Лечение артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика

и лечение артериальной

гипертензии

Профессор А.П. Ребров

1

Основные механизмы развития сердечно-

сосудистых заболеваний и их осложнения

Повышенное АД с поражением органов

(сердце, головной мозг, почки, сосуды)

стенокардия, ИМ, ХСН, аритмии,

тромбоэмболии,

мозговой инсульт, нарушение когнитивной функции, деменция,

почечная недостаточность, слепота, ПХ, гангрена, смерть

Атеросклероз Тромбоз

2

Классификация уровня АД

Категория САД ДАД

3

Критерии стратификации риска

Факторы риска (основные):

•Мужчины > 55 лет

•Женщины > 65 лет

•Курение

•Холестерин > 6,5 ммоль/л

•Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболевании

(у женщин<65 лет и мужчин<55лет)

• Сахарный диабет

5

Критерии стратификации риска

Дополнительные факторы риска:

•Снижение холестерина ЛПВП

•Повышение холестерина ЛПНП

•Микроальбуминурия

•Нарушение толерантности к глюкозе

•Ожирение

•Малоподвижный образ жизни

•Повышение фибриногена

•Социально-экономическая группа риска

6

Критерии стратификации риска

Поражение органов мишеней:

•Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография)

•Протеинурия и/или креатининемия

1,2-2,0 мг/дл

• Ультразвуковые или рентгенологические

признаки атеросклеротической бляшки

• Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

7

Критерии стратификации риска

Ассоциированные клинические состояния (1):

ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

•Ишемический инсульт

•Геморрагический инсульт

•Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

•Инфаркт миокарда

•Стенокардия

•Операции на коронарных сосудах

•Застойная сердечная недостаточность

8

Критерии стратификации риска

Ассоциированные клинические состояния (2):

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

•Диабетическая нефропатия

•Почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл)

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

•Расслаивающая аневризма аорты

•Поражение периферических артерий, сопровождающееся симптомами ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

•Геморрагии или экссудаты

•Отек соска зрительного нерва

9

Уровни риска

Риск инсульта или инфаркта миокарда в

ближайшие 10 лет:

Низкий риск (1) = менее 15% Средний риск (2) = 15-20%

Высокий риск (3) = 20-30%

Очень высокий риск (4) = 30% и выше.

10