Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

191

Мочеваякислота,образуемаяизнуклеинкислклетоктвых

крноворожденногови,являетсяпричинойуратурииее(выделениес

мочойболеечемвраза3превосходитур, тмечаемыйвеньу

«м очекислыйинфаркт»

,

взросл)ивызтакназываемыйхвает

прикотуратыоткладываютсяромпочках.Кристаллынаходятся

впросветахсоби ательныхубисосочковомчекпротоке.

Патологоанатомическионивыявидеучеобразныхяются

оранжевыхполосок.Клиническиэтомусоответствует

-желтыйцвет

кристаллурия,цилисвоеобразныйндруки ияпично

«инфарктноймочи».

Счи, втпервуюоаетсянеделюжизнимочеваяк слота

являетсяфизидопингомлогическимдлянервнойсистемы

новорожд,обеспболееэффективнуюнногочивра,ботуя

частности,быстрое

закреплениеновыхрефлекторныхстереотипов

иявление неонатальимпринтингаого

.

Рассмотреактивгаенпрдиатнизмаостиубеевзахждает

том,чтоееизмненеод.Лн,иозначнымеющиецаяэкссудативный

поданным,

диатезпредраспкатопичбол,но,оженызнямским

полученнымсредикоренныхобитПапуателей

-НоГв,ониинеий

оказываюболеезащищеннымиотгельминтозовся,резистентность

ккоторымобеспечиваетсягенерациейгомоцитотропныхантител.

Носителинервно

-артритическогодиатезанахподятся

повышеннымрискомартритапочечзаболеваний, ых

проявляютнезаурядныеумсспособнвенные.След, остивательно

патологическаяилианомреактивностьльн,такжея

реактивностьнормальная

— качествепонят.Таилинаяное

!

192

аномалияконстнеотноситтуции

ндивидкперв,втоврому

илитретьемусорту.Онапростоделаетихреакциинакакие

-то

определвоздинымие,йствиязачастуюнные,рискованными.

!

193

Длякаждогоор анизмараницмеждупатологической

— индивидуальна.

физиологическойрегуляцией

Подобнотомукакработак мпьютераз отвиситправильного

функционироваобеспеченияпрограммаппаратного,адаптация

— исполнаппарата,ительного

клетзавиотикситх«hardware»

—

отих«software «

програуправленматериальнымимногоя

возможностямиклетки.ФрэнсисЮджинЙейтсназывалэтот

-динамическим(1983)

дуализмживыхсистеминформационно

под,чобатоёркивалегоаспектавырастают« изоднитойже

химии».

Природаболезнможссматриваей

тьсядвоякпозицийх

—

материально-энергетичеинформационных,посконаихольку

связанакакповреждеисполклеточногониаппаратательногоем

— ДНК),

(включаяматериальныйносительклеточныхпрограмм

такиснарушениеминфоп мационныхоцессов

— сигнализации,

реце,связитп..Фактическици,медикипришлиэтомуочень

!

194

Чтоприоритедляразвитияпатологическихпроцессовно

—

повреждениеэлементовилинарушениесвязей?Патологиразных

эпох

-разномуотвечалинаэт ,сфпро,еслрмировав

традиционной

хот,л2ивпатолтениивовсе( несовпадающиегии

длянекоторыхфилосшкмаркфскиныхлтехилровкой

взглядовитеорий,какидеалимабостическериал). истических

Попыткиподогнаразидейвпатологииьподие

традиционлин« ПлатоналиюДемокритаыеию»,нашвзгляд

неоченьпло

дотогда, ворныкакразделениепопредлагаемомуздесь

— о

принципу — ответунаосн патологиивнпр йс

приоритетностиповреждензащиты я

— кажетсяболее

многообещающим.

Гиппократ(460

-370)былсоздателемгуморальногонаправления

вмедицине,ибоп лагал

,чтоб происходятлезотнеправильного

смешиваосноорганизмаков:кровиияых,слизи,желтой

чернойжелчи.

Таккакклеткиобмениваютсяцелосторганизме,главнымом

образом,химичерегулскимиигналамирующимиэтис гналы

транспортируются,преи

муще,жидкимисредамитвенноорганизма,

тоданнуюлинразидейювпатологииитияможно,снек торым

—

приближением,охарактеризоватькакинформационную

отдающуюприоритпатологическимханизма,связанным

раммами.

нарушениемсвязиуправленияклеточнымипрог

Гуморальнаяпатологиявпослепросвоедразвитиестолжаетии

— отГаленаи

работахмногихклассиковнаучноймедицины

КорнелияЦельса,которыйпрямоутверждал,чтоб лезнь

— есть

резсущесльтатворганизмевования«ideaтоесть, morbosa».

[111] —

программыболезни,к

выражаясьсовременнымязыком

Парацельсу(1493

-1541),постулировавшемусуществование

— Архея,

здоровтеленекоегоцент«мпральногооцессора»

отделяющворганизполезныекомгоотврпонеидныхты

логическихпрограмм,

управляющегопакетомизсемиастро

руководящихсемьюосновнычастятела.Характерноми,что

!

195

АрхейпоПарацельсу

— химик,азначитпарацучоельсовоние

причинахболезнейвидитихглавныйисточникнарушенияхсвязей

еские

междуэлементамителатрактуетэтисвязи,какхимич

сигналы.Мыможемпроследитьэтулиниюуятрохимиков

Э. БургаваиЖ.

-Б. Ван-Гельмонта,сегоархеями« органов»позже

вплодоистьопредвиденияичТ Бордюскогоофиля(1775),

сформулиуниверсальныйп нейрогуморальнойинциповавшего

-55)идо

гуморальной

регуляцоргании

змасм.также( стр. 53

патологии К.Рокитанского(1804

-1878)ввеке19,увидев

отголдажев октнескипридающего, иневцентральнойзма

регуляции,рефлекторнымпрограммамисвязямипрограммным

вразвитиилюбого

сбоямвработеЦНСрешающеезначение

патологичепроцесП.( сакого

Д. Горизонтов1952)Центральную.

рольнарушениясвязеймеждуэлементамипразвитболезнейи

отстаивал19векеС.

П. Боткин,подчеркивавший, апример,что:

идут

«Изменфункцсердца,сплошьниядарядоми,не

пропорцисанатомическимиизмененияминальновсамомсердце,

нередконаходятсявзависимостиотцентральныхнервных

аппаратов»Внашем. столетиисоздательпатолотношенийгии

Г. Риккер(1924)полемизировалсклеттепатчнриелогиий

Вирховаотс

таивалсуществбезл« болезнейвкальных»,тоние

ес,потерминологииьГ.

Н. Крыжановскогопатологии

дисрегуляц.ЕслимедикиЭпохиВозрпонималиподждения

связямипреждевсегоанатомическиемеханическиесопряжения

омиисвязьстала

органразвитиемитканей, со анат

истолковываться,преждевсего,какналичиенервногопроводника,

поткрытияслегормонаутокоидовсталокончательноясно,

чтодляосуществлкибернсвязифизическоентияческой

соедиструктурнеобязательноение.Историческиеработы

Η. Винера(1948,1953)позволилирассматриватьсвязиорганизме

общихсистемологическихпозиц,какобменй, алами

безотноскконкретномупуипхиредачиматериальному

носителю.

Винформконцепцииационнойтологическихпроцессов

связей между

главное,на

нашвзгляд,этоприонаритетушения

!

196

Целлюлярная или

клеточнаяпатология

,нашедшаясвое

воплощениепредставРудоВирховал(1821ьфаениях

-1902)об

организме,какклеточнгосударствеиболезнях,какм

нарушениивформировании,питании,либоотправленииегочастей

— клеток,представляетформулирпротивоположнойвку

концепции,которуюмыбыназвалипри« оритетвреждения

элементовнадрасстройствомсвязей».

Сэтозренияйчки: Клетка«

—

осязаемыйсубстрат

патологическфизиологии:онакраеугольнкаменьйвтвердыней

научноймедицины»Р.(

Вирхов).

Важнопод,чптоеркнутьВирховуболезньначинаетсякогда

клеткавоплощаетоднуизтрехсвоихкачественразличныхо

— «раздражений»,восовре

мененной

реакцворигинале( й

терминологии

— программ)

— питательную,формативнуюили

функциональную — невсоответствиидолжнымвременем,

требуемымместилиневдолжнойпропринцорции( п

.

гетером,гетерох, рии)ротопиинии

Конечно,концепцприматаэлементовс яст

емынадсвязями

появиласьмедицинезадоклетлготе,оикданномучнойрии

руслуразидейвисториитияпатолмогутбытнесеныиьи

Ламетри,

представлятромеханиятрофнияЖ. (изиков

Г. Шталь),укоторых,несмотрянаотсутствиеклеточных

[112] роль

представлениймынаблюдаемтотжеподход,только

первоэлементоворганизмавыдвинуобъектф химзыкии

{10}.

—

ато,телаимолекулы

Врамданнойконцепцииах,болезньвсегдалок льна

топически

привязана,преждевсего,кневерному

-токонкретных

функционироваилиповреждекакихнию

элементоворганизма.

!

197

болезням?ПоГ.

Селье,болезнипреждевсегоинтересныдля

диагноста

— своимиразл чиями

,нодляпат,ологачемони

Например,еслимынаблюдаемраспространениетакогоместного

процессакак

воспаление

ивовлнедруггочентканейиих

сли

органов — чтоявляагеэнтомгенерализацииойся?Е

воспалинф,тоениекционноетрадиционенвет

—

микро.Аеслиоасептическоенорганизмы?

Кагентыкиевызегораспространениеваютвплотьдо

шок?Пытаясьостат ся

вознитаобщегокновенияогопроцессакак

врамкахрассматриваемойконцепции,патологи19

столетияв

лучшемслучаевынуждбылиотв,четдействуютчатьакныо

токсиныповрежденныхклеток.

Новедьисходяизтехжесамыхлокалистскихпозиций,не

— естьтолько

бываетобщейин ,оксикациикакнетядавообще

конкретныеяды.Когдапрогресстофизиолог

иипривелк

пониман,чтопричингенерализацииювоспйт егокихления

системноедействиемедиаторов

осложненийкакшок,служит

воспаления,тосталоясно,чтофакэгенерализациятич ски

завотинфоситпрмационного, генерируемыхцессат

сигналов,навязывающихздоровым

участникамив

оспаления

этогоклеткаминое

программсостояниое

.

ПометкомувыражениюΗ.

Η.

Ан,исследуячкова

патологическиевзаимоврач«д лженакжношвыясениять

способыипути,которымиэтисоотношосущ...ествляютсяния

!

199

Клеточныеадаптационныепрограммывключаютсяотв

етна

определевходныесиг.Вбольшинствеаныеслучаевклетки

организмеуправляютхимичерегуляторнымисигналамикими.

Кажется,чторазнообртакихсигнбеска.зиеНалсовнечномом

деле,всонипринадлежаткоднойизпятивозможныхкатегорий.

Этом огутбыть:

• Гормоны

• Медиаторы

• Антитела

• Субстраты

• Ионы.

[113]

Недилиостатсутствиетогоилииноможетоксигнала

воспрепятствоватьвключениютехилииныхада рограммтивных,

чтоприводиткопределеннымпатологическимпоследствиям.

Избыттогоилииногок

сигнзаставляетадлаптивные

программы,включаемыеданнымрегуляторомфункционировать

излишинтенсивноилиНенормальнодолго,ч акжепатогенно.

Ослучайобыйпредостставляетраспространеннаяточно

налза

ситуация,когдаклеткаошибпринодсчноимаетг

мимикриябиорегуляторов

другой—такназываемая

,приводящаяк

серьезнымрегуляторасст. рнымойствам

Таблица 4

(стр.

114)соднекоторыержпри, меры

зациив

иллюстрирующразнообразпатологсигналеи

организме.

Вкачествекоммтаблицентариязаметим4,,чтозаболевания,

вызванныенеправииспользованклеткамсвоегонымием

программногоаппаратавследствиенеправильнойсигнализации

весьмаразнообразны.Так,придефицитеинсулинаотсутствие

входногосигналанедаетвозможниспользоватьпр стиграммы

синтезаинсулинозависимыхбелков

-транспортеровглюкозы,что

приводиткнарушению

[114] утилизацииэтогосубстрата

!

200

Разрушениеилиблокадафункцийдофаминэргическихнейронов

среднегомозга,иннервирхвостаядропут,ющихприаменое

паркинсприводдефдофаминазмеивцитуэтихподкорковых

ядрахиинактивациидофамин

-зависимыхавтоматизмоврегуляции

движений.

НехваткаилиотсутствиеиммуноглобулиновсопровождаетВ

-

клеточныеисмешанные

иммунодефициты.Примеромболезни,

вызваннойдефицисубсможет,служитьратовом

квашиоркор.

Дефициткальцияспособеннарушитьаботум огих

внутрси,включаястемклеточныхкальмодулинзависимые

атьработе

механизмысократительныебелки,такжепомеш

межклеточныхмедиаторныхсистем,функциякоторыхсвязана

каскаднымограничпротеолизомнапримнным(,системар

фибрина).

Избытокглюкокортикоидовпри

синдромеИценко

-Кушинга

заставляетклеткиизбрнеадекватныепрограммыть

яции,чтооборачиваетсяусилением

метаболическойрегул

липогенезаглюконеогенеза,отрицаазобатистым, ьнсом

метаболическималкалодажевызапрограммированнуюомывает

клеточнуюгибельпосредсапопвчастности(вомоза,

лимфоидныхорганах).

Избыточныйхолинэргичес

кийнейромедиаторныйсигналпри

отравлении аконитом (цикутой)приводитрасстройству

вегетатрегуляциижизважнфуойн.ныхокций

Р. Котранисоавторы(1989)известнымсарказзамечают, ом

ен

чтод статовыгляокно,чтубедитьсяутьобыскольпатоген

избытоксубстратовкаксвирепствуетамериканскойпопуляции

вызванноеим

ожирение.Авторыповэнезамысловатыйряли