций. Хирургическое лечение во II ста­дии ожоговой болезни производится исключительно при развитии ослож­нений — истончении и перфорации роговицы. По экстренным показани­ям выполняют тектоническую по­слойную либо сквозную кератопла­стику.

В III стадии ожоговой болезни (септикопиемия, или стадия дест­руктивных изменений), которая длится до 2—3 мес после тяжелых ожогов, проводят симптоматическое лечение в зависимости от характера осложнений. При возникновении вторичной глаукомы назначают ги­потензивные препараты — арутимол, бетоптик, ксалатан, трусопт местно, диакарб внутрь, лазикс внутримы­шечно. В том случае, если внутри­глазное давление не нормализуется, проводят антиглаукоматозные опе­рации. При наличии рецидивирую­щих эрозий роговицы, характерных для тяжелых ожогов, продолжают ле­чение стимуляторами репаративнои регенерации.

В IV стадии ожоговой болезни местно проводят рассасывающую терапию (протеолитические ферменты, лидаза, препа­раты меда), а также применяют сте­роидные препараты.

Билет № 7

1. Что проходит через Foramen opticum?

У вершины глаза в малом крыле основной кости , проходит канал зрительного нерва , который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв и проникает в орбиту артерия овтальмика.

2. Что такое аккомодация?

аккомадация – способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Осуществляется за счёт изменения кривизны хрусталика, следствием этого является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компанента: активный- сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

3. Классификация содружественного косоглазия.

содружественно косоглазие – сходящие или внутреннее и расходящие или наружное; односторонние или монокулярное (когда от общей точки фиксации постоянно отклоняется один и тот же глаз) и двухсторонное или альтернирующее (попреременное отклонение то одного то другого глаза в зависимости от того какой из них в данный момент является фиксирующим); к верху или к низу; аккомадационная неаккамадационная и частично аккомадационная.

4. Изменения ДЗН при глаукоме. Величена соотношения ДЗН / экскавации в норме и при глаукоме.

В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва . Клинически глаукоматозная атрофия проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая сначала занимает центральный и височный отделы диска, а затем охватывает весь диск. В центре ДЗН углубление(сосудистая воронка, физиологическая экскавация) есть и нормальных глазах, но до края ДЗН экскавация доходит только в глаукоматозных глазах. различают формы ДЗН: вертикально- овальная, темпаральная, блюдцевидная, колбовидная, и с выемкой.

5. Врожденные аномалии формы и положения хрусталика.

Лентиконус – конусовидное выпячивание заднего или переднего полюса, Сферофакия+микрофакия хрусталик резко уменьшен имеет шарообразную форму. Афакия – отсутствие хрусталика. Эктопия- в следствии гипоплазии зонулярных фибрилл смещение линзы, при синдроме марфана.

6. Аллергические поражения конъюнктивы Медикаментозный из-за продолжительного применения капель, картина острого конъюнктивита с образованием фолликулов в переходных складках, раздажение кожных покровов век , отёк, папулёзные высыпания. Лечение отмена аллергена закапывание кортизона. аллергический коньюктивит воспалительная реакция коньюктивы на воздействие АГ, Сенной развивается летом во время цветения клинически: гиперемия , отек слизистой оболочки век, зуд век, Катар верхних дыхательных путей, насморк. Лечение: Кортизон 1-2 кап 3-4 раза в день, внутрь димедрол по 0,05 2-3 раза в день, внутривенно 10% р-р хлорида кальция. Весенний – светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками. Коньюктива хряща верхнего века бледная , с молочным оттенком и покрыта крупными уплощёнными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба. Этиология не выяснена, возможно чувствительность к ультрофиолету. Лечение: десенсибилизирующие местно и внутрь , иньекции гистоглобулина в сочетании с кортикостероидами, криотерапия разрастаний, ношение солнцезпщитных очков. (весенний катар, поллиноз, остр аллерг, гигантососочковая, лс)

7. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов в виде ползучей язвы роговой оболочки. Возбудители диплококки, стафилок, стрепток. Проникают через повреждения , на месте проникновения в роговице инфильтрат серого цвета затем приобретает гнойных характер и вскрывается. Образуется язва, вовлекается радужка, влага передней камеры мутнеет из-за экссудата. Экссудат становится гнойным- гипопион. Усиливаются инъекция глаза, светобоязнь, слёзотечение, покраснение и отёк век., слезотечение , светобоязнь. Язва как правило в центре, один край подрыт и приподнят, серповидной формы -прогрессирующая зона. Противоположная сторона очищается и покрывается эпителием, эпителизация не стойкая Через 3-5 дней роговица может оказатся инфильтрированной, гнойно расплавленной. В процессе дно язвы углубляется и достигает задней пограничной мембраны или десцеметовой оболочки, которая устойчива к литическому действию бактерий. Она не подвергается расплавлению но легко растяжима , поэтому в центре язвы, когда строма полностью расплавлена появляется проминирующий чёрного цвета пузырёк растянутой десцеметовой оболочки (десцеметоцеле). Возникает угроза прободения. Гипопион в это время может занимать половину передней камеры. При надавливании язва может перфорировать. До этого гной в передней камере стерилен. После вскрытия процесс может получить обратное развитие с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие может развиться гнойное расплавление стекловидного тела или всех оболочек глаза с последующей его атрофией. Лечение госпиализация, соскоб для определения возбудителя, если кокки 0,25% р-р левомицетина каждые 2-3 часа под конъюнктиву антибиотик (стрептомицин) Туширование 1% р-м бриллиантового зелёного , для эпителизации 1% р-р солянокислого хинина. Иридоциклит лечится мидриатиками 1% р-р сульфата атропина. Лечение витаминами В1, В6 Парацентез если гной заполняет половину передней камеры. При угрозе пробадения_кератопластика.

8. Флегмона орбиты. Клиника. Причины. Лечение.

Флегмона орбиты: дифизное гнойной воспаление орбитальной клетчатки споследующими явлениями некроза. Этиологя инородное тело, травма, операции, связь с другими очеговыми очагами, тромбофлебит глазничных вен. Клиника: осто, бурно в течение нескольких часов, сильная головная боль, озноб высокая температура, замедленный пулься, + мозговые явления, веки резко отечны гиперемированны, раскрыть не удается, Хемоз(отёк и ущемление кноъюнктивы. Глаз резко выстаит, подвижность резко органиченна или отсутствует зрение снижено, вплоть до слепоты. Возмождны невриты, трамбоз центральной вены сетчастки. Лечение, Широкое вскрытие орбиты, в\в и в\м и в\о антибиотики широкого спектра действия, + витамины В и С, осмо терапия, при необходимости перелевание крови.

9. Токсоплазменный хориоретинит. Характерные черты Токсоплазмозный хориоретинит Связь с внутриутробной инфекцией, появляются зоны активного воспаления, виде былых очагов, наблюдается в любой области глазного дна, как правило по краю старых изменений, В острый период не четкие границы, размеры могут быть до нескольких диаметров ДЗН, при больших очагах, возможно их пролабирование в стекловидное тело. Сосуды в очаге могут закрываться, возможно экссудативная отслойка сетчастки и вторичная хориидальная неоваскуляризация, поражения ЗН, кистовидный отек макулы.

10. Поражение век, вызванное физическими факторами

Физические факторы. Ожёг лёгкий- гиперемия, средний- пузырьки и гиперемия, тяжёлые- некрозы образование тёмно- серой корки, язвы затем рубцуются с возможным выворотом век. Химические ожоги кислотами сопровождаются коагуляционным некрозомсо слизисто- гнойным отделяемым, ожоги щелочами также некроз. Поражение ионизирующей радиацией- дерматит, новообразованные сосуды. Ультрофиолет- блефоро спазм, гиперемия. Инфрокрасное излучении- блефарит чаще хронический. переохлождение и отморожение нарущение трофики , язвы вплоть до некроза. Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин . а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак, Мидриатики кор. действия – мезатон. Хирургичекое лечение послойное или сквозная кератопластика, устранение выворотов и заворотов век. Травма тупая: контузия.

Билет № 8

1. Основные пути оттока венозной крови из орбиты.

Отток венозной крови восновном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Ретинальная вена сопровождает соотв артерию. В стволе зрит нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый соединительный тяж. Впадает либо в пещеритсый синус либо предварительнов верхнюю глазную вену. Наружная система представлена вортикозными венами которые отводят кровь от хориоидеи , ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Верхняя пара вен впадает в верхнюю глазную вену нижняя в ниднюю.Все вены этой системы лишены клапанов из-за чего отток может происходить как в сторону полости черепа так и в систему вен лица. Венозное сплетение анастомазирует с венами решётчатых пазух и носовой полостью

2. Что такое спазм аккомодации ? Терапия спазма аккомодации Спазм аккомадация- спазм цилярной мышцы за счет преобладания тонуса парасимпатики Лечение: устранение очагов инфекции, лечение спазма, противорецедивное лечение.

3. Основные принципы лечения содружественного косоглазия Лечение большинства случаев содружественного косоглазия можно рассматривать как цепь пос­ледовательно проводимых мероприятий:1. Устранить все препятствия для нормального зрения косящего глаза, устранить влияние аккомодации на конвергенцию: устранение анизометропии при рефракционном косоглазии путем контактной коррекции, интраокулярной коррекции и рефрактохирургических вмешательств;устранение мышечного дисбаланса и восстановление правильного положения глаз в орбите (при необходимости - одномоментная операция на 4х и более глазных мышцах) - операции усиливающие действие мышц (резекции) и ослабляющие (рецессии); полная коррекция гиперметропии при аккомодационном косоглазииустранение обскурационного компонента - хирургическое устранение помех для нормального зрения, восстановление прозрачности сред (кератопластические операции, операции экстракции катаракты, витрэктомии при помутнении стекловидного тела).2. Лечение амблиопии Лечение амблиопии наиболее эффективно проводится с помощью ряда мероприятий объединяемых в группу плеоптического леченияПЛЕОПТИКА - Система мероприятий направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения. Кроме того необходимо учитывать характер фиксации (коррес­пон­денции сетчатки) на амблиопиченом глазу. Определить фиксацию можно используя метод Белостоцкого - на центр офталь­москопической лупы помещается непрозрачная метка диаметром около двух миллиметров. Во время офтальмоскопии больного просят смотреть на эту метку. При об­ратной офтальмоскопии тень от метки падает на фиксирующий участок сетчатки.Плеоптика преследует следующие цели:

• Отучить косящий глаз от неправильной фиксации.

• Выработать и закрепить правильную фиксацию на косящем глазу.

• Повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, позволяющей бинокулярное зрение.

4. Характерные изменения полей зрения при глаукоме Первые изменения возникают в парацентральной области, увеличиваются размеры слеого пятна, особенно его высота, появляются парацентральные сатомы, потом они сливаются со слепым пятном образуя дугообразные скатомы. Затем сужаются поля зрения в верхненосовом сегменте . в далеко зашедшей стадии остаётся трубчатое зрение, в терминальной стадии зрение пропадает.

5. Блефарит. Клиника. Классификация.

Блефарит – воспаление краев век. 2-х сторонний чаще. Простой – покраснение век, зуд учащенное мигание, ощущение засоренности глаз, едкое пенистое отделяемое, утомляемость.. Чешуйчатый: много беловатых чешуек, поверхность сухая, края гиперемированны, боль, зуд, жжение. Язвенный: с образование некротического отделяемого с вовлечением фолликулов- фолликулит, неправельный рост и выпадение ресниц. Воспалительный (бактерии, вирусы, грибы, простейшии) Невоспалительный (себорея, угри) По локализации: передний и задний Задний блефарит- патология мейбонеевых желез: веко отчечно гиперемированно желтоватое пенестое отделяемое.

6. Склериты и эписклериты. Классификация.

Эписклерит- ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Характеризуется образование плоских узелков. Округлой формы вблизи лимба. Покрыты не спаянной, гиперемированной коньюктивой. Клинических проявлений нет. Число коньюктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Проходит без лечения. При рецедивируещем течение применяют кортикостероиды (максидез, офтан-дексаметазон). Склерит-тяжелое воспаление глубоких слоев кожи сопровождающееся выраженной болью, при котором возникает опасность разрыва капсулы глаза. Развивается на фоне иммунодефицита. Развивается постепенно. Клинически Головная боль, болезненность глазного яблока, участки имеют темно красную окраску с фиолетовым оттенком. Коньюктива спаянна с склерой, гиперемированна отечна. Классифицируют : передний и задний, Среди передних различают: диффузный узелковый, некротический (при ревматоидных заболеваниях)

7. Офтальмологические проявления заболеваний щитовидной железы В основе патологического процесса при эндокринной офтальльмопатии лежит изменения в наружных глазных мышцах, и орбитальной клетчатки, возникает на фоне нарушение функции щитовидной железы. Выделяют три самостоятельный формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, и эндокринная мопатия. Тиреотоксический экзофтальм: на фоне тиреотоксикоза, (может быть односторонний, сопровождается, тремором рук, снижение массы тела, нарушение, сна раздражительность, постоянное чувство жара. Глазная щель открыта за счет ретракции верхнего века (мышца Мюллира). Глазное Ддавление- нормально, симптомы уходят при медикаментозной коррекции тиреотоксикоза. Отечный экзофтальм: чаще на фоне гипертериоза, процесс 2-х сторонний. Вначале интермитирующий птоз верхнего века проходящий к вечеру, - далее ретракция верхнего века, - контрактура верхнего века, появуляется стационарный экзофтальм. В процесс декомпенсации патологического процесса возникает хемоз, невоспалительный отек переорбитальных тканей, и внутриглазная гипертензия. С нарастанием экзофтальма : глаз неподвижен, развивается оптическая нейропатия которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. Процесс без медикаментозной терапии может закончится фиброзом тканей орбиты, снижение зрения. Эндокринные миопатия. Возникает на фоне гипотериоза чаще у мужцин процесс двухсторонний. Клиника выраженная диплопия, экзофтальм, неподвижность глазного яблока. Лечение: эндокринной патологии. Назначение кортикостероидов, возможно комбинировать с лучевым облучением, Симптоматическое лечение заключается в назначение атнибактериальной терапии, искусственной слезы. Хирургическое лечение.

8. Этиология передних увеитов Этиология уевитов бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, туберкулез, аутоиммунные процессы, различные аутоинтоксикации, фокальные инфекции, сифилис.

9. Исходы хориоретинитов. Отличия свежего и старого хориоретинального очага.

Исходы хориоретинитов: атрофические процессы на сетчатки и помутнение с деструкцией стекловидного тела. Острота зрения может восстанавливаться. Отёк сетчатки и преципитаты могут рассасываться бесследно, но чаще остаётся диспигминтация. Макулярная область приобретает крапчатый рисунок за счёт мелких пигментных глыбок, желтоватых, плоских очажков и мелких участков обесцвечивания пигментного эпителия.

10. Симптоматика перелома, медиальной стенки орбиты.

Воспалительный отек ее мягких тканей, флегмона, или неврит зрительного нерва. Возможен экзофтальм или энофтальм , нарушение подвижности глазного яблокаРазвитие эмфиземы век. Травма верхнего угла – отрыв блока через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы – диплопия.

Билет№ 9

1. Какие мышцы глаза имеют парасимпатическую иннервацию ?

мускулюс сфинктер папилле.

2 Что такое паралич аккомодации ? Его основные причины.паралич акамадация – слияние ближайшей точки ясного зрения с дальнейшей. Причины: - л\с расширяющих зрачек и парализующих аккамадацию. (атропин, тропикамид),- поражение цилярного узла, поражение ядер нервус окуломоториус на дне III желудочка. – интоксикация.

3. Патогенез содружественного косоглазия. анизометропия, мышечный дисбаланс (если степень гетерофории превышает фузионные резервы), аккомадационный фактор, обскурациооный фактор ( препятствие). Разница в рефракции глаз более 3х диоптрий затрудняет или делает вообще невозможным порцес слияния изображений из-за анизоэйконии - неравенства величины изображений на сетчатках обоих глаз. Мозг подавляет изображение от хужевидящего глаза и возникает монокулярный характер зрения вследствие развития вначале функциональной скотомы, а затем амблиопии. Глаз оказывается "предоставлен сам себе" и отклоняется от направления на общий предмет фиксации, что внешне проявляется как косоглазие.Мышечный дисбаланс. Если степень гетерофории превышает величину фузионных резервов, то воизбежание диплопии мозг подавляет изображение от одного из глаз. При этом, естественно, возникает монокулярный характер зрения. Глаз с функциональной скотомой отклоняется от направления на предмет фиксации в сторону, соответствующую виду гетерофории.Аккомодационное косоглазие. Аккомодация и конвергенция связаны между собой таким образом, что когда человек фиксирует взгляд на каком-либо близко расположенном предмете, оба его глаза помимо напряжения аккомодации для соответствующего расстояния еще и поворачиваются так, что их зрительные оси проходят через предмет фиксации. При эмметропии и ортофории такое соотношение устойчиво и соблюдается для всех расстояний. В случаях же аметропии, например гиперметропии, постоянное излишнее напряжение аккомодации стимулирует поворот глаз кнутри для рассматривания предмета, расположенного на соответствующем для затраченной аккомодации расстоянии. Один глаз, обычно с большей гиперметропией, отклоняется кнутри и возникает содружественное аккомодационное косоглазие.Обскурационный фактор.В случаях когда в результате приобретенной или врожденной патологии имеется органическое препятствие для нормального зрения, например, помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, повреждение сетчатки или зрительного нерва, мозг не может осуществлять слияние двух ретинальных образов в общий из-за того, что второго ретинального изображения попросту нет или оно нечеткое и неконтрастное. Не видя предмета фиксации одним глазом, мозг не может направлять его на предмет фиксации. Глаз отклоняется в сторону, возникает обскурационное косоглазие. Анизометропическое и обскурационное косоглазие чаще бывают монолатеральным, т.е. постоянно косит один глаз, как правило хуже видящий.

4. Что такое слепое пятно и его изменения при глаукоме.

слепое пятно это место выхода зрительного нерва, Клинически глаукоматозная атрофия проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая сначала занимает центральный и височный отделы диска, а затем охватывает весь диск. В центре ДЗН углубление(сосудистая воронка, физиологическая экскавация) есть и нормальных глазах, но до края ДЗН экскавация доходит только в глаукоматозных глазах. 5. Блефарит. Формы. Лечение. Блефарит – воспаление краев век. 2-х сторонний чаще. Простой – покраснение век, зуд учащенное мигание, ощущение засоренности глаз, едкое пенистое отделяемое, утомляемость.. Чешуйчатый: много беловатых чешуек, поверхность сухая, края гиперемированны, боль, зуд, жжение. Язвенный: с образование некротического отделяемого с вовлечением фолликулов- фолликулит, неправельный рост и выпадение ресниц. Воспалительный (бактерии, вирусы, грибы, простейшии) Невоспалительный (себорея, угри) По локализации: передний и задний Задний блефарит- патология мейбонеевых желез: веко отчечно гиперемированно желтоватое пенестое отделяемое.

6. Склериты и эписклериты. Этиология и лечение Гранулематозные воспаления, возникающие на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений , вирусных поражений, хронически инфекций таких как туберкулёз, сифилис. Эписклерит в процесс вовлекаются поверхностные слои склеры. Клиника: покраснение глаз, умеренная болезненность. Лечение зависит от этиологии. Антибиотики , салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные препарты, тепловые процедуры, вскрытие абсцессов.

7. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение Резкое припухание болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек коньюктивы глазного яблока в верхненаружном отделе, увеличение лимфатических узлов. Глаз может быть смещён книзу и кнутри, подвижность ограничена. Лихорадка. Осложнение Абсцесс. Лечении: а\б, сульфаниламиды, десенсебилизирующие, анальгетики, Увч, сухое тепло.

8. Клиническая классификация передних увеитов Ириты, Циклит в связи с особенностью кровоснобзжения развивается иридоциклит: (по характеру воспаления: серозные, эксудативные, фибринозно пластические, гнойные и геморрагические); Экзогенные и эндогенные. По клиническому течению – острые и хронические. По распространенности _ очеговые и диффузные. Морфологической картине: гранулематозное и негранулематозное.

9. Эндофтальмит и панувеит. Клиника. Прогноз Панувеит :Выраженное воспаление, распространяющееся на окружающие ткани, помутнение стекловидного тела, зрачок серый или желтый, световой рефлекс отсутствует. Эндофтальмит : гнойное воспаление в стекловидном теле, быстро нарастает гиперемия, и отек век и коньюктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением, желтовато серое содержание стекловидного тела снижение зрения прогноз неблагоприятный.

10. Симптоматика перелома нижней стенки орбиты.

Боли, нарушение зрения, диплопия, отек, гематома, век, сужение, глазной, щели, ингда опущение глазного яблока и ограничение его подвижности, кверху и к наружи, при ущемление нижней косой мышцы.

Билет№10

1. Какие мышцы иннервирует блоковый и отводящий нервы?

нервус трохлиарис – верхняя косая мышца нервус абдуценс – наружная прямая мышца

2. Относительный объем аккомодации и его составные части Объем аккомадации это разница между динамической и статической рефракцией выражена в Д. А= Р-R где Р динамическая, R- статическая.

3. Диплоптическое лечение при содружественном косоглазии. Диплоптика - методика восстановление меха­низма бификсации с использованием физио­ло­ги­ческой способности зрительной системы подав­лять двоение. Диплоптика обычно используется при достаточно развитом на предидущих этапах лечения одно­временном характере зрения. Для диплоптического лечения используются призмы различной силы или приборы типа синоптофора. Последовательность этапов лечения может ме­няться в зависимости от индивидуальных особенностей течения косоглазия и преобладания тех или иных компонентов в клинике заболевания.

4. Возможные изменения роговой оболочки при глаукоме .Изменение роговицы при глаукоме: шелушение, появление чешуек, помутнение роговицы.

5. Ячмень. Клиника. Лечение Ячмень – острое болезненное гнойное воспаление мейбонеевых желез или других желез края века. Наружный ячмень острое воспаление сальных и потовых желез с формированием локального абсцесса. Клиника: острое начало, дискомфорт при зажмуривании, отек покраснение, зуд. Локально. Аденопатия . Лечение Местно мази с антибиотиками, атисептики, НПВС, сухое тепло. При рецедивном характере общеукрепляющей терапия – биодобавка, пивные дрожи.

6. Стафилома склеры. Что это такое и когда встречается Стафилома склеры- характерезует локальным ограниченным ее растежением. Ведёт к изменению кривизны роговицы и возникновению астигматизма приводит к снижению остроты зрения несмотря на интактную роговицу. Трофические нарушения , дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому.Возникает как следствие воспалительного процесса, или увеличение внутриглазного давления.

7. Болезнь Микулича. Этиология. Лечение.

Болезнь Микулича - симметричное припухание слюнных и слезных желез, железы увеличины и болезненны. Этиология: при лимфоидной гипреплазии, лейкимии, лимфагранулематозе, увепаратите, эпидемическом паратите, эпидемическом паратите. Лечение: Этиотропное лечение основного заболевания, и симптоматическая терапия закапывание фурацилина, препараты исскуственной слезы, Солкосерил, перевязка слезного канальца. Кератопротезирования.

8. Этиологическая классификация передних увеитов.

Этиологическая классификация иридоциклитов:- бактериальны, вирусные, грибковые, паразитаорные, простейшие.

9. Птеригиум. Клиника. Лечение.

Птеригиум крыловидная плева. Треугольная васкуляризированная складка утолщенной коньюктивы, нарастающая на роговицу, Стимулирует рост- механическое раздражение. Лечение – противовоспалительное, противоаллергическое (аламид, максидем).

10. Симптоматика перелома малого крыла основной кости

Повр. n.optikus - слепота. Повр. a.ophtalmika - ишемия сетчатки (бледный фон)

Билет № 11

1. Какие мышцы иннервирует глазодвигательный нерв ?иннервирует внутреннюю верхнюю и нижнюю, прямую и нижнюю косую.

2. Определение резерва аккомодации.

Различают две части относительной аккомадации (аккомадация глаза при определенной конвергенции зрительных осей) 1-я Отрицательная_ часть относ аккомодации, которая затрачивается при зрительной работе в данный момент времени. 2-я положительная- часть относительной аккомадации которая осталась в запасе. Определяется путем подбора собирательной и рассеивающей самой сильной линзы которая я не нарушает ясности зрения в данной точке. При этом собирательное стекло – отрицательную, а рассеивающее - положительную

3 Классификация скрытого косоглазия. экзофория – наружу, эзофория- кнутри, гиперфория- вверх, гипофория –внизу, смешанное

4. Какое ВГД считается повышенным и высоким при глаукоме Повышенное давление 22-32 мм рт, ст Увеличенное ВГД более 32 мм, рт, ст, нормальное не превышает 21 мм рт ст, имеется ввиду Р давление тонографическое.

5. Халазион. Клиника. Лечение Халазион- безболезненное округлое оброзование плотноэлостической консистенции в тарзалной пластинке века, не спаенной с кожей. Халазион- хроническое гранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выводного протока мейбонеевых желез.Обычно субъективных ощущенией не предоставляет. Лечение местно инъекции кеналога, либо хирургическ ое удаление вместе с капсулой.

6. Общие проявления любого воспаления роговицы роговица легко вовлекается в патологический процесс и тяжело выходит из него так как не имеет собственных сосудов. Субъективно сопровождается наличием симптомов: светобоязнь, слезотечение, блефороспазм. Объективно:покраснение глаза ( рекорнеальная инъекция сосудов), воспалительная инфильтрация ( очаговая или диффузная), изменение всех свойств роговице в зоне воспаления и врастания новообразованных сосудов.1 стадия оброзование инфильтрата, к кокторому через несколько дней проростают сосуды, 2-стадия некроз тканей в центральной части инфильтрата, эрозирование и изъявление поверхности. По мере отторжение некротических масс , наступает переиод регрессии 3- стадия, за счет неоваскуляризации. Исход если повреждена боуменова мембрана заживление в виде фасеток различной величины. Если не повреждена то эпитализация без следа.

7. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение Болезнь относится к колагенорзам, характеризуется гипофункцией слезной, слюнных, и потовых желез. Чаще у женщин в климактерический возраст. Больного беспокоят зуд жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь и сухость в глотке, Коньюктива век гиперемированна . с сосочковой гипертрофия, наличие нитчатого секрета, Лечение комплексное у окулиста и ревматолога, назначение кортикостероидов, и цитостатиков, Местно кортикостероиды, заменитель слезы Лизоцим 025% Витасик, Гелевые слезы.

8 Характерные жалобы больного с передним увеитом..Заболеванние начинается внезапно резко боль в глазу, и половине головы, ночью боль усиливается, вследствие застоя крови и застоя нервных окончаний, светобоязнь, слезотечение, блефороспазм, отек век, перекарнеальная инъекция сосудов, глаз краснеет и может снижается зрение.

9. Эндофтальмит. Консервативное и оперативное лечение. антибиотико-терапия, со ступенчатым подходом. Наиболее эфективно витроэкомия- удаление стекловидного тела звместе с гноем (используют азоно терапию, арафение полости). если нет положетильной динамики эноклеация глазного яблока.

10. Поражения каких стенок орбиты могут давать крепитацию

любая стенка но чаще медиальная.

Билет №12

1. Какие мышцы глаза имеют симпатическую иннервацию мускулюс диллитартор папилле.

2. Определение затраченной аккомодации Различают две части относительной аккомадации (аккомадация глаза при определенной конвергенции зрительных осей) 1-я Отрицательная часть относ аккомодации, которая затрачивается при зрительной работе в данный момент времени. 2-я положительная- часть относительной аккомадации которая осталась в запасе. Определяется путем подбора собирательной и рассеивающей самой сильной линзы которая я не нарушает ясности зрения в данной точке. При этом собирательное стекло – отрицательную, а рассеивающее - положительную

3. Хирургическое лечение содружественного косоглазия Рефракционная опреация при анизометропии, резекция или удлинение мышцы при мышечной этиологии., устранение оскурационного компонента

4. Признаки развитой стадии глаукомы: поле зрение сужено с носовой стороны более чем на 10 градусов, наблюдаются парацентральные изменения, эксковация в том или ином секоре доходит до ДЗН.

5. Фурункул века. Клиника. Лечение.

Фурункул века: острое болезненное гнойное воспаление мейбонеевых желез или других желез края века. Наружный ячмень острое воспаление сальных и потовых желез с формированием локального абсцесса. Непостредственно связанно с волосом Клиника: острое начало, дискомфорт при зажмуривании, отек покраснение, зуд. Локально. Аденопатия . Лечение Местно мази с антибиотиками, атисептики, НПВС, сухое тепло. При рецедивном характере общеукрепляющей терапия – биодапбавка, пивные дрожи. При необходимости вскрывают и дренируют.

6. Экзогенные и эндогенные кератиты. Различия Эндогенны кератиты: более вялое и длительное течение, поражаются более глубокие слои. Экзогенное поражение: обычно виде ползучей язвы, начинается остро поражаются поверхностные слои роговицы.

7. Острый дакриоцистит. Осложнения. Лечение Отсрый дакриоцистит- воспаление слезного мешка. Кл. веки отечны на соответствующий стороне носа щеки краснота кожи, и плотная резкая припухлость, общие (повышение температуры, слабость, головная боль). Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, обезболевающие и жаропонижающие (инфильтрат становится мягче формируется абсцесс, абсцесс вскрывают и полость дренируют. В спокойном периоде, выполняют дакриоцистерностомию ( создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа).

8. Клинические признаки переднего увеита.

Заболеванние начинается внезапно резко боль в глазу, и половине головы, ночью боль усиливается, вследствие застоя крови и застоя нервных окончаний, светобоязнь, слезотечение, блефороспазм, отек век, перекарнеальная инъекция сосудов, глаз краснеет и может снижается зрение.

9 Изменения стекловидного тела при хориоретинитах. Клиническое значение этих изменений.

.Стекловидное тело может поражатся виде деструкции (зернистая, фибриллярная) клинически стекловидное тело мутнеет, снижается острота зрения.

10. Классификация поражений глазного яблока.

механическое повреждение (контузия, проникающая, непроникающая);Поражения физическими факторами термическое (ожоги пламенем, горячим воздухом); отморожение; химическое (кислотами, щелочами); лучевая; радиоционные, поражение ультрафиолетом, инфракрасным излучением, фосфором ; биологический фактор..

Билет 13.

1. Какие нервы формируют цилиарный узел ?

Чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва, и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. Располагается в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза.

2. Возрастная динамика аккомодации.

У пациентов дошкольного и школьного возраста на фоне гиперметропической рефракции и "слабости" аккомодационного аппарата может наблюдаться так называемый спазм аккомодации. При этом отсутствует полное расслабление аккомодации при зрении вдаль и происходит усиление клинической рефракции, т. е. возникает миопия, которую называют ложной. Дифференциальная диагностика с истинной близорукостью основана на проведении медикаментозной циклоплегии. Расстройства аккомодации у лиц пожилого возраста чаще всего обусловлены возрастными изменениями хрусталика: уплотнение яра хрусталика, нарушение его эластчностии способности к изменению кривизны => пресбиопсия (возрастное изменение аккомодации). Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации. Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи. Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.

3. Парез каких мышц сопровождается перекрестной диплопией?

=> (она же разноименная)при которой изображение, относящееся к правому глазу, проецируется слева, а относящееся к левому, - справа; наблюдается при нарушении функции глазодвигательных мышц, приводящих глазное яблоко (вехние и нижние прямые мышцы).

4. Признаки далекозашедшей стадии глаукомы. Периферическое поле зрении е концентрически сужено, (поле зрения по нижне-носовому меридиану меньше 15 градусов), при офтальмоскопии видна краевая экскавация ДЗН.

5. Абсцесс века. Клиника. Лечение. => возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастастическим путем. Клиника: разлитая гиперемия кожи, отек, птоз века, припухлость, болезненность регионарных л\у + хемоз (отек конюктивы) конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространиться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие абсцесса. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смертельным исходом. Дифференцировать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпериостальным абсцессом.

Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуется обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламиды. При появлении флюктуации - разрез для создания оттока гноя.

6. Основные группы возбудителей заболеваний роговицы.

Бактериальные (пневмококк, степто- и стафилококк), вирусные (вирус герпеса, аденовирус), грибковые (плесневые, лучистые и дрожжевые грибы).

7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение. => воспаление слезного канальца - встречается редко и обычно протекает хронически. Чаще всего данное заболевание имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. Могут быть каналикулиты и при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое, иногда покраснение у внутреннего угла глаза, где при объективном исследовании наблюдаются припухлость, покраснение кожи. Слезный сосочек резко выпячивается, каналец может принимать бокаловидную форму. При пальпации области канальца из слезной точки выдавливается гнойное отделяемое, при грибковых процессах преимущественно в виде густой кашицеобразной или крошковидной массы. Консервативное лечение неэффективно. Показано расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение антимикробных капель, при грибковых каналикулитах - 3% раствора йодистого калия в каплях. Исходом каналикулитов могут быть стриктуры слезных канальцев, которые локализуются чаще в местах физиологических сужений - начальной или медиальной части канальца, реже происходит его облитерация на всем протяжении.

8. Типичные изменения переднего отрезка глаза у больного с увеитом. В процессе осмотра гдаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить матовость эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, цвету и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др); радужка м/б измененного цвета, полнокровна, отечна, гиперемирована, с новобразованными сосудами, бугристая (гранулемы); зрачок м/б сужен, его реакция на свет замедленна, в процессе «игры» зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мириатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложение экссуата на хрусталике; при легкой пальпации глазного яблока отмечается его болезненность; м/б общее подавленное, дискомфортное состояние больного.

9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей =>может быть обусловлена спазмом, тромбозом, эмболией, артериитом. Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах. Клиника: внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения. Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер). Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения.

10. Тупая травма глаза. Степени. Осложнения. Прогнозы. => могут быть нанесены самыми разнообразными предметами. Имеется 3 степени тяжести: I - легкая, II - средняя, III - тяжелая. На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50%, II - 45%, III - 5% случаев.Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2-3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии срочные и заключаются в частых (через каждые 5-10 мин в течение дня) инстилляциях 15-30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома,растворов антисептиков, антибиотиков. Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза - одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость - гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза. Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленными и комплексными. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 - 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.

Билет №14

1. Различие в офтальмоскопической картине при разрыве зрительного нерва непосредственно за глазом и у вершины орбиты. За глазом- глазное дно бледное и отечное, у вершины орбиты- не будет изменения

2. Что такое пресбиопия? Коррекция пресбиопия => возрастное ослабление аккомодации. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к изменению кривизны. Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации. Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (Em 40 лет +1,0 D; 45 - +1,5; 50 - +2,0; 55 - +2,5; 60 – +3,0; 65 и старше - +3,5; для Hm – к силе стекла по возрасту прибавляется степень гиперметропии; M – из силы стекла по возрасту вычитается степень иопии). Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.

3. Парез каких мышц сопровождается одноимённой диплопией? При парезе мышц, отводящих глазное яблоко – наружная прямая и обе косые мышцы.

4. Признаки терминальной стадии глаукомы => утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или полная потеря зрительной функции (слепота).

5. Флегмона века. Клиника. Лечение. => разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг. Лечение. Антибиотикотерапия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.

6. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов. На месте проникновения инфекционного агента возникает инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается => язва (в процесс вовлекается радужка) => влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней экссудата => становится гнойным, оседает на дне камеры (гипопион) + инъекция глаза, светобоязнь, слезотечение, покраснение и отек век => язва имеет прогрессирующий край (приподнят, подрыт, серповидной формы – прогрессирующая зона), другой край покрывается эпителием (но эпителизация не стойкая), роговица может оказаться инфильтрированной гнойно расплавленной => по мере развития дно язвы углубляется и достигает десцементовой оболочки (она устойчива к расплавлению, но легко растяжима) – в центре язвы появляется проминирующий пузырек черного цвета (десцементоцеле), возникает угроза прободения; гипопион может занимать половину передней камеры => при малейшем надавливании язва может перфорировать => далее процесс может пойти в 2-х направлениях. После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются => обратное развитие язвы с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани может развиться гнойное расплавление стекловидного тела (энофтальмит) или гнойное воспаление всех оболочек глаза с последующей атрофией глазного яблока.

7. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение. => это острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. Клиника: Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивалыюй полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

8. Иммунологическая диагностика передних увеитов. Исследовании слезной жидкости - определение АТ, ФНО и ИЛ. Метод ПЦР.

9. Острая непроходимость центральной вены сетчатки или ее ветвей => развивается в основном в результате тромбоза. Причины тромбоза - атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инфекционные заболевания (грипп, эндокардит, пневмонии) и др. Острота зрения ухудшается быстро, на глазном дне появляются множественные больших размеров кровоизлияния, извилистые, расширенные вены, плазморрагии. Тромбозы вен сетчатки могут приводить к отеку центральных отделов сетчатки (неблагоприятный признак) и ещё большему снижению зрения. Цель лечения - улучшить остроту зрения и предотвратить развитие грозных осложнений (кровоизлияний в стекловидное тело; повышения внутриглазного давления, из-за которого начинает болеть и постепенно слепнет глаз; отслойки сетчатки).

10. Непроникающие ранения глаза. Диагностика. Лечение. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Клиника: больной предъявляет жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначительной, при повреждении же роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны (эрозии) роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры. Лечение: Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар.

Билет 15

1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении боковых отделов хиазмы ? а) гетеронимная битемпоральная гемианопсия развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается гетеронимная биназальная гемианопсия

2. Афакия. Коррекция афакии. Афакия – отсутствие хрусталика в глазу. Биомикроскопические признаки: глубокая передняя камера, дрожание радужки. Исходная рефракция пациента изменяется в сторону гиперметропической, если ранее не было миопии более 18,0 D. Требует обязательной коррекции:

- оптическая – если ранее у пациента была эмметропия, то используют сферическое собирательное стекло +10,0-12,0 D. При коррекции для близи силу сыерического собирательного стекла увеличивают на 3,0 D.

- интраокулярная – в ходе оперативного лечения катаракты после экстракапсулярной экстракции хрусталика в капсульный мешок имплатируют интраокулярную линзу (расчет силу рассчитывают по схеме, где учитывается длина переднезадней оси глаза и преломляющая способность роговиы.

3. Парез каких мышц сопровождается диплопией по вертикали? Верхней и нижней прямых мышц

4. Какое внутриглазное давление может быть при терминальной стадии глаукомы? м/б любое (В норме не превышает 26 мм РТ ст, умеренно повышенное – 27-32 мм РТ ст, высокое – выше 33).

5. Основные группы возбудителей заболеваний век. Бактериальная природа: стафилококкус ауреус, стафилококкус эпидимидис, стрептококкус пнеумония, гемофилюз инфлюенза); вирусная (вирус простого или опоясывающего герпеса, котагиозный моллюск), членистоногие (клещи и вши).

6. Язва роговицы. Виды. возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными; различают: экзогенную ( ползучие, краевые, большая) и эндогенную (кольцевидная) язвы. Вокруг язвы практически всегда имеет место инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием в эпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы. Часто возникает у людей, длительное время носящих мягкие контактные лизы; способствуют: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания. Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма: покраснение глаза; сильная боль (не всегда); слезотечение; отделяемое; белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза); светобоязнь. Язва роговицы обнаруживается при исследовании глаза с помощью специального микроскопа - щелевой лампы. Могут быть использованы специальные красящие капли, такие как флюоресцин, для более четкой демонстрации дефекта роговицы + посев для идентификации микроорганизма и выявления чувствительности к антибиотикам. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.

7. Дакриоцистит новорожденных. Этиология. Лечение. Самостоятельная форма хрон дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии конца носослезного канала (остатками эмбриональной ткани) => слеза застаивается + присоединение микроорганизмов => воспаление. Клиника: в первые дни и недели слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза (часто принимают за коньюктивит) + выделение слезы и гноя из слезных точек при пальцевом надавливании на область слезного мешка (цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диагноз). Иногда протекает по типу острого флегманозного воспаления: в области слезного мешка появляется краснота и резко болезненная припухлость, веки отекает, лихорадка => через несколько дней прорыв гноя через кожу, явления воспаления стихают (сногда образуются свищи слезного мешка). Лечение начинают с массажа слезного мешка (осторожное надавливание пальцем в области слезного мешка сверху вниз => может восстановиться проходимость слезных путей) + закапывание антисептиков и антибиотиков => если не помогает то через 1-2 нед показано промывание антисептиками под давлением (необходима блокада второго канальца, например стеклянной палочкой или конический зонд); возможно также зондирование или дакриоцистерностомия.

8. Изменения радужки и влаги передней камеры при переднем увеите. Преципитаты передней камеры, рабужка набухает – цвет меняется на грязно зеленый, бомбаж радужки

9. Медикаментозное лечение острой непроходимости сосудов сетчатки. Сосудорасширяющие, тромболитики. При непроходимость вен- гепарин, фибринолизин, антикоагулянты непрямого действия, тромбокиназа. Лазерокоагуляция, массаж глазного яблок (для переведения эмбола в более мелкую веточку).

10. Проникающие ранения глаза. Виды. Диагностика. От места рассечения капсулы зависит вид: роговичная, лимбальная, склеральная. Основные признаки проникающий раны: наличие сквозного дефекта, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел, Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока.

Билет 16.

1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении передних отделов хиазмы ? характеризуется гетеронимными гемианопсиями: а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается биназальная гемианопсия; в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная); г) заболевания нижней половины хиазмы — к верхней гемианопсии

2. Миопия. Клиника. Диагностика. При М главный фокус оптической системы располагается перед сетчаткой, что может быть обусловлено 2 причинами:

1. большая преломляющая сила оптической системы глаза - свыше 60,0 D;

2. увеличение передне-задней оси глаза - больше 24 мм.

При М параллельные лучи после преломления соединяются в фокусе впереди сетчатки, т.е. М является более сильной рефракцией, чем Em.

Т.к. миоп не приспособлен к восприятию параллельных лучей, он не может хорошо видеть вдаль. В близоруком глазу на сетчатке соединяются расходящиеся лучи, идущие от предметов, находящихся на конечном, коротком расстоянии, которое и соответствует дальнейшей точке ясного зрения. Например, при М 1,0 D PR находится на расстоянии 1,0 м от глаза, при М 5,0 D на 1/5 м (20 см), при М 10,0 D на 1/10 м (10 см) (). Чем выше степень близорукости, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения. Диагностика:

• Автоматическую рефрактометрию – это метод обследования рефракции глаза – определения расположения оптического фокуса относительно сетчатки

• Циклоплегию – лекарственное выключение мышцы, отвечающей за аккомодацию, что необходимо при обследовании рефракции у подростков и детей

• Офтальмометрию – это метод исследования оптической силы главной преломляющей глазной структуры – роговицы • Эхобиометрию – ультразвуковое обследование под местной анестезией длины глазного яблока • Предварительную коррекцию – определение у ребенка рефракции субъективным методом при помощи оптических стекол • Тонометрию – обследование под местной анестезией внутриглазного давления • Тонографию – обследование под местной анестезией гидродинамических функций глаза: оттока и продукции внутриглазной жидкости • Электрофизиологические исследования – это метод объективного исследования с помощью компьютера состояния всей зрительной системы: от сетчатки глаза до коры головного мозга • Пахиметрию – исследование ультразвуком толщины роговицы • Обследование относительной аккомодации – это метод анализа адаптации глаз на близком расстоянии к разнообразным зрительным нагрузкам

3. В каком возрасте формируется бинокулярное зрение? считают сформированным к 3-4 годам, окончательно устанавливается к 6-7 годам

4. Препараты применяемые при лечении открытоугольной глаукомы. Холиномиметики (сужение зрачка и радужка оттягивается от УПК; за счет сокращения цилиарной мышцы расширяются щели трабекулярной сети, и улучшается отток водянистой влаги) – пилокарпин, карбохолин; адреномиметики (улучшение оттока водянистой влаги и уменьшение ее образования) – адреналин, дипеверфин; бета-блокаторы (снижают ВГД за счет уменбшения продукции водянистой влаги) – тимолол, тимопресс; ингибиторы карбоангидразы (тормозит секрецию водянистой влаги отростками цилиарного тела) – диакарб (трусопт, азопт; простагландины (снижают ВГД за счет оптико-ретинального оттока) – ксалатан, траватан.

5. Грибковые поражения век. Клиника. Лечение. Клиника: белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющая четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожистая, слегка выступает над поверхностью роговицы; очаг обычно круглый, ограничен валиком инфильтрации. Клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастают, валик (инфильтрат) начинает разрушатся, некротизируется, отделяется белый очаг, ткань под ним эпителизируется. Лечение: инфильтрат удаляют скребцом, дно и края очищают острой ложечкой, тушируют йодом, местно закапывание: нистатин, амфотерицин, внутрь интраканазол + гланые мази с антибиотиком.

6. Язва роговицы. Стадии процесса. КРАЕВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ это заболевание чаще встречается в старческом возрасте из-за нарушений питания роговицы, нарушения выделения слезной жидкости и по другим пока не совсем понятным причинам. Клиника: Краевая язва роговицы возникает на краю роговицы в месте перехода ее в склеру (лимб). Обычно сначала возникает несколько маленьких инфильтратов, потом они превращаются в небольшую язвочку, диаметром около 1 мм. Язва не растет, но может существовать длительное время, постепенно превращаясь в помутнение роговицы или небольшой рубец.

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ возникает при попадании в ткань роговицы пневмококка или, реже, стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов. Клиника: условия для проникновения этих микроорганизмов создаются при повреждении роговицы инородными телами (соринки, усы злаковых растений, шелуха, листья, хвойные иглы). На месте повреждения появляется инфильтрат (уплотнение), обычно серо-желтого цвета. Вскоре он распадается и образуется язва. Особенность течения этой язвы в том, что она имеет два разных края: один из них называется регрессивный – он чистый и постепенно заживает; другой край называется прогрессивный – стенка его приподнята, под поверхностным слоем ткани роговицы находится тоненькая полоска гнойного содержимого (этот край язвы распространяется обычно по направлению к центру роговицы). Язва перемещается, ползет => может распространиться до противоположного края роговицы. Обычно в процесс вовлекается и радужная оболочка. Изменяется ее рисунок и цвет. В тяжелых случаях роговица в дне язвы истончается и ее внутренняя стенка, которая очень прочна и эластична, выпячивается наружу под действием давления внутри глазного яблока в виде пузыка, который называется десцеметоцеле. Если внутренняя стенка рооговицы не выдерживает и разрывается, инфекция из ползучей язвы может попасть внутрь глаза и вызвать воспаление всех оболочек и внутреннего содержимого глаза исходом которого может стать атрофия глазного яблока и потеря зрения. Но, в большинстве случаев язва заживает. После нее на роговице образуется грубое помутнение.

ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

7. Преципитаты. Суть явления. Диагностическое значение. Локализация. При иридоциклитах определяются преципитаты, оседающие на задней поверхности роговицы в нижней половине в виде треугольника вершиной кверху. Они представляют собой комочки экссудата, содержащие лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги. В начале процесса преципитаты серовато-белые, затем становятся пигментированными и теряют округлую форму. Образование преципитатов объясняется тем, что элементы крови из-за повышенной проницаемости сосудов попадают в заднюю камеру, а вследствие очень медленного тока жидкости из нее в переднюю камеру и от зрачка к задней поверхности роговицы клетки крови успевают склеиться фибрином в конгломераты, которые и оседают на эндотелии роговицы из-за нарушения ее целостности. Преципитаты бывают разной величины (точечные мелкие и крупные жирные или сальные) и разной насыщенности (светло– или темно-серые, пигментные).

8. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение. Чаще всего возникает как осложнение общих заболеваний (грипп, ангина, ревматизм, туберкулез и т. д.). Клиника. Проявляется дакриоаденит припуханием, болезненностью в области наружной части верхнего века, при быстром нарастании клиники возникает гиперемия, отек кожи верхнего века со смещением глазного яблока книзу внутри. Возможны общие реакции организма на воспаление в виде общего недомогания, повышения температуры тела. При выворачивании верхнего века в верхненаружном отделе становится видна часть слезной железы. Лечение : сухое тепло, сульфаниламиды (капли), в\м а\б.

9. Лазеркоагуляция сетчатки при сосудистой патологии сетчатки. Показания. Различают: Фокальная - вокруг очага, панретинальная - всей сетчатки, профилактическая- два ряда, типа решетки. Щадящая. Для профилактики осложнений при дегенерации сетчатки проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию. Ее целью является укрепление сетчатки посредством лазерного воздействия: отграничение участков дистрофии от здоровых тканей глаза. Таким образом создается «новая линия» прикрепления сетчатки к глазному дну, снижается проницаемость сосудов и уменьшается отек, улучшается питание сетчатки. Лазеркоагуляция не улучшает и не ухудшает зрение, она предотвращает развитие дистрофии и препятствует отслоению сетчатки. Процедуру проводят амбулаторно,  под местной капельной анестезией и она занимает 15–20 минут. В день проведения лазеркоагуляции возможен определенный дискомфорт из-за расширенного зрачка, слезотечение. Все эти симптомы обычно проходят к концу дня. Показания: лечение дистрофии сетчатки (периферической дегенерации (истончения) сетчатки), которая является сопутствующим осложнением при близорукости и дальнозоркости; сосудистая патология вен (ДРП, тромбоз),  ангиоматоз,  возрастная макулодистрофия. Преимущества: не подразумевает прямого хирургического вмешательства; стекловидное тело, хрусталик и роговица не повреждаются

10. Сквозные ранения глаза. Осложнения. Лечение. Основные признаки проникающий раны: наличие входного и выходного, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку (экзофтальм), ограничение подвижности глаза, диплопия, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел. Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока.

Осложнения: внутриглазная раневая инфекция если инородное тело (дерево – наиболее опасно, стекло – наименее опасно), бельмо, травма роговицы, неправильный астигматизм, посттравматическая катаракта, посттравматическая глаукома, контузия цилиарного тела - гиперпродукция внутриглазной жидкости, гифема, гемофтальм, отслойка сетчатки.

Лечение: в конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацила натрия или 0,4% раствор левомицетина; внутримышечно вводят пенициллин (300000 ЕД); накладывают асептическую повязку, вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку; госпитализация.

Билет№17

1. Тип нарушения полей зрения при поражении левого зрительного тракта. Гомонимная гепианопсия на стороне, противоположной поражению, т е справа.

2. Как определить фиксирующий участок сетчатки. Проба Белостоцкого – на центр офатьмоскопа помещается непрозрачная метка диаметром 2 мм, во время офтальмоскопии больно на него смотрит тень от метки, падает в макулярную зону => фиксирующий участок сетчатки

3. Препараты применяемые при лечении закрытоугольной глаукомы. При за­крыто­уголь­ной гла­у­коме ос­нов­ная за­да­ча — по­ниже­ние внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния. При остром при­ступе при­ме­няют (в усло­ви­ях стаци­о­на­ра) ли­ти­че­скую смесь, со­сто­ящую из ами­на­зи­на (кон­троль за ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем!), димед­ро­ла и проме­до­ла, вво­димых в/м в од­ном шп­ри­це. Од­но­времен­но дают 0,25 г фо­ну­ри­та (карбоангидразы; ес­ли нет за­боле­ва­ния по­чек), 50% рас­твор глице­ри­на (по­след­ний из рас­че­та 1,5 г/кг мас­сы тепа боль­ного). Пи­яв­ки на об­ласть вис­ка, со­ле­вое сла­би­тель­ное, го­ря­чие нож­ные ван­ны. В глаз - ча­стые инстал­ляции 2% рас­тво­ра пи­ло­карпи­на, 0,02% рас­тво­ра фосфа­ко­ла (антихолинэстеразное средство), 0,005% и 0,01% рас­тво­ра арми­на (антихолинэстеразное средство – оказывает сильный миотический эффект). На ночь 2% пи­ло­карпи­но­вая мазь за ве­ки. Даль­нейшее ле­че­ние хи­рурги­че­ское. При хро­ни­че­ском те­че­нии за­крыто­уголь­ной гла­у­комы по­ка­за­но хи­рурги­че­ское ле­че­ние.

4. Вирусные поражения век. Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса. Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.

Клиника: больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век, зуд и жжение в области высыпаний. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной болью. Кожа век гиперемирована, в этой области появляются мелкие пузырьки размером 3-6 мм с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Лечение: Область высыпаний 2—3 р/сут в течение 7—10 дней обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым. Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром 3% мазью (Зовиракс). Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны. Проводят неспецифическую иммунотерапию.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) относительно часто поражает кожу края века. Заболевание проявляется в виде одиночных или множественных узелков желтовато-белого цвета с воронкообразным углублением в центре. Узелки небольшие, но встречается и так называемый гигантский моллюск диаметром до 1,5 см. Под микроскопом обнаруживают овальные образования, окруженные двухконтурной оболочкой. Эти «моллюсковые тельца» прежде принимали за паразитов, но теперь установлено, что это измененная цитоплазма эпидермальных клеток, ядра которых атрофировались. Возбудитель контагиозного моллюска относится к фильтрующимся вирусам. Ввиду значительной контагиозное заболевания узелки необходимо удалять. выдавливая их пинцетом и выскабливая ложечкой с последующим прижиганием ляписом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого или раствором Люголя. После удаления узелков быстро разрешается и вызванный ими конъюнктивит. Моллюски значительных размеров можно разрушить диатермокоагуляцией или лазером.

5. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение. Заворот век - заболевание, при котором край века повернут к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза, вызывая слезотечение, а также раздражение и воспаление слизистой оболочки и роговицы. Заворот может быть спастический или вследствие рубцовых изменений. Следствием заворота являются хронический конъюнктивит и кератит. Лечение: Спастический заворот может исчезнуть при устранении причин, его вызвавших. Чаще всего лечение заворота производится хирургическим методом. Для облегчения состояния в до операционном периоде заворот незначительных степеней можно устранить путем оттягивания века лейкопластырем, наложенным от края века к щеке.Выворот век - отставание края нижнего века от глазного яблока или отворачивание его книзу с выворотом наружу слизистой оболочки века. Причина: рубцовый выворот век может произойти в результате ранения, ожога или иной травмы века. Возможен выворот в старческом возрасте вследствие слабости круговой мышцы века. Клиника: при возникновении заболевания край века отходит от глаза, мешкообразно провисает или выворачивается. Вывернутая наружу слизистая оболочка века постепенно иссыхает и утолщается. Глаз постоянно слезится, веки полностью не смыкаются. В подобных случаях может развиться кератит с последующим помутнением роговицы, нарушением зрения. Лечение рубцового, травматического и старческого (атонического) выворота век главным образом хирургическое. Своевременно и правильно проведенная пластическая операция позволяет добиться удовлетворительного косметического эффекта, восстановить слезоотделение, функцию века. Длительное существование заболевания приводит к стойкому изменению вывернутой наружу слизистой оболочки века, нарушению нормального слезоотведения.

6. Лечение язвы роговицы. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.

7. Оперативное лечения непроходимости слезных путей. Увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начального отдела канальца (при сужении слезной точки). Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж).

8. Синехии. Суть явления, причины, лечение, профилактика. Из-за нарушения икроциркуляции => фибриноидное набухание сосудов => образование сращений (синехий) из-за отложения фибрина. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию.

9. Изменения сетчатки при гипертонической болезни. Механизм этих изменений. При ГБ нарушается микроциркуляция, отмечается гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах. Выделяют несколько стадий: 1 ст – гипертоническая ангиопатия => происходит сужение артерий и расширение вен (1:4 вместо 2:3), неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, м/б артериовенозный перекрест 1ст + иногда в центальных отделах – штопорообразная извитость мелких венул (симп Гвиста). 2 ст – гипертонический ангиосклероз сетчатки => неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается из извитость + гиалиноз артерий (некоторые полностью облитерируются ( тонкие белые линии) + симп артериовенозного перекреста 9симп Салюса) - Салюс1 вена подходит к перекресту сужается под артерией; салюс2 вена изгибается; салюс3 вену не видно из-под артерии + в области диска зрительного нерва м/б новообразованные сосуды и микроаневризмы. 3 ст – гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия => изменения сосудов + кровоизлияния в сетчатку, ее отек, белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации + участки ишемии + отек и нечеткость границ диска зрительного нерва.

10. Инородные тела глаза и орбиты. Осложнения. Лечение. Наличие инородных тел в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают их, выворачивая веки. Удаляют инородные тела конъюнктивы при помощи туго скрученной ватки, смоченной 2% раствором борной кислоты. Инородные тела роговицы — очень частый вид повреждения, обычно сопровождаются болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаз. Инородные тела роговицы могут осложниться инфекцией и развитием гнойной язвы роговицы, поэтому их нужно как можно быстрее удалять. Иногда инородные тела можно удалить тем же способом, что и с конъюнктивы, после обязательной предварительной анестезии (закапывание в глаз 0,5% раствора дикаина). При внедрении инородных тел в ткань роговицы его осторожно удаляют специальным долотцом или маленьким копьем. После удаления инородных тел в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия. Ранение с внедрением инородных тел в полость глаза относится к тяжелым повреждениям органа зрения. В полость глаза могут проникать осколки железа, стали, меди, стекла, камня, дерева и др. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать или ущемляться в ней радужная оболочка. При повреждений хрусталика обычно происходит помутнение его (он приобретает серовато-молочный цвет). Осколки металла не только механически повреждают глаз, но и воздействуют на него химически. Неокисляющиеся инородные тела (стекло, камень) могут оставаться в глазу в течение многих лет, не вызывая его раздражения. Наиболее грозное осложнение при внедрении инородных тел в полость глаза наблюдается при попадании гноеродных микроорганизмов, что приводит к развитию гнойного процесса в оболочках глаза. Диагностика: по Балкину вводят протез индикатор, делают рентген снимок определяют меридиан и расстояние от лимба и глубину, по Богатину – делают 6 рентгеновских снимков если в разном в местах - в глазу, если в одном месте то в орбите Каждый раненый с проникающим ранением глаза, наличием внутриглазного инородного тела нуждается в срочной госпитализации. Железосодержащие (магнитные) инородные тела удаляют из глаза при помощи постоянных магнитов или электромагнитов. При проникающих ранениях глаза больному вводят противостолбнячную сыворотку, проводят общую и местную антибиотикотерапию.

Билет №18

1. Волокна от каких отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме ? от носовых отделов сетчатки

2. Причины транзиторной миопии. Это временная (на 1—2 нед) миопизация глаза, обусловленная отеком хрусталика с увеличением его объема и преломляющей силы вследствие повышения уровня глюкозы в крови (беременность, диабет, прием кортикостероидных, сульфаниламидных препаратов) или в начальных стадиях развития катаракты.

3. Амблиопия. Лечение. Состояние, при котором анатомически и функционально здоровый глаз «не научившийся смотреть» имеет стойкое снижение зрения (развивается чаще при косоглазии и высоких степенях дальнозоркости). Клиническая классификация амблиопии

I в зависимости от остроты зрения: слабая степень - vis=0,8 - 0,4; средняя степень - 0,3 - 0,2; высокая степень - 0,1 - 0,04; очень высокая степень - меньше 0,04

II по происхождению: дисбинокулярная; рефракционная; анизометропическая; врожденная; истерическая; обскурационная.

III в зависимости от зрительной фиксации: амблиопия с правильной или центральной (фовеальной) фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового сохранят способность фиксировать объект центральной ямкой желтого пятна; амблиопия с неправильной или нецентральной фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового фиксирует объект любым нецентральным участком сетчатки, который обозначается как «ложная макула». Данный вид амблиопии значительно труднее поддается устранению и нередко требует специальных методов лечения.

Лечение с помощью плеоптики - системы мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения косящего глаза.

Цели: отучить косящий глаз от неправильной фиксации; выработать и закрепить на косящем глазу правильную фиксацию; повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, необходимой для бинокулярного зрения.

Виды:

• прямая окклюзия – выключение из акта зрения ведущего глаза. Показание: амблиопия с правильной фиксацией. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 мес., при этом каждые 2-4 недели необходимо проверять остроту зрения и состояние фиксации обоих глаз.

• обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Показание: амблиопия с неправильной фиксацией. Выключение амблиопичного глаза проводится в течение 3-4 недель с целью торможения «ложной макулы» и расторможения истинной, с последующей выработкой правильной фиксации.

• пенализация или «штрафование» - принцип метода заключается в создании искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции (+ 3,0 D) амблиопичного глаза. Благодаря этому ведущий глаз становится фиксирующим для дали, а амблиопичный (за счет искусственной миопии) – для близи.

Пенализация обеспечивает:

а. амблиопичный глаз подключается к активной деятельности

б. в акте зрения принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность снижения зрения этого глаза

в. в связи с отсутствием аккомодации (из-за медикаментозной циклоплегии в одном глазу и искусственной миопии в другом) уменьшается аккомодацоннная конвергенция, что способствует устранению отклонения.

г. поскольку один глаз используется только для дали, а второй – для близи, исключается или ослабляется конкурентное влияние одной монокулярной системы на другую, что препятствует торможению зрительных функций косящего глаза.

4. Осложнения при применении тимолола. Побочные эффекты: гиперемия коньюктивы; гипосекреция слезы; гипостезия роговицы; точечная кератопатия; головная боль, головокружение, слабость + брадикардия, аритмия, бронхоспазм (противопоказаны при бронхиальной астме, синусовой брадикардии, АВ-блокаде, сердечной недостаточности).

5. Врожденные аномалии век. Криптофтальм — внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко (осле рождения ребёнка производится операция по формированию глазной щели и век, а глазное яблоко подлежит удалению, так как чаще всего такой глаз источник опухолей). Колобома век, чаще врожденная, представляет собой дефект ресничного края века в виде треугольной выемки (колобома бывает различных размеров, от чуть заметной до располагающейся на всем веке; в некоторых случаях от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся соединительнотканные перемычки, вызывающие нарушения движений глазного яблока). Анкилоблефарон- сращение краев верхнего и нижнего века чаще у наражного угла глазной щели. Эпикантус- полулунная вертикальные складки кожи между верхним и нижним веком, частично закрывает внутренний угол глазной щели. Блефарофимоз – укорочение и сужение глазной щели. Аблефария - полное отсутствие век, заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область; аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко (оно спаяно с этим лоскутом). Лечение: пластические операции.

6. Язва роговицы. Возможные исходы. Бельмо, эндофтальмит, панофтальмит, атрофия глазного яблока.

7. Оперативное лечение хронического дакриоцистита. Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж).

8. Синехии. Виды и типичные места образования. Последствия. Лечение. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию.

9. Изменения сетчатки при атеросклерозе. Типичные проявления. Уплотнение сосудистой стенки, изменение калибра сосудов: сужение особенно мелких сосудов, замедление кровотока, извитость сосудов, что может способствовать образованию тромбов, наличие мелких кровоизлияний вдоль сосудов + бледность сетчатки.

10. Поражения глаза термическими факторами. Классификация. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, горячей жидкости, реже — пламени. По локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы, роговицы. Клиника: жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, снижение зрения. Объективно: спазм век, отек кожи век и конъюнктивы. По классификации Б. Л. Поляка, по глубине поражения выделяют четыре степени ожога глаз: I степень— гиперемия конъюнктивы, кожи век. На роговице появляются легкие помутнения вследствие отека. Основным критерием является их бесследное исчезновение. II степень — имеется отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица становится серовато-мутной, поверхность ее неровная. Кроме этого, поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы. III степень — проявляется некрозом не только конъюнктивы, но и подлежащей ткани — хряща, века, склеры. Некротизированная конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа, поверхность ее матовая. Роговица также некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами. IV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки. Эти изменения относятся к группе очень тяжелых или особо тяжелых ожогов.

Билет №19

1. При какой локализации поражений проводящих путей возможна гомонимная гемианопсия?

Позади хиазмы зрительные пути получают название зрительного тракта (tractus opticus). Ввиду происшедшего выше, в хиазме, полуперекреста нервных волокон правый зрительный тракт содержит волокна от правых половин сетчатки. При разрушении его наступает выпадение левых половин поля зрения – лвосторонняя гомонимная гемианопсия. Левый зрительный тракт связан с левыми половинами обеих сетчаток. Нарушение его проводимости влечет за собой выпадение правых половин поля зрения – правостороннюю гомонимную гемианопсию.

2. Клиническая классификация миопии.

слабая - до 3,0 D

средняя - от 3,25 до 6,0 D

высокая - от 6,25 D и выше.

3. Показания для обратной окклюзии.

амблиопия с неправильной фиксацией

(плеоптики - системы мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения косящего глаза.

Цели плеоптики:

а. отучить косящий глаз от неправильной фиксации

б. выработать и закрепить на косящем глазу правильную фиксацию

в. повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, необходимой для бинокулярного зрения.

Виды плеоптики:

• прямая окклюзия – выключение из акта зрения ведущего глаза. Показание: амблиопия с правильной фиксацией. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 мес., при этом каждые 2-4 недели необходимо проверять остроту зрения и состояние фиксации обоих глаз.

• обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Показание: амблиопия с неправильной фиксацией. Выключение амблиопичного глаза проводится в течение 3-4 недель с целью торможения «ложной макулы» и расторможения истинной, с последующей выработкой правильной фиксации.

• пенализация или «штрафование» - принцип метода заключается в создании искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции (+ 3,0 D) амблиопичного глаза. Благодаря этому ведущий глаз становится фиксирующим для дали, а амблиопичный (за счет искусственной миопии) – для близи.)

4. Дегидратационная терапия при глаукоме.

Диакарб, магнитол (внутривенно 2-2,5 г/кг,20% раствор), глицерол (внутрь 50% раствор в дозе 1-1,5 г/кг).

После введения этих препаратов создается продолжительная гипертензия плазмы крови.

Снижается внутриглазное и внутричерепное давление, уменьшается содержание воды в тканях, увеличивается диурез. Препараты этой группы используют для устранения острого приступа глаукомы.

5. Паразитарные поражения век.

Демодекозный блефарит характе­ризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клеш поселяется в просветах мейбомиевых| желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укла­дывают их на предметное стекло. Ди­агноз демодекозного блефарита под­тверждается при обнаружении личи­нок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выяв­ление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).

После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральны­ми мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинирован­ные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид ("Декса- Гентамицин", "Макситрол') коротким кур­сом. Внутрь принимают противовос­палительные и десенсибилизирую­щие препараты, можно назначить трихопол.

Лечение блефарита обычно дли­тельное, улучшение происходит очень медленно (требуется устране­ние причины развития заболевания). Проводят коррекцию аномалий реф­ракции, устранение неблагоприят­ных эндогенных и экзогенных фак­торов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследо­вание и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы.

6. Отличие свежего инфильтрата в роговице от исхода кератита.

Старое помутнение отличается от свежего очага воспаления тем, что оно имеет четкие границы, не выбухает, а, наоборот, может быть тоньше окружающих участков роговицы, имеет гладкую, блестящую поверхность, пронизано вялыми, полузапустевшими сосудами, отсутствует перикорнеальная инъекция сосудов.

7. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение.

Заболевание слезной железы. Припухлость, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, в верхненаружном отделе гиперемия и отек коньюктивы глазного яблока, глаз может смещаться книзу и кнутри, его подвижность ограничена. Увеличение предушных лимфатических узлов, их болезненности и лихорадка. Является осложнением общих инфекций – грипп, ангина. Лечение: а\б, сульфаниламиды. Анальгетики, десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и дренируют очага.

8. Преципитаты. Суть явления, причины, диагностическое значение.

При любой форме воспалительной реакции белковая взвесь из внутриглазной жидкости оседает на всех тканях глаза, "обозначая" симптомы иридоциклита. Если клеточные элементы и мельчайшие крошки пигмента, склеенные фибрином, оседают на задней поверхности роговицы, то они называются преципитатами. Это один из характерных симптомов иридоциклита. Преципитаты могут быть бесцветными, но иногда они имеют желтоватый или серый оттенок. В начальной фазе болезни они имеют округлую форму и четкие границы, в период рассасывания — приобретают неровные, как бы обтаявшие края. Преципитаты обычно располагаются в нижней половине роговицы, причем более крупные оседают ниже, чем мелкие. Экссудативные наложения на поверхности радужки стушевывают ее рисунок, лакуны становятся менее глубокими. Белковая взвесь оседает и на поверхности хрусталика и на волокнах стекловидного тела, в результате чего может существенно снижаться острота зрения. Количество наложений зависит от этиологии и степени выраженности воспалительного процесса. Любая, даже мелкая, взвесь в стекловидном теле трудно рассасывается. При фибринозно-пластическом иридоциклите мелкие хлопья экссудата склеивают волокна стекловидного тела в грубые шварты, которые снижают остроту зрения, если располагаются в центральном отделе. Периферически расположенные шварты иногда приводят к образованию отслойки сетчатки.

9. Начальные изменения сосудов сетчатки при сахарном диабете.

Первые признаки изменений глаз­ного дна — расширение вен сетчат­ки, венозный стаз, венозная гипере­мия. По мере прогрессирования про­цесса вены сетчатки приобретают ве­ретенообразную форму, становятся извитыми, растянутыми — это ста­дия диабетической ангиопатии. Далее стенки вен утолщаются, появляются пристеночные тромбы и очаги перифлебита. Наиболее характерный признак — рассеянные по всему глазному дну мешотчатые аневризматические расширения мелких вен, расположенные парамакулярно. При офтальмоскопии они выглядят как скопление отдельных красных пятен (их путают с кровоизлиянием), затем аневризмы превращаются в белые очажки, содержащие липиды.

10.Поражения глаза химическими факторами. Классификация.

Кислотный ожог. Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. В течение 1 ч после ожога серной, соляной и азотной кислотами доста­точно высокой концентрации (10— 30 %) на поверхности роговицы еще сохранен эпителий, но при этом он как бы фиксирован. При действии кислоты более высокой концентра­ции эпителий может оказаться час­тично поврежденным. В строме из­менение роговичных клеток строго соответствует участку ожога, нару­шение клеток заднего эпителия так­же ограничено. Через несколько ча­сов процесс распространяется по по­верхности и в глубину, поражаются новые, сохранившиеся вначале клетки, находившиеся в состоянии нек­робиоза. Боуменова мембрана превращает­ся в гомогенную массу. При воздей­ствии кислоты высокой концентра­ции эти нарушения появляются че­рез 8—24 ч после ожога и становятся необратимыми.

Щелочной ожог. Растворы щело­чей оказывают непосредственное об­жигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные ве­щества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние обо­лочки переднего отдела глаза. Из ожогов глаз щелочами наибо­лее часто наблюдаются ожоги гидра­том окиси кальция.

Легкие ожоги. гиперемия и незначитель­ный отек кожи век, явления раздра­жения глаза, гиперемия конъюнкти­вы и повреждение роговицы на боль­шем или меньшем протяжении в ви­де дефектов эпителия, которые окра­шиваются флюоресцеином.

Ожоги средней тяжести. ко­жа век гиперемирована, отечна. На коже век образуются пузыри в ре­зультате скопления выпота между слоями эпидермиса.

Тяжелые и особо тяжелые ожоги - необратимыми измене­ниями в виде некроза тканей глаза. Многие химические вещества, вызы­вая тяжелейшие ожоги конъюнктивы и роговицы, оказывают слабое воз­действие на кожу. При ожогах III степе­ни повреждаются все слои кожи, при IV поражаются также подлежащая клетчатка, мышцы, хрящ.

Билет №20

1. Кровоснабжение зрительного нерва.

Центральная артерия сетчатки задние короткие реснитчатые артерии.

Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет r.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup.ant. и rr.intracanalicularesa ophthalmica.

2. Изменения периферии глазного дна при осевой миопии.

В периферии - в области экватора - решетчатая дистрофия, кистовидная дистрофия, атрофические фокусы.

(Диск зрительного нерва - миопический конус - имеет вид серпа беловатого или желтоватого цвета с височной стороны ДЗН, образующийся вследствие растяжения склеры.

Область желтого пятна - диспигментация, трещины мембраны Бруха, мелкие атрофические очажки, отек, рецидивирующие кровоизлияния с формированием грубого пигментного очага (пятно Фукса).)

3. Что такое угол "гамма"?

Угол между оптической и зрительной осью.

- на дуге периметра (способ С.С. Головина) - подбородок обследуемого устанавливается на подставке, чтобы средняя линия находилась между глазами. Здоровым (фиксирующим) глазом обследуемый смотрит вдаль над нулевым делением дуги периметра.

Исследователь устанавливает перед нулевым делением шкалы периметра источник света (свеча или лампочка), который затем медленно передвигает вдоль дуги периметра до появления отражения источника света в центре роговицы косящего глаза (обследуемый при этом не следит за движением источника света). Показатель шкалы периметра будет соответствовать углу отклонения.

Угол косоглазия находится по формуле:

К= а +/-у

При сходящемся косоглазии положительный у прибавляется,

отрицательный - отнимается; при расходящемся косоглазии - наоборот.

- на синоптофоре

а - угол отклонения косящего глаза; у - угол у; о.о. - оптическая ось.

Исследователь устанавливает перед нулевым делением шкалы периметра источник света (свеча или лампочка), который затем медленно передвигает вдоль дуги периметра до появления отражения источника света в центре роговицы косящего глаза (обследуемый при этом не следит за движением источника света). Показатель шкалы периметра будет соответствовать углу отклонения.

Угол косоглазия находится по формуле;

При сходящемся косоглазии положительный у прибавляется,

отрицательный - отнимается; при расходящемся косоглазии - наоборот.

4. Основные направления в хирургии глаукомы.

Фистулизирующие операции - позволяют создать новый путь оттока водянистой влаги из глаза. При этом иссекается участок корнеосклеральной трабекулы и шлеммова канала.

Виды:

• синустрабекулэктомия,

• глубокая склерэктомия.

Операции, уменьшающие скорость образования водянистой влаги, или циклодеструктивные - суть операции заключается в локальном температурном воздействии на отдельные участки цилиарного тела.

Виды:

• циклокриокоагуляция,

• циклодиатермия.

Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутри глаза -устраняют последствия зрачкового и хрусталикового блоков. Виды:

• иридэктомия,

• иридоциклоретракция

Лазерные операции восстанавливают отток водянистой влаги по естественным путям.

Виды:

1. Лазерная иридэктомия - создается сквозное отверстие в радужке, чаше у корня. Иридэктомия выполняется в любом квадранте радужке, за исключением верхнего, который в дальнейшем может быть использован для возможного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде: гифема, реактивная гипертензия, реактивный увеит встречаются в 1-2% случаев и купируются назначением медикаментозных препаратов.

2. Лазерная иридопластика (гониопластика) - на периферию радужки наносят широкие лазерные коагуляты. Сморщивание и ретракция радужки приводят к расширению УПК. Операция показана как подготовительный этап перед проведением лазертрабекулопластики у больных с узким профилем УПК.

3. Лазерная трабекулопластика - лазерные коагуляты наносят на трабекулу в зоне шлеммова канала. Улучшение оттока внутриглазной жидкости после лазерного вмешательства обусловлено сморщиванием трабекулярных пластин в области нанесения коагулятов и растяжением рядом расположенных трабекул.

Виды операций:

- линейная лазертрабекуло пластика — лазеркоагуляты наносят равномерно на одном уровне по окружности трабекулы

- радиальная лазертрабекулопластика - лазеркоагуляты наносят на всю ширину корнеосклеральной трабекулы от кольца Швальбе до склеральной шпоры в один ряд

5. Трихиаз. Этиология, осложнения, лечение.

Неправильный рост ресниц передней пластинки века, сопровождающееся раздражением роговицы и коньюктивы, вторичным инфицированием. Трихиаз может быть приобретенным ( травма, ожог, рубцы), и врожденным. Клинически проявляется слезотечением, ощущение инородного тела, поверхностным точечным кератитом, Лечение - использование мягких контактных линз для защиты роговицы. После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века. Возможно рецидивирование.

6. Характерные черты вирусных поражений роговицы. Отличия от бактериальных.

Нарушением иннервации роговицы и снижением ее чувствительности. Часто вирусные кератиты протекают длительно и очень часто рецидивируют.

Важным дифференциально-ди­агностическим симптомом керати­та является снижение чувствитель­ности в здоровых участках рогови­цы и в парном глазу. Это свидетель­ствует о наличии герпетического кератита. Для кератитов, вызванных различными экзогенными (бактериальными) факторами, характер­но острое начало с обязательным поражением поверхностных слоев роговицы, некрозом инфильтрата, образованием эрозий и язв рогови­цы разной глубины и протяженно­сти, поэтому экзогенные кератиты в некоторых классификациях на­зывают поверхностными. В отли­чие от экзогенных эндогенные (вирусные) вос­паления роговицы характеризуют­ся более вялым и длительным тече­нием. Инфильтрация может быть разлитой или локальной, распола­гается преимущественно в глубо­ких слоях. Поверхностные слои не изъязвляются. Такие кератиты на­зывают глубокими.

7. Болезнь Микулича. Этиология. Лечение.

Симптомокомплекс, который характеризуется медленно прогрессирующим, симметричным увеличением слезных (хронический дакриоаденит) и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных), смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед, сухость конъюнктивы. Этиология и патогенез неизвестны. Ведущим признаком является массивная лимфоидная инфильтрация межуточной ткани желез. Вероятными причинами развития болезни служат инфекционный или паразитарный процесс (сифилис, туберкулез), нервно-трофические и эндокринные аутоиммунные расстройства. Наблюдается также при заболеваниях крови (например, при лимфолейкозе).

Лечение проводят совместно с гематологом. Применяют препараты мышьяка — 1% раствор натрия арсената в виде подкожных инъекции. Дуплекс — водный раствор стрихнина нитрата (0,1%) и натрия арсената (1%) — применяют подкожно. 

Мышьяковистые таблетки принимают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 2—3 нед. Показаны также гемотрансфузии. Иногда хороший эффект дает рентгенотерапия. Симптоматическая терапия закапывание фурацилина, препараты исскуственной слезы, Солкосерил, перевязка слезного канальца. Кератопротезирования.

8.Гипопион. Причины и суть явления. Диагностическое значение.?

При гнойном воспалении экссудат имеет желтовато-зеленый оттенок. Он может расслаиваться вследствие оседания лейкоцитов и белковых фракций, образуя на дне передней камеры осадок с горизонтальным уровнем — гипопион. Если во влагу передней камеры попадает кровь, то форменные элементы крови также оседают на дно передней камеры, образуя гифему. Гипопион появляется при инфекционных кератитах бактериальной природы (ползучая язва), кератомикозах (грибковые поражения), иритах и иридоциклитах.

9.Изменения сетчатки при непролиферативной диабетической ретинопатии.

В ста­дию диабетической ретинопатии, характерно появление геморрагии, от мелкоточечных до крупных, покрывающих все глазное дно. Они чаще возникают в области желтого пятна и вокруг диска зри­тельного нерва. Кровоизлияния по­являются не только в сетчатке, но и в стекловидном теле. Преретинальные кровоизлияния часто являются предвестниками пролиферативных изменений. Вторым характерным признаком диабетической ретинопатии являют­ся глубокие восковидные и хлопкообразные беловатые очаги экссуда­ции с расплывчатыми границами. Они встречаются чаще при сочета­нии диабетической ретинопатии с гипертонией или нефропатией. Вос­ковидные экссудаты имеют форму капель с беловатым оттенком. Отек сетчатки и очаговые измене­ния часто локализуются в макулярной области, что приводит к сниже­нию остроты зрения и появлению относительных или абсолютных ско­том в поле зрения. Поражение облас­ти желтого пятна на СД называют диабетической макулопатией, кото­рая может возникнуть в любой ста­дии заболевания и проявляется в экссудативной, отечной и ишемической (наихудший прогноз в отноше­нии зрения) формах.