Заболевания кишечника

Дифференциальная

диагностика при

заболеваниях

кишечника

Профессор Е.И. Кашкина

1

Заболевания, проявляющиеся

синдромом диареи

•болезнь Крона

•неспецифический язвенный колит

•синдром раздраженного кишечника

•псевдомембранозный колит (антибиотикоассоциированная диарея)

•ишемический колит

•опухоли ЖКТ

•инфекционные заболевания

•глютеновая энтеропатия, моно- и дисахаридазные энтеропатии

•синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

•синдром мальабсорбции

2

Заболевания, проявляющиеся

запорами

•опухоли толстой кишки

•дивертикулярная болезнь

толстой кишки

•синдром раздраженной кишки

•заболевания дистального

отдела толстой кишки

•дилатации толстой кишки, как

осложнения неспецифических

ее заболеваний

3

Этиологические формы

АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННОЙ

ДИАРЕИ (ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА)

• Обусловленная Clostridium difficile -

при приеме клиндамицина,

линкомицина, некоторых цефалоспоринов

•Идиопатическая, обусловленная стимуляцией двигательной функции кишечника клавулановой кислотой, содержащейся во многих

антибиотиках, непосредственным

их воздействием на облигатных представителей кишечной микрофлоры

4

Клиника

не зависит от дозы препарата

развивается с 4-го по 9-й день лечения или спустя 4-6 недель

•1.кишечные: диарея с примесью крови в кале, схваткообразные боли в животе, связанные с актом дефекации, вздутие в животе, чувство тяжести, распирания по ходу кишечника

•2. внекишечные: лихорадка, отеки (вследствие гипоальбуминемии),

гипотония, анемия, лейкоцитоз со

Диагностика

Колоноскопия: пятнистость слизистой оболочки, наличие белесовато-желтоватых бляшек

Бактериологическое

исследование кала:

1) выделение культуры

Clostridium difficile

2) дефицит нормальной кишечной микрофлоры

6

Лечение антибиотикоассоциированной диареи

I. Идиопатическая форма (не нашли

клостридий)

•Отмена антибиотика или назначение

другого препарата

•Бифиформ (1-2 курса по 10-14 дней)

•Ферментные препараты (креон, панцитрат, мезим-форте)

•Энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель, энтеросорб и др)

•Витамины (мульти-табс, центрум)

7

Лечение антибиотикоассоциированной диареи

II. Обусловленная Clostridium difficile:

метронидазол по 400 мг 3 раза в день – 7 дней или ванкомицин 125 мг 4 раза в

день – 7 дней.

• ГК – при сомнении в диагнозе

8

Этиология ишемического колита

•Интравазальные процессы: облитерирующий

атеросклероз мезентериальных артерий, неспецифический аортоартериит, гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы висцеральных артерий, фибромускулярная дисплазия

•Экстравазальные процессы: сдавление чревного ствола висцеральных артерий связкой, ножкой диафрагмы, опухолями ПЖ

•Заболевания сосудов, протекающие с ДВС: ДБСТ, геморрагические васкулиты

9

Клиника ИК

•Спастическая или коликообразная боль в животе (чаще в эпигастральной области) через 2030 минут после еды, продолжительностью до 2,5 часов

•Тошнота, рвота

•Жидкий стул, иногда с примесью

слизи и крови

•При декомпенсации кровообращения

– ишемия, инфаркт кишки,

перитонит

10