3.1. Армированная экстракоронковая шина

Показания для изготовления этой шины аналогичны показаниям для использования лигатурной и полимерной шин.

Преимущество этой шины состоит в том, что она эстетична, механически прочна, имеет хорошую адгезию к тканям зуба.

Отрицательная сторона армированной внекоронковой шин – ее значительный объем, что может привести к нарушению фонетики. У пациентов с экстракоронковыми шинами есть трудности в гигиеническом уходе. возможны трещины и сколы материала в процессе эксплуатации.

Этапы изготовления экстракоронковой шины с использованием армированной ленты:

1. тщательное удаление зубных отложений;

2. очищение проксимальных поверхностей абразивными полосками (штрипсами);

3. полирование поверхностей зубов мелкоабразивной пастой, не содержащей фтор;

4. определение электровозбудимости шинируемх зубов;

5. определение окклюзионных контактов. Желательно не допускать контактов в окклюзии на краях шины и, по возможности, разместить ее вне окклюзионных контактов;

6. выбор цвета композита;

7. изолирование операционного поля коффердамом;.

8. легкое сошлифовывание всех поверхностей эмали зуба (язычная или небная и проксимальные) на ширину будущей ленты алмазным или карбидным бором с водным охлаждением;

9. измерение рабочей длины арматуры (ленты) Для этого придается специальная фольга;

10. подготовка поверхности зуба по классическим методикам работы с композиционным материалом;

11. смывание геля и высушивание поверхности зубов;

12. нанесение бондиноговой системы, полимеризация;

13. пропитывание адгезивом подготовленной армированной ленты.

14. нанесение на зубы жидкотекучего композита;

15. адаптация шины к зубам;

16. полимеризация материала;

17. закрытие шины традиционным композиционным материалом, полимеризация;

18. удаление коффердама, клиньев;

19. удаление всех излишков, шероховатостей шины;

20. шлифование с тщательным выверением окклюзионных контактов, финишная полимеризация и полирование;

21. ребондинг (применение фторсодержащих фотоглазурей типа Optiquart (Kerr), Fortify (Bisco) и др.);

22. мотивация и инструкция по гигиене полости рта после шинирования (зубные пасты, интердентальные щетки, однопучковые щетки) с обязательным контролем ее и состоянием шины через месяц и в последующем через 3-6 месяцев;

Следует отметить, что адаптация ленты на поверхности зубов является важным этапом в процессе шинирования, и качество выполнения этого этапа во многом определяет срок службы конструкции.

Если арматура в каком-то участке останется открытой, она будет довольно хорошо адсорбировать в себя влагу из полости рта, разбухнет и разорвется (особенно это характерно для межзубных промежутков).

3.2. Внутрикоронковая армированная шина

Недостатков внекоронковой армированной шины можно избежать изготовлением внутрикоронковой. Кроме того, подвижность зубов II-III степени требует создания дополнительных условий для фиксации конструкции на зубах. Для этого используется технология создания бороздки на язычной (небной) поверхности во фронтальной группе зубов и на жевательной – у премоляров и моляров (рис 12). Внутрикоронковую армированную ленту можно дополнительно укрепить парапульпарными или внутрипульпарными штифтами.

Рис. 12. Этапы работы с армированной лентой Ribbond

Композиционные материалы позволяют таким конструкциям сохраняться в полости рта на протяжении многих лет, что фактически превращает их в постоянные.

Работа с армированными лентами (Ribbond, Fiber Splint и др.) очень трудоемка. Сами ленты дорогостоящи. При наличии универсальных адгезивов IV, VII поколений возможно использовать проволочную лигатуру с последующим закрытием композиционным материалом (рис. 13).

Последовательность этапов подробно описана на стр.24-25. После препарирования борозды под шинируемую конструкцию, рабочую часть проволочной лигатуры обрабатывают хэндибластером, либо протравливают кислотой, промывают водой, высушивают и наносят универсальный адгезив, который полимеризуют согласно инструкции фирмы изготовителя. Наносят композит и, не отверждая, осторожно погружают в него арматуру. Можно использовать композиционный материал с адгезивом для эмали. Тогда, подготовленные к шинированию полости заполняют до эмалево-дентинного соединения поликарбоксилатным цементом или стеклоиономером.

Рис. 13. Армированная внутрикоронковая шина с проволокой.

а – отпрепарированные полости в шинируемых зубах, б – на дно полостей уложен адгезив, в – в полости уложена фиксирующая проволока, г – полости закрыты композиционным материалом.

В связи с тем, что они хорошо адгезируют к металлу, не дожидаясь затвердевания, в прокладочный материал без давления погружают подготовленную (протравленную) проволочную лигатуру. Далее работают на эмали с адгезивом и композитом согласно инструкции фирмы изготовителя.

Когда имеем дело с лакунарной деструкцией, скученностью зубов, то можно накладывать лигатуру в один или два фрагмента (рис.14).

Хороший эффект дает дополнительная фиксация проволочной шины к твердым тканям зубов с помощью парапульпарных штифтов. Имеется даже специально изготовленный набор «Splint-lock system», включающий в себя плетеную проволочную шину с отверстиями для парапульпарных штифтов, набор штифтов и необходимый для их установки инструментарий.

Шина на жевательные зубы. На жевательных зубах аналогично изготавливают балочные, фрагментальные шины (рис.15).

Рис. 14. Шинирование фрагментами проволоки и композиционным материалом	Рис. 15. Балочная шина на жевательные зубы

Шина на депульпированные передние зубы. В том случае, когда зубы депульпированы или подлежат по клиническим показаниям депульпированию, можно использовать внутриканальную П-образную шину (рис. 16), либо цельную, гнутую, петлевую проволочную шину (рис. 17). Эти шины трудоемки в исполнении, требуют точной подгонки.

Рис. 16. П-образная шина.	Рис. 17. Гнутая петлевая шина.

При необходимости депульпировать один зуб используют Г-образную шину (рис. 18, 19).

Рис. 18. Г-образная шина.	Рис. 19. Шина на жевательные зубы с депульпированием одного из них.

Широко используют и сочетанные варианты шин.

В стоматологической литературе опубликован ряд работ А.Н. Ряховского, предложившего и обосновавшего новую систему ортопедических протезов с использованием вантовых систем. Основой вантовых систем является высокопрочная нить, которая в натянутом состоянии соединяет между собой зубы.

Нить располагается в бороздках, искусственно созданных по периметру шинируемых зубов.

По представлению автора, такая комбинированная конструкция блокирует горизонтальные и вертикальные жевательные силы.

В настоящее время ведутся экспериментальные работы по субгингивальному временному шинированию (Литвинов и др.) с использованием углеродсодержащих нитей. Эти нити используются в медицине для фиксации клапанов сердца и сердечно-сосудистого аппарата крупных сосудов.