aids_today_and_around

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

—оказание лечебно диагностической помощи в амбулаторных усло

виях;

—организацию экстренной специализированной помощи;

—терапию и плановые обследования, рекомендованные центром;

—направление в центр по профилактике и борьбе со СПИДом в пла новом или экстренном порядке.

В 1998 году в связи с резким увеличением количества зарегистриро ванных случаев передачи вируса и ухудшением эпидемиологической ситу ации по ВИЧ инфекции издан приказ МЗ РФ от 06.10.1998 г. № 290 «О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ инфекцией и ви русными гепатитами».

В целях организации наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ инфи цированными матерями, и улучшения анализа и оценки ситуации по ВИЧ инфекции среди беременных и детей, диагностики и лечения ВИЧ инфи цированных детей приказом МЗ РФ от 16.09.2003 г. № 442 была утвер ждена единая учетная форма для регистрации детей, рожденных ВИЧ ин фицированными матерями. В 2005 году в приказе Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 г. № 375 приведен стандарт профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку.

В целях улучшения диагностики и лекарственного обеспечения боль ных с ВИЧ инфекцией издается приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2005 г. № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ инфекцией».

В соответствии с рекомендациями Федерального Центра по профилак тике и борьбе со СПИДом и приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 № 474 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» больные с ВИЧ инфекцией в настоящее время проходят диспан серизацию, включающую комплексное обследование неврологом, окули стом, дерматовенерологом, стоматологом, лабораторное исследование крови, мочи, а также исследование для определения уровня СD4 лимфо цитов и молекулярно биологическое исследование плазмы крови.

Все граждане России имеют право на доступное бесплатное ме дицинское освидетельствование (тестирование) для выявления у них ВИЧ инфекции, которое может быть добровольным и обя зательным.

69

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Добровольное медицинское освидетельствование проводится по прось бе или с согласия освидетельствуемого. По его желанию освидетельство вание может быть анонимным.

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних (до 14 лет)

илиц, признанных нетрудоспособными, может проводиться по просьбе или согласия как их самих, так и их родителей (или законных представите лей), которые имеют право присутствовать при проведении освидетельст вования.

Вслучае выявления ВИЧ инфекции у несовершеннолетних (до 18 лет)

иу лиц, признанных нетрудоспособными, работник учреждения, в котором проводилось медицинское свидетельствование, уведомляет родителей (или законных представителей).

Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование на ВИЧ инфек цию, имеет право на повторное тестирование в том же или другом меди цинском учреждении по своему выбору в любое время, независимо от сро ка, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на врачебную тайну.

Согласно статье 61 Основ законодательства об охране здоровья граж дан информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, получен ные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Граж данину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности переда ваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тай ну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении про фессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установ ленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

70

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согла сия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведени ем расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, устано вленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5)при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6)в целях проведения военно врачебной экспертизы в порядке, уста новленном положением о военно врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Человек, достигший возраста 15 лет, вправе сам решать, кому и в ка ких целях могут быть доверены сведения, составляющие врачебную тайну. За несовершеннолетних до 15 лет решение по этому вопросу принимают их законные представители: родители или опекуны.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевти ческими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Россий ской Федерации и ее субъектов.

Уголовным законодательством предусмотрена ответственность не только за разглашение врачебной тайны о наличии ВИЧ инфекции, но и за заражение ВИЧ инфекцией.

Действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преду смотрена ответственность за заражение ВИЧ инфекцией.

Статья 122 УК РФ гласит:

1. Заведомое доставление другого лица в опасность заражения ВИЧ инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо

71

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2.Заражение другого лица ВИЧ инфекцией лицом, знавшим о наличии

унего этой болезни — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3.Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совер шенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо несо вершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4.Заражение другого лица ВИЧ инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ли шением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Законодательством предусмотрена и гражданская ответственность ме дицинских работников — возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных ВИЧ/СПИДом, в результате ненадлежащего исполнения обязанностей при оказании медицинской помощи.

Административная ответственность предусмотрена за сокрытие источ ника ВИЧ заражения.

Если же одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица нали чие венерической болезни или ВИЧ инфекции, последний вправе обра титься в суд с требованием о признании брака недействительным.

Что же касается семейных отношений, здесь следует отметить, что ка ждая женщина имеет право на сохранение беременности.

Семейный кодекс РФ не содержит норму, согласно которой ВИЧ поло жительные родители могут быть лишены родительских прав. Ограничение родительских прав возможно лишь в случае, когда оставление ребенка с родителями опасно для ребенка по обстоятельствам, не зависящих от ро дителей. Такими обстоятельствами могут быть психическое расстройство или иное хроническое заболевание родителей. Так как ВИЧ инфекция не передается на расстоянии, поставить ребенка в опасное состояние посред ством общения с ВИЧ положительными родителями нельзя.

Наличие ВИЧ инфекции не может рассматриваться как стече ние тяжелых жизненных ситуаций, ведущих к ограничению ро дительских прав.

В соответствии со статьей 127 Семейного Кодекса РФ не могут быть усыновителями лица, которые по состоянию здоровья не могут осуществ

72

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

лять родительские права. Перечень заболеваний, при наличии которых ли цо не может усыновить ребенка, утвержден Постановлением Правитель ства РФ от 01.05.1996 года № 542. Среди заболеваний указано: инфекци онные заболевания до снятия с диспансерного учета, что дает возможность сделать вывод: наличие ВИЧ инфекции может быть препятствием к усы новлению ребенка в случае, если лицо (усыновитель) состоит на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

ОСНОВНЫЕ ДЕКЛАРАЦИИ, РЕШЕНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СООБЩЕСТВ

Внастоящее время мировым сообществом признано, что ВИЧ/СПИД, несмотря на достаточно активные глобальные меры противодействия, про должает представлять серьезную угрозу населению планеты с медицин ской, социальной, правовой и экономической точек зрения. Отечественная законодательная нормативная база развивалась с учетом международного опыта, обобщенного по линии ООН, ВОЗ и др. организаций.

Виюне 2001 года принята Декларация о приверженности делу борьбы

сВИЧ/СПИДом «Глобальный кризис — глобальные действия». На тот момент количество ВИЧ инфицированных людей в мире составляло 36 млн. и было зарегистрировано 22 млн. смертей от ВИЧ инфекции. Ос новными целями Декларации являлись:

— информировать людей, особенно молодежь, о том, как избежать ин фицирования;

— остановить передачу ВИЧ инфекции от матери к ребенку;

— обеспечить лечением нуждающихся больных с ВИЧ инфекцией;

— удвоить усилия, направленные на создание вакцины и терапии;

— обеспечить помощью всех, чьи жизни затронуты ВИЧ инфекцией.

В2006 году государства члены ООН рассмотрели достижение целей, описанных в Декларации по ВИЧ/СПИДу 2001 года, и была принята По литическая декларация по ВИЧ/СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН. В ней подтверждаются цели Декларации приверженности делу борьбы

сВИЧ/СПИДом и Декларации тысячелетия, в частности цель остановить процесс распространения ВИЧ к 2015 году.

ВПолитической декларации также признается «необходимость в суще ственном расширении деятельности для достижения цели обеспечения всеобщего доступа к всеобъемлющим программам профилактики, лече ния, ухода и поддержки к 2010 году».

73

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Подразделением ООН, занимающимся проблемой ВИЧ/СПИДа, яв ляется программа UNAIDS (объединенная программа организации объе диненных наций по ВИЧ/СПИДу — ЮНЭЙДС).

Стратегия этой программы на 2011–2015 гг. направлена на усиление глобального прогресса в достижении обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке больных с ВИЧ, а также на возможность остановить и сократить распространение ВИЧ и внести вклад в достижение целей к 2015 году: «Ноль новых ВИЧ инфекций. Ноль дискриминации. Ноль смертей вследствие СПИДа».

Меры в ответ на СПИД представляют собой долгосрочное вложение средств, а сама стратегия направлена на то, чтобы совершить революцию в области профилактики ВИЧ, ускорить назначение лечения и обеспечить уход, поддержку и защиту прав человека и гендерное равенство.

Цели стратегии ЮНЭЙДС до 2015 года

1.Снижение уровня передачи ВИЧ половым путем в два раза, в том чи сле среди молодежи, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами,

атакже участников секс бизнеса.

2.Устранение вертикальной передачи ВИЧ и уменьшение в два раза материнской смертности вследствие СПИДа.

3.Полное исключение заражения ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики.

4.Обеспечение всеобщего доступа к антиретровирусной терапии для людей, живущих с ВИЧ, которые нуждаются в лечении.

5.Уменьшение в два раза числа смертей вследствие туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ.

6.Включение людей, живущих с ВИЧ, и семей, затронутых ВИЧ, во все национальные стратегии социальной защиты и обеспечение им дос тупа к важнейшим услугам по уходу и поддержке.

7.Устранение ограничений на въезд, пребывание и проживание в свя зи с ВИЧ в половине стран, имеющих такие ограничения (в России это ог раничение существует).

Для реализации этой стратегии будут приняты новый единый бюджет и рамки для отчетности. Это обеспечит внедрение стратегии в практику, мобилизацию и выделение ресурсов для ее реализации, измерение про гресса и отчетность о результатах.

В качестве руководящего и координирующего органа в области между народного здравоохранения Всемирная организация здравоохранения

74

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

(ВОЗ) в рамках системы ООН возглавляет реализацию глобальных ответ ных мер сектора здравоохранения на ВИЧ/СПИД. Департамент по ВИЧ/СПИДу оказывает государствам членам ВОЗ основанную на факти ческих данных техническую поддержку в наращивании их усилий в облас ти лечения, ухода и профилактики с применением широкого подхода секто ра здравоохранения и в обеспечении всесторонних и устойчивых ответных мер на ВИЧ/СПИД.

ООН поручила ВОЗ взять на себя лидирующую роль в обеспечении ре агирования сектора здравоохранения на эпидемию ВИЧ/СПИДа, в част ности, в предоставлении эффективного лечения и помощи. В значительной мере эта роль заключается в оказании содействия планомерному увеличе нию масштаба доступной антиретровирусной терапии в тех странах, где еще несколько лет назад о лечении можно было только мечтать. ВААРТ сегодня доступна во всех странах Европейского региона.

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, со зданный в 2002 году, осуществляет четверть международного финансиро вания для борьбы со СПИДом. Он работает в тесном сотрудничестве с другими организациями, дополняя общие усилия по борьбе с этими тре мя заболеваниями. Фонд обеспечивает миллионам людей различных стран диагностику ВИЧ инфекции, антиретровирусную терапию, услуги по ухо ду и поддержке сиротам и уязвимым детям, профилактику и лечение бере менным женщинам с ВИЧ инфекцией, финансирование многих исследо вательских и медико социальных проектов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидемия ВИЧ инфекции за 30 лет охватила все страны мира. На пла нете было заражено более 60 млн. человек, из которых около 30 млн. по гибли.

Доминирующие пути передачи вируса в разных странах зависят от культурологических особенностей, социально политической обстановки

идругих причин.

ВРоссии создана конституционная и законодательная база, регламен тирующая оказание медико социальной помощи людям с ВИЧ инфекци ей. В регионе сформировалась и совершенствуется организация меди ко социальной помощи людям с ВИЧ инфекцией.

Внашей стране сохраняются высокие нормы общественной стигмати зации в отношении людей с ВИЧ инфекцией.

75

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Отношение к потребителям наркотиков должно быть изменено. Это или больные люди, нуждающиеся в бесплатном лечении и реабилитации, либо здоровье, использующие инъекционные наркотики в начале жизненного пути или эпизодически. Для последних должны быть доступны повсеместно «чистые шприцы», презервативы. Так поставлена работа в странах Запад ной Европы, где обучают безопасному введению наркотиков и правильному использованию презервативов. Для больных с ВИЧ инфекцией внедряется «метадоновая программа», которая у нас, к сожалению, не разрешена.

Учет людей, живущих с ВИЧ, осуществляется в центрах по профилак тике и борьбе со СПИДом и имеет конфиденциальный характер. Там же проводятся диспансеризация, обследование и лечение ВИЧ инфициро ванных в большинстве городов страны.

В процессе работы команды по месту жительства ВИЧ инфицирован ного необходимо учитывать, что в его окружение могут входить люди из групп риска, что обусловливает необходимость их психологической подго товки и сдачи анализов на ВИЧ.

Консультирование и психологическая помощь должны осуществляться до и после проведения лабораторных исследований на ВИЧ. Это дает возмо жность снизить психологическое потрясение при постановке соответствую щего диагноза и подготовить больного к последующей диспансеризации.

Многолетние исследования свидетельствуют о стремлении части боль ных замкнуться в себе с появившейся проблемой на длительное время. В результате инфекция переходит в тяжелую стадию и возникает опас ность развития СПИД ассоциированных заболеваний. Правильная и ме тодическая диспансеризация и сопровождение ВИЧ инфицированного да ет возможность отслеживать течение заболевания, состояние иммунной системы и избегать многих осложнений. В формировании мотивации к ди спансеризации участвует вся команда, особенно психолог, убеждающий пациента в необходимости следовать рекомендациям врача.

На некоторых территориях, когда число больных невелико, часть функ ций передается в кабинеты инфекционных заболеваний или доверенным врачам. Такая модель усложняет оказание полноценной медико социаль ной помощи. Более эффективным является приближение медико соци альной помощи людям, живущим с ВИЧ, к месту их жительства в виде спе циализированных отделений в статусе филиалов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. В таких центрах возможна командная работа и ком плексная помощь в полном объеме (диспансеризация и патронаж, осмотр

76

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

иобследование, забор крови на анализы, назначение и выдача противови русных препаратов и др.).

Высокоактивная антиретровирусная терапия, как правило, назначает ся комиссионно, с учетом возможности формирования приверженности пациента к лечению. В рассмотрении показаний и ограничений в терапии принимают участие врач инфекционист, нарколог, медицинский психолог

идругие специалисты.

Формирование приверженности — это длительный постоянный про цесс взаимодействия с больным всего профессионального (команда) и со циального (семья, друзья, близкие) окружения. Уход или прерывание те рапии ускоряют развитие СПИДа, делают больного более заразным для половых партнеров и формируют фармакоустойчивые штаммы ВИЧ.

Решение проблем или сохранение адекватных социальных условий, в том числе жилищных и профессиональных, создает более благоприятную основу для проведения лечения.

У разных людей имеют место особенности течения заболевания, в том числе неблагоприятное развитие событий, поэтому нередко требуется пе реориентация на более доступную и посильную работу.

Дети с ВИЧ инфекцией благодаря участию родителей, команды специ алистов, воспитателей и преподавателей должны сохранить и поддержать психическое и соматическое здоровье, получить образование и стать пол ноценными членами общества.

В настоящее время борьба с эпидемией ВИЧ инфекции вышла за рам ки медицинской службы. ВИЧ медицина — междисциплинарная пробле ма. Каждый участник команды выполняет определенные специализиро ванные функции и одновременно решает смежные вопросы. Такой подход повышает эффективность работы и способствует улучшению психическо го и соматического здоровья человека, живущего с ВИЧ.

Систематическая подготовка кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа меди цинских и парамедицинских работников, представителей СМИ, членов правительства с выдачей удостоверений и 2–3 летней переподготовкой определит готовность общества противостоять эпидемии.

77

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

СЛОВАРЬ МЕДИКО#СОЦИАЛЬНЫХ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ

Абилитация — система медицинских, психологических, педагогических, юриди ческих, профессиональных, технических, т. е. социальных мер по приобретению функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Адаптация социальная — процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде.

Активность социальная — поведение социальных субъектов (общества, клас сов, групп, личностей), воспроизводящее или изменяющее условия их жизнедея тельности и развивающее их собственную структуру.

Антигены — чужеродные вещества, которые стимулируют выработку антител иммунной системой. Антигены могут быть живыми (например, вирусы или бакте рии) или инактивированными.

Антитела — белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на воздейст вие специфических антигенов и помогающие организму бороться с инфекциями и обезвреживать чужеродные вещества.

Антигены ВИЧ — структуры ВИЧ, которые вызывают образование специфи ческих антител.

Антиретровирусная терапия (АРТ; см. Высокоактивная антиретровирусная терапия) — лечение, направленное на подавление активности ВИЧ; син. противо ретровирусная терапия.

Антитела к ВИЧ — антитела к различным белкам ВИЧ (антигенам), возника ющие в организме в ответ на инфицирование ВИЧ и сохраняющиеся практически весь период инфицирования.

Апатия — расстройство эмоционально волевой сферы, проявляющееся без различием к себе, окружающим событиям и лицам, отсутствием желаний, побуж дений и бездеятельностью.

78