Синдром диспепсии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изжогу и/или боль за грудиной отмечают

•20-40% жителей Западной

Европы

•8% жителей США

•40-60% жителей России, у

45-80% этих больных -

эзофагит

21

Вероятность ГЭРБ высока

•если изжога возникает с частотой по крайней мере 2

раза в неделю, однако ее

нельзя исключить при более

редкой частоте изжоге

22

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ

Снижение функции антирефлюксного

барьера за счет

•первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере,

•увеличения числа эпизодов его преходящего расслабления,

•полной или частичной его деструктуризации, в частности, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

23

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ

Снижение клиренса пищевода

•химического – вследствие уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи,

•объемного – из-за угнетения

вторичной перистальтики и

снижения тонуса стенки грудного

отдела пищевода

24

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ

•Повреждающее действие рефлюктата (соляная кислота,

пепсин, желчные кислоты)

•Неспособность слизистой оболочки

пищевода противостоять

повреждающему действию

•Нарушение опорожнения желудка

25

Факторы, предрасполагающие к ГЭРБ

•Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

•Повышенное внутрибрюшное давление (избыточный вес, беременность, тугая одежда)

•Прием лекарственных средств,

снижающих давление в

нижнем пищеводном

сфинктере

26

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ

• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

ОТРИЦАТЕЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ПИЩЕВОДА И ТОНУС НИЖНЕГО

ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА

пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, β2-агонисты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты

• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

НПВС, доксициклин, тетрациклин и др.

27

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ

• Неэрозивная форма (НЭРБ)

наиболее частая (60%), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков

эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ) и

катаральный рефлюкс-эзофагит при эндоскопически позитивной ГЭРБ

•Эрозивно-язвенная форма (34%)

иее осложнения

:язвы и стриктуры пищевода

•Пищевод Баррета (6%)

•тонкокишечная метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода

(предраковое состояние)

28

ЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ (Лос-Анджелесская классификация)

• Стадия А - одно (или более) поражение

слизистой оболочки, ограниченное пределами складки слизистой, размером менее 5 мм

•Стадия В – одно (или более) поражение

слизистой оболочки, ограниченное пределами ее складки, размером более 5 мм

•Стадия С – одно (или более) поражение

слизистой оболочки, распространяющееся на две и более складок слизистой оболочки, но

занимающее менее 75% окружности

пищевода

•Стадия D – одно (или более) поражение

слизистой оболочки, распространяющееся на

75% и более по окружности пищевода

29

Классификация Savary-Miller

•1cт. – одна или несколько эрозий, которые не выходят за пределы одной складки слизистой оболочки и не сливаются между собой (занимают менее 10% окружности пищевода)

•2ст. – множественные эрозии на нескольких

складках слизистой оболочки, сливающиеся

между собой (занимающие 10-50% окружности пищевода)

•3ст. – сливные дефекты, воспалительные изменения по всему периметру слизистой оболочки пищевода без его сужения

•4ст. – осложненные формы (стриктуры, язвы, пищевод Барретта)

30