2.2.5.3. Гематологические заболевания

Риск:

— при всех гематологических заболеваниях процесс свертывания крови может быть нарушен (снижение количества тромбоцитов и/или нарушение функции тромбоцитов);

— при лейкопениях и агранулоцитозе — снижение иммунобиологической реактивности организма.

Профилактика:

— проводить стоматологическое лечение только после консультации с лечащим врачом пациента;

— добиваться тщательной остановки кровотечения с антисептической обработкой раны;

— проводить антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— избегать назначения препаратов, угнетающих гемопоэз (левомицетин, сульфаниламидные препараты, бутадион, амидопирин).

2.2.6. Эпилепсия (судорожный синдром)

Симптомы

Эпилептический припадок, сопровождающийся вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия), утратой сознания, в ряде случаев судорогами клонико-тонического характера. Может инициироваться внешними стрессорными раздражителями (шум, свет, боль, ограничение подвижности, повышенные физические нагрузки) и другими факторами.

Припадок обычно завершается эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным помрачением сознания. По окончании приступа при наступлении сна больного не будить до самостоятельного восстановления сознания.

Риск:

— инициация эпилептического припадка стрессовой ситуацией в ходе стоматологического вмешательства или даже стоматологического осмотра;

— усиление судорожной готовности при использовании местных анестетиков.

Профилактика:

— выяснить наличие у пациента судорожных припадков в анамнезе (при нестабильном состоянии больного проводить лечение только после консультации с его лечащим врачом);

— рекомендовать больному достаточный сон накануне стоматологического вмешательства;

— при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

— обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости — увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

— перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— стоматологическое вмешательство должно быть щадящим, обезболивание полным. Рекомендуется использование высокоэффективных местно-обезболивающих препаратов группы артикаина (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест). Необходимо использовать роторасширитель для профилактики прикусывания языка;

— при наличии частых эпилептических припадков стоматологическое вмешательство (по показаниям) проводить в период наименьшей плотности приступов в условиях многопрофильной больницы с участием анестезиолога-реаниматолога, невропатолога, стоматолога.

2.2.7. Глаукома

Хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и изменениями поля зрения.

Симптомы

Повышение внутриглазного давления, ощущение полноты и боли в глазах, нарушение зрения, головная боль, возможны тошнота, рвота. При пароксизмальном подъеме внутриглазного давления риск наступления слепоты.

Риск

Катехоламины, расширяя зрачок, могут инициировать развитие острого приступа глаукомы.

Профилактика:

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема и болезненности вмешательства. Рекомендуется использовать 3% раствор мепивакаина и 4% раствор прилокаина, не содержащие катехоламинов, а также 2% раствор мепивакаина с вазопрессином или фелипрессином;

— в состав средств, применяемых для премедикации, не вводить атропин и другие М-холиноблокаторы.