8.6. Повреждения полового члена

Наиболее часто повреждения полового члена, главным образом огнестрельные, наблюдаются в военное время. В современных военных локальных конфликтах огнестрельные ранения полового члена составляют 15 % от общего числа ранений органов мочеполовой системы.

Повреждения полового члена, особенно повлекшие за собой потерю органа или его части, являются не только физическим страданием, но и наносят значительную психическую травму.

Повреждения полового члена подразделяются следующим образом:

— по локализации: уздечка крайней плоти, крайняя плоть, головка полового члена, тело полового члена, корень полового члена;

— по виду повреждения:

а) закрытые (ушиб, перелом, вывих, сдавление инородным телом);

б) открытые (разрыв уздечки крайней плоти; ранение без повреждения и с повреждением белочной оболочки, пещеристых тел, уретры; скальпирование полового члена; отрыв полового члена).

Закрытые повреждения

Ушиб полового члена сопровождается обширным кровоизлиянием, которое распространяется на мошонку, надлобковую область. При легких ушибах назначаются покой, местно в первые часы холод, а затем тепло. Антибактериальную терапию проводят при появлении признаков инфицированной гематомы.

В случае повреждения оболочки и пещеристых тел с образованием осумкованных гематом необходимо оперативное вмешательство: удаление сгустков крови, остановка кровотечения, ушивание белочной оболочки. Тяжелые ушибы полового члена могут сочетаться с повреждением уретры.

Перелом полового члена возникает при воздействии травмирующей силы на половой член, находящийся в состоянии эрекции. Во время травмы больной ощущает характерный хруст и резкую боль.

Эрекция прекращается, появляется обширная гематома. В тех случаях, когда повреждается мочеиспускательный канал, появляется уретроррагия. Лечение оперативное. Обнажают и ушивают дефект белочной оболочки и пещеристых тел. В послеоперационном периоде применяют местно холод, гемостатическую и антибактериальную терапию, а так же препараты брома или синестрол для предотвращения эрекций.

Вывих полового члена сопровождается разрывом связок, соединяющих половой член с тазовыми костями. Корень полового члена смещается под кожу промежности, лобка, мошонки. Лечение — оперативное. Оно сводится к обнажению корня полового члена, эвакуации гематомы, вправлению корня или всего полового члена в нормальное положение и фиксации разорванных связок к костям по месту их прикрепления.

Сдавление полового члена инородными телами возникает при перетягивании его ниткой, веревкой, резиновым жгутом, металлическим кольцом и т.д. Лечение состоит в возможно более раннем высвобождении полового члена от сдавления и снятии инородного тела. Если после удаления инородного тела проходимость уретры не восстанавливается, производят капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Открытые повреждения

К ним относятся колотые, резаные, укушенные, скальпированные раны. Наиболее тяжелыми являются огнестрельные повреждения полового члена. Ранящие снаряды могут повреждать кожу, белочную оболочку, пещеристые тела, уретру, приводить к полному или частичному отрыву полового члена.

Диагностика. Распознавание ранения полового члена не вызывает затруднений. Характер повреждения устанавливается после остановки кровотечения и ревизии раны. Интенсивное кровотечение из поврежденных кавернозных тел сопровождает ранение полового члена в 12 % случаев. У 17 % раненых при одновременном повреждении уретры имеет место острая задержка мочи. При обработке раны полового члена необходимо обязательное удаление инородных тел, которые впоследствии могут вызывать боли при эрекции. Для этой цели раненым показано выполнение рентгенологического обследования, что проводилось редко.

Лечение открытых повреждений полового члена оперативное.

Доврачебная помощь включает в себя — смену или наложение повязок, временную остановку кровотечения давящей повязкой, проведение простейших противошоковых мероприятий.

Первая врачебная помощь сводится к смене повязки (при необходимости), введению обезболивающих средств, столбнячного анатоксина. Начинается внутримышечное введение антибиотиков. При острой задержке мочи выполняется катетеризация мочевого пузыря или капиллярная пункция.

Квалифицированная хирургическая помощь сводится к первичной хирургической обработке раны, включая удаление инородных тел, окончательный гемостаз и инфильтрацию тканей раствором антибиотиков. Повреждения пещеристых тел ушиваются с захватом белочной оболочки в поперечном направлении. Лоскуты кожи не иссекают — путем наложения направляющих швов ими прикрывают дефект.

Специализированная урологическая помощь предусматривает закрытие больших дефектов путем кожной пластики, проведение реконструктивных операций, лечение возникающих осложнений, закрытие свищей мочевого пузыря и уретры. Ампутацию полового члена при разрушениях пещеристых тел производят только после наметившейся демаркационной линии гангрены.