САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских инфекционных болезней ситуационные задачи

по детским инфекционным болезням

для государственной междисциплинарной аттестации

выпускников педиатрического факультета

по специальности 040200(Педиатрия)

2005– 2006 Уч. Года

Задачи обсуждены и утверждены на педиатрической ЦМК 18.01.06 г.

Протокол № 5

Заведующая кафедрой ДИБ

д.м.н.,профессор Е.В. Михайлова

Председатель педиатрической ЦМК

д.м.н., профессор А.С. Эйберман

Задача 1

Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,80С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудши­лось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был дос­тавлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°C, состояние тяжелое, выраже­на одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носoгубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гор­тань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек го­лосовых связок.

На peнтгeнoгpaммe грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

КОС: рН - 7,31; РСО2 -41,1, РО2-70,1, ВЕ = -3,6.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-)

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - з,5хl012/л, Ц.п. ­0,89, Лейк - 8,зхl0%; л/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ-10 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развившегося синдрома.

3. Возможная динамика процесса.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

6. Где следует лечить больную?

7. О каких осложнениях можно думать в данном случае?

8. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диаг­ноза и лечения?

9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?

10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при ос­мотре больного? \

11. Назначьте лечение.

12. Когда ребенок может быть выписан домой?

13. Необходимые рекомендации при выписке больной из стационара.