Задача№10

Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется.

А. Какое заболевание можно предположить?

Б. Какова причина появления жжения кончика языка?

В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения?

Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке?

Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии?

Ответ 10

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Атрофический глоссит.

3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,

макроцитоз, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота.

4. Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока.

5. Жирового.

Задача№11

Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х10⁹/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х10⁹/л.

А. Какое заболевание у пациента?

Б. Какая стадия заболевания?

В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания?

Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания?

Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания?

Ответ 11

1. Хронический миелолейкоз.

2. Начальная стадия.

3. Немотивированный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильно-базофильная

ассоциация.

4. Значительная гепатоспленомегалия.

5. Увеличение сдвига лейкоцитарной формулы до бластов, дальнейшее снижение гемоглобина,

эритроцитов, тромбоцитов.

Задача№12

Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х10⁹/л, лейкоциты 190х10⁹/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час.

А. Какое заболевание у больного?

Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье?

В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии?

Г. Какой цветовой показатель у данного пациента?

Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания?