3.2. Неорганические компоненты мочи

Натрий. Около 75% ионовNа⁺активно реабсорбируется из клубочкового ультрафильтрата еще в проксимальных канальцах. РеабсорбцияNа⁺, сопряженная с гидролизом АТФ, продолжается на всем протяжении нефрона. Выведе­нию Nа⁺с мочой препятствует альдостерон и некоторые другие минералокортикоиды, усиливающие реабсорбциюNа⁺. С активной реабсорбцией натрия сопряжена пассивная реаб­сорбция воды и анионов (С1^–, НСОз^–и др.).

Поскольку реабсорбция Nа⁺сопряжена с секрецией в мочу клетками эпителия почечных канальцев ионов Н⁺(Nа⁺Н⁺обмен), реабсорбцияNа⁺- связана с удалением из организма кислых продуктов и регуляцией кислотно-основного состояния (КОС).

Общее количество натрия, выделяемого с суточной мочой, составляет 2‑4 г и падает до 50 мг при употреблении диеты, не содержащей Nа⁺. Рез­кое увеличение выведенияNа⁺с мочой встречается при вве­дении в организм гипертонических растворов. Умеренное повышение выведенияNа⁺с мочой вследствие нарушения его реабсорбции характерно для почечной недостаточности, снижения минералкортикоидной функции надпочечников (гипоальдостеронизм), а также лечения диуретиками. Выведение Nа⁺с мочой уменьшается при гиперальдостеронизме, длительной терапии АКТГ и кортикостероидами, респираторном ацидозе.

Калий. Суточное выведение К⁺с мочой составляет 1,5‑2,0 г (по другим данным 2‑4 г) и не уменьшается ниже 1 г даже при употреблении диеты, не содержащей К⁺.

Почечные механизмы выделения К⁺, слагающиеся из клубочковой фильтраций, практически полной реабсорбции в проксимальных канальцах и активной секреции в дистальных канальцах, сопряженной с активной реабсорбцией ионовNa⁺(K⁺-Na⁺обмен).

Выведение калия с мочой увеличивается при гиперальдо­стеронизме, почечной недостаточности, длительном примене­нии диуретиков, интоксикациях аспирином, дыхательном ал­калозе. Уменьшение выведения калия встречается при гипоальдостеронизме и ацидозе.

Кальций и магний.Суточное выведение с мочой ионов Са²⁺и Мg²⁺невелико и составляет, соответственно, 0,1‑0,3 г и 0,1‑0,2 г. Основная часть этих катионов выводится из орга­низма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составля­ет 30%. В то же время содержание Са²⁺в моче отражает со­стояние минерального обмена в костной ткани и состояние паращитовидных желез. Незначительное повышение содер­жания Са²⁺в плазме крови сопровождается увеличением его выведения с мочой.

Аммиак. В течение суток с мочой у взрослого здорового человека выводится 0,4‑1,0 г аммиака в расчете на азот. Ко­личество выводимого аммиака может уменьшаться до нич­тожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей. Содержание их в моче в определенной степени отражает состояние КОС.

Выведение аммиака с мочой возрастает при сахарном диабете с длительным кетозом, при обезвожи­вании, голодании, диаррее, нарушениях водно-электролитного обмена (уменьшение содержания в организме ионов Nа⁺и К⁺), первичном гиперальдостеронизме, избыточном поступ­лении солей аммония. Уменьшение выведения аммиака с мо­чой встречается при введении в организм растворов бикар­боната натрия, аддисоновой болезни, поражениях дистального отдела нефрона, чрезмерном употреблении щелочных минеральных вод.

Хлориды.Ион С1^-является главным анионом мочи. В зависимости от потребления хлоридов с пищей за сутки с мочой выделяется 3,5‑9,0 г С1^-. Это количество может сни­зиться до 150 мг у людей, находящихся на бессолевой ри­совой диете, при лечении гипертонической болезни.

Количество ионов Сl^-, выделяемых с мочой, определяет­ся содержанием Сl^-в плазме крови, уровнем клубочковой фильтрации и реабсорбции. Последняя осуществляется как пассивно по электрохимическому градиенту, создаваемому за счет реабсорбцииNа⁺, так и путем активного транс­порта.

Как повышение, так и понижение выведения хлоридов с мочой имеют важное диагностическое значение. Гиперхлорурия возникает при схождении отеков, редких формах нару­шения канальцевой реабсорбции Nа⁺, введении в организм больших количеств гипертонического раствора. Выраженное уменьшение выведения хлоридов с мочой (гипохлорурия) отмечается при длительной рвоте, диаррее, отеках, хрониче­ском нефрите, остром суставном ревматизме, гиперкортицизме, острых лихорадочных заболеваниях.

Бикарбонаты (гидрокабонаты).Количество бикарбонатов, выводимых с мочой, зависит от их содержания в плазме крови и в значительной мере определяется величиной рН мочи. При сниже­нии концентрации бикарбонатов в крови ниже 28 ммоль/л практически все НСОз^-анионы ультрафильтрата реабсорбируются и с мочой выводится ничтожное их количество. При концентрации бикарбонатов в крови свыше 28 ммоль/л реабсорбируется относительно постоянное их количество (около 28 ммоль/л ультрафильтрата). Не реабсорбированные анионы выделяются с мочой.

Выведение бикарбонатов с мочой в значительной мере коррелирует с величиной ее рН. При рН мочи 5,6 выделяется 0,5 ммолъ HCO₃^-/л мочи, при рН 6,6 – 6 ммоль/л, при рН 7,8 – 9,3 ммоль/л. Выведение бикарбонатов возраста­ет при алкалозе и снижается при ацидозе.

При поражении канальцев (тубулопатиях) вследствие на­рушения реабсорбции НСОз^-ионов выведение их с мочой резко возрастает и возможно развитие почечного ацидоза, так как вместе сHCO₃^-теряется натрий.

Фосфаты. Главными фосфатами мочи являются NаН₂Р0₄иNa₂НР0₄. За сутки с мочой выводится 2,5-4 г фосфатов, а в пересчете на фосфор 0,7-1,6г. Количество фосфатов, выделя­емых с мочой, зависит от характера питания. Обычно с мо­чой удаляется менее 50% фосфатов, выводимых из организма.

Перешедшие в ультрафильтрат ионы НР0₄^2-и Н₂РО₄^-подвергаются активной реабсорбции. Реабсорбция фосфатов активируется витамином Д и ингибируется паратгормоном. На реабсорбцию фосфатов влияют ионы К⁺, поскольку при снижении содер­жания К⁺в крови реабсорбция фосфатов нарушается.

Выведение фосфатов с мочой возрастает при ацидозе и алкалозе, первичном и вторичном гиперпаратиреоидизме, ба­зедовой болезни, голодании. Уменьшенное выведение фосфа­тов характерно для поражений почек – различных тубулопатий (семейный витаминоустойчивый рахит, синдром Фанкони, цистиноз у детей, сахарный диабет или фосфат-диабет у взрослых).

Неорганические сульфаты. С мочой ежесуточно выводится 0,6‑1,8 г анионовS0₄^2-в расчете на серу. Количество выво­димых неорганических сульфатов пропорционально поступ­лению серосодержащих аминокислот пищевых белков. Опре­деление сульфатов в моче не имеет существенного диагностического значения.

Вода. Главный в количественном аспекте компонент мо­чи – вода. Количество воды выделяемой с мочой, практически, сов­падает с объемом мочи и составляет 50‑60% всей жидкости, поступившей в организм извне, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ. В среднем у здорового взрослого человека за сутки организм теряет с мочой 1000‑2000 мл жидкости. Вполне очевидно, что эта величина зависит от ко­личества потребляемой организмом жидкости. Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как патологическое.

Реабсорбция воды представляет пассивный процесс, проте­кающий на всем протяжении нефрона в силу разности ос­мотического давления первичной мочи и жидкости окружающей интерстициальной ткани. В проксимальных канальцах вода уходит из первичной мочи пассивно вслед за Nа⁺. Ре­абсорбция воды из дистальных канальцев и собирательных трубочек активируется аитидиуретическим гормоном, увели­чивающим для воды проницаемость эпителиальных клеток, выстилаю­щих стенку канальцев и трубочек.

Повышенное образование мочи (полиурия), а следова­тельно и повышенное выведение воды с мочой наблюдается при приеме больших количеств жидкости, лечении диуретиками, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых си­туациях), сахарном и несахарном диабете, хронических нефритах и пиелонефритах и других заболеваниях.

Пониженное образование мочи (олигурия) и уменьше­ние выведения воды с мочой сопутствует недостаточному поступлению жидкости в организм, лихорадочным состояниям, рвоте, диаррее, токсикозам, острому нефриту и почечной не­достаточности. При тяжелых поражениях почек (острые диффузные нефриты), мочекаменной болезни (закупорка мо­четочников), отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, силь­ных нервных потрясениях возможно почти полное прекра­щение выделения мочи (анурия), сопровождающееся раз­витием уремии.

У здорового человека днем мочи выделяется в 3‑4 раза больше, чем ночью. Выделение мочи преимущественно в ноч­ное время получило название никтурии.

Химический состав мочи

Химический состав мочи не является постоянной величиной, а колеблется в пределах физиологической нормы. Однако выведение с мочой химических веществ меньше или больше этой нормы указывает на нарушение процесса образования мочи или наличие патологии в других органах и системах

Таблица 1. Химический состав мочи

Компоненты	Количество (мг/дл)
• Мочевина (по азоту)	682,00
• Мочевина	1459,00
• Креатинин (по азоту)	36,00
• Креатинии	97,20
• Мочевая кислота (по азоту)	12,00
• Мочевая кислота	36,00
•Аммиак	9,70
• Аммиак (по азоту)	57,00
• Натрий	212,00
• Калий	137,00
• Кальций	19,50
• Магний	11,30
• Хлориды	334,00
• Общие сульфаты	91,00
• Неорганические сульфаты	83,00
• Неорганические фосфаты	127,00
•рН мочи	6,40
• Вода	96,554 мл