Задача 2

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-390С, беспокойный, аппетит, снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3ºС, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластич­ные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный. ­

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр ,- 4,3хl012/л, Ц.п. ­- 0,93, Лейк.- 7,9хl0 9/л; П/Я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - ­4%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: 'цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%0, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3в п/з; соли - ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ 32 Ед/л, AcAT-42 Ед/л.

Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-),РС (-), Аденовир. (+)

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, сину­сы дифференцируются.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Консультации каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?

6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

7. Дайте заключение по рентгенограмме.

8. Возможные осложнения.

9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выяв­лены при осмотре специалистом.

10. Назначьте лечение.

11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.

12. Профилактические мероприятия.

Задача 3

Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием кожных покровов. На фоне десенсибилизирующей терапии, применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Одна­ко на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39ºС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилил­ся зуд. На коже появились везикулезные, высыпания, и ребенок был гос­питализирован.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихора­дит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выражен­ный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечно­стей - обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгрупиpованные, с прозрачным, местами с желтоватым содер­жимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 3,0 х l0 ¹²/л,

Лейк ­18,0 х l0 /л ; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/час.

Определение антител (ИФА) к антигенам: СМУ IgG 1/200, IgM ­отрицательно;

ВПГ 1- 11 IgG - отриц., IgM - положит. (1 :400). .