Диагностическая оценка плеврального экссудата

Характер экссудата	Предположение	Дополнительные данные
Серозный	Первичный туберкулез	Отсутствие признаков заболевания легких, цитология (более 50% лимфоцитов), бактериоскопия экссудата, туберкулиновые пробы, биопсия плевры
	Пневмония	Лейкоцитов более 1,0х109/л, преобладают нейтрофилы
	Реактивный при панкреатите	Амилаза экссудата выше 500 Ед/л
Геморрагический (более 100,0х109/л эритроцитов)	Рак легких Мезотелиома	Пожилой возраст, быстрое накопление, средостение не смещено, цитология экссудата, томография, бронхография, биопсия.
	Гемопатия	Анализ крови, миелограмма, показатели свертываемости крови
	Инфаркт легкого	Боли, кровохарканье, флеботромбоз, заболевание сердца и др.
Гнойный (эмпиема плевры) – лейкоцитов более 5,0х109/л. Для прокола использовать более толстую иглу	Метапневмонический	Анамнез, возобновление лихорадки, озноб интоксикация
	Абсцесс легких	Анамнез, клиника нагноительного заболевания, мокрота
	Туберкулез плевры	Бактериологическое исследование, цитология, биопсия
	Поддиафрагмальный абсцесс	Высокое стояние купола диафрагмы, мало жидкости

5. Определение переносимости экссудативного плеврита больным: частота дыхания, пульса, артериальное давление. При быстром накоплении большого количества жидкости со смещением средостения возможно развитие острой дыхательной недостаточности, опасной для жизни

6. Критерии диагноза экссудативный плеврит: общие признаки воспаления, одышка и боли в груди при дыхании, притупление (тупость) с ослаблением дыхания и бронхофонии, гомогенное, интенсивное затемнение с возможностью смешения средостения в противоположную сторону.

Лечение:

1. Лечение основного заболевания: туберкулеза, пневмонии, абсцесса, заболеваний крови, опухолей (химиотерапия), нарушений свертываемости крови (прокоагулянты).

2. Противовоспалительные препараты(салицилаты, пиразолоновые, метиндол) – при любом серозном экссудативном плеврите. Глюкокортикоиды – при ревматизме, системных заболеваниях соединительной ткани, а также при замедленном рассасывании.

3. Лечебная плевральная пункция – при массивных выпотах со смещением средостения и выраженной дыхательной недостаточности (скорость 1 л за 30 мин) – по жизненным показаниям.

4. При эмпиеме плевры – адекватный дренаж полости путем повторных пункций с эвакуацией гноя, промывание полости и введение антибиотиков. Может быть использован закрытый способ с введением дренажной трубки. При отсутствии эффекта через 4 – 6 дней проводится ограниченная торакотомия с резекцией части ребра. В хронических случаях – хирургическая декортикация фиброзной плевры.

По мере рассасывания экссудата назначается лечебная физкультура (дыхательная гимнастика).

5. Критерии эффективности лечения: исчезновение общевоспалительных симптомов, уменьшение и исчезновение жидкости без остаточных явлений (плевральные шварты, спайки).