41

7.по возможности не нарушать или максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Дайте классификацию поражений твердых тканей зубов.

2.Перечислите и опишите виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов.

3.Назовите показания и противопоказания к изготовлению искусственных коронок.

4.Назовите требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

5.Дайте классификацию искусственных коронок по:

-назначению;

-конструкции;

-методу изготовления;

-материалам;

ЛИТЕРАТУРА

1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. – 95 с.

2.Альшиц А. М. Пломбирование кариозных полостей вкладками. - М.: Медицина, 1969. – 244 с.

3.Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование. - София: Медицина и физкультура, 1962. – 244 с.

4.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1968. - С.123-143.

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 112 - 132.

6.Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. – М.: Медицина, 1985. – 172 с.

7.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.- М.: Медицина, 1981. – 208 с.

8.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – 365 с.

42

9.Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996. – 175 с.

10.Коновалов А.П., Курякин Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – С. 124 – 125, 126 – 135

11.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С. 136 - 152.

12.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1969. - С. 166 - 172.

13.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 86 – 109.

14.Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: пер. с нем /Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева. - Львов: ГалДент, 1999. - С. 157 – 188.

15.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 12 - 24.

16.Ортопедическая стоматология: Учебник /В.Н.Копейкин, В.А. Пономарева, М.З. Миргазизов и др.; Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1988. –

С. 142 - 151.

17.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 156 - 165.

18.Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников.

– Л.: Медицина, 1983. – С. 60 - 79.

19.Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. Л.В. Ильиной-Маркосян. - М.: Медицина, 1974. - С. 112 - 124.

20.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 143-179.

21.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В.Боровский, В.Н. Копейкин, А.А Колесов, А.Г Шаргородский.; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 309336.

43

22.Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. / Под редакцией А.И.Рыбакова, Д.М.Каральника. – М.: Медицина, 1983. - С. 64.

23.Шаргородский Л.Е. Зубопротезная техника и материаловедение. – М.: Медицина, 1966. - С. 116-132.

44

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА: Правила препарирования твёрдых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Оттискные (слепочные) материалы, их свойства, показания к применению. Методика получения анатомических оттисков (слепков) и критерии оценки их качества.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить принципам и правилам препарирования твердых тканей зубов при изготовлении несъемных ортопедических конструкций

2.Научить принципам и правилам выбора основных шлифующих инструментов

3.Охарактеризовать различные методы обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

4.Охарактеризовать различные оттискные (слепочные) материалы, их свойства.

5.Научить правилам выбора и применения оттискных (слепочных) материалов в зависимости от конкретной клинической ситуации.

6.Научить методике получения анатомических оттисков (слепков) и правилам оценки их качества.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Как различаются искусственные коронки в зависимости от конструкции?

2.Какие методы изготовления коронок Вам известны?

3.Из каких материалов изготавливают коронки?

4.Как различаются искусственные коронки по функциональному предназначению?

5.Каковы сроки пользования искусственными коронками?

6.Что такое жакетная коронка (Jacket crown)?

7.Что такое экваторные коронки и каковы показания к их применению?

8.Что такое колпачковые коронки и при какой патологии показано их применение?

45

Правила препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, т. е. сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование связано с травмированием тканей зуба вращающимися абразивными инструментами (термическая и механическая травма), болезненностью, психоэмоциональной нагрузкой для пациента.

Необходимо производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт; препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений. Препарирование должно быть щадящим, снимается необходимый минимум твёрдых тканей, давление бора на зуб должно быть минимальным, работать следует прерывисто, острым и хорошо центрированным инструментом с воздушным и/или водяным охлаждением в наконечнике бормашины. Выбор шлифующего инструмента зависит от степени разрушения зуба, от формы создаваемой культи, от вида планируемой конструкции и материала (нержавеющая сталь, благородные сплавы, фарфор, пластмасса).

С точки зрения обеспечения высококачественного конечного результата процедура препарирования зубов имеет основополагающее значение для обеспечения как функциональной эффективности, так и долговечности стоматологических реставраций любого типа, в том числе и коронок.

Необходимость сошлифовывания значительного количества твердых тканей (эмали и дентина) требует обеспечения полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы и полноценного воздушно-водяного охлаждения (50 мл/мин). Температура водяного охлаждения при препарировании зуба не должна превышать 35 °С .

Препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать зоны безопасности для каждой группы зубов.

Во избежание травмы пульпы зуба при препарировании рекомендуется сохранять расстояние до пульпы в 1 мм (минимум 0,7 мм).

46

Препарирование может проводиться с использованием механической и/или турбинной бормашины и наконечников. В клинике ортопедической стоматологии применяются все виды наконечников (механические - прямые, угловые, угловые под турбинные боры; турбинные с различными размерами головок).

При окончательной обработке зуба, особенно когда препарирование проводится с уступом, необходимо проводить препарирование с использованием специальных, так называемых повышающих наконечников.

При препарировании зубов под штампованные или пластмассовые коронки и при отсутствии турбинной бормашины возможно проведение этого этапа на механической бормашине (но это нежелательно) с использованием прямого (реже углового) наконечника. Применяются алмазные сепарационные диски, фасонные алмазные и карборундовые головки разных размеров.

Препарирование зубов под фарфоровые, литые, литые комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые) коронки возможно только на современных стоматологических установках, оборудованных турбинами и микромоторами. На разных этапах применяются алмазные боры различной формы и зернистости, возможно также применение алмазных сепарационных дисков. Все боры для этого маркируются (стандарт ISO) цветовыми ободками: черный – самая крупная алмазная крошка (применяют для грубой, первоначальной обработки зуба), зеленый – крупная алмазная крошка (применяют при первоначальной обработке зуба, возможно использование на всех этапах), без маркировки – средне - мелкая алмазная крошка (возможно использование на всех этапах, но чаще всего в завершающей фазе), красный – очень мелкая алмазная крошка (использование только в завершающей фазе, для окончательной обработки), желтый – экстрамелкая алмазная крошка, белый – совсем гладкий. Две последние разновидности не применяются при препарировании твердых тканей зубов, только для обработки и полирования пломб из композитов.

47

Таблица размеров алмазных частиц

Все боры также различаются по величине рабочей части – обычно 4-6 размеров при одинаковой форме; в свою очередь каждая форма бывает разной толщины (4-8 разновидностей).

В последние годы появились твердосплавные боры для турбинных наконечников, предназначенные для препарирования зубов.

Для качественной обработки зуба под коронку необходимо минимум 10 - 12 боров разных форм и размеров (тонкие пикообразные, цилиндрические, цилиндрические конусообразные, торпедовидные боры,пламевидные, шаровидные, чечевицеобразные и т. д.).

Последовательность обработки различных поверхностей зуба (различают вестибулярную; оральную, или небную; контактные, или апроксимальные, – медиальную и дистальную; режущую или

48

окклюзионную) при препарировании не имеет решающего значения и остается дискуссионной.

Вид препарирования зуба зависит от вида будущей коронки. Однако школа Московского государственного медикостоматологического университета предлагает такую последовательность при препарировании зубов под искусственные коронки:

Сепарация аппроксимальных (медиальной и дистальной) поверхностей - для сепарации препарируемогого зуба от соседнего (соседних) используются сепарационные диски или тонкий алмазный пикообразный бор. При работе с сепарационным диском следует соблюдать особую осторожность – возможно не только повреждение межзубного десневого сосочка, но и более тяжелые травмы.

При сепарации тонкой алмазной пикой, особенно при работе на жевательных зубах, велика вероятность создания «ступеньки» (в частности, при препарировании моляров, особенно дистальной поверхности), т. е. вместо сепарации врач срезает боковую стенку зуба, не видя этого. Тогда образуется, чаще всего, поддесневой псевдоуступ, который будет мешать в дальнейшем при припасовке коронки. Для предотвращения такой ошибки необходимо четко определить клиническую ось зуба, расположить и удерживать во время работы бор параллельно этой оси, продвигая его без усилия с вестибулярной поверхности на апроксимальные и с оральной поверхности на апроксимальные. Стараться избегать травмирования межзубного десневого сосочка, особенно не допускать его порезов. Важно не наклонять бор чрезмерно к центру препарируемого зуба, чтобы не создать избыточную конусность культи. При препарировании под цельнолитые коронки угол конвергенции (наклона) стенок зуба со всех сторон должен быть не более 7º.

Препарируемый зуб по возможности должен сохранять контуры своей анатомической формы.

Объем снимаемых тканей зависит от вида будущей коронки.

При препарировании зубов под штампованные коронки снимается минимальное количество твердых тканей, после окончания препарирования зуб должен иметь форму цилиндра, с параллельными стенками, диаметр коронковой части не должен превышать его диаметра в области шейки. Окклюзионную поверхность сошлифовывают на 0,22 - 0,3мм, так как толщина стандартной

49

стальной гильзы -0,22 мм, золотого диска пробирной палаты - 0,28 мм.

При препарировании зубов под литые металлические коронки объем препарирования варьирует: – в области шейки - 0,3 – 0,5 мм, в области собственно коронковой части зуба - 0,5 – 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0-1,7 мм в зависимости от формы, размера, положения препарируемого зуба и материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка.

Для препарирования вестибулярной и оральной (небной) поверхностей возможно использование различных фасонных головок (боров), наиболее предпочтительно использовать цилиндрические, цилиндрические конусообразные, пламевидные.

Для препарирования режущей и окклюзионной поверхностей можно использовать те же самые боры, однако для создания контура окклюзионной поверхности удобно применять шарики, чечевицеобразные боры.

При препарировании зубов под фарфоровые коронки всегда формируется прямоугольный циркулярный уступ, поэтому для формирования такого уступа дополнительно необходимы цилиндрические боры, цилиндрические боры без алмазной крошки на торце, цилиндрические боры только с торцевой режущей алмазной частью.

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135º и полулунный уступ, символ уступа. Для формирования уступа-скоса под углом 135º дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа - цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом.

Обезболивание при препарировании зубов

Процесс препарирования вызывает болезненные, неприятные ощущения у пациента. Поэтому любое препарирование должно проводиться с использованием обезболивания. При работе на депульпированных зубах чаще всего применяется аппликационная анестезия, возможно применение инфильтрационной анестезии. При работе на зубах с витальной пульпой применяется инфильтрационная и/или проводниковая анестезия, это зависит от объема

50

вмешательства, настроя пациента и т. д. Применяется также интралигаментарная анестезия. По показаниям проводят общее обезболивание (наркоз).

После препарирования зубов снимают слепки, которые называются «рабочий» и «вспомогательный». Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помощью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деление это является в какой-то степени условным.

Классификация оттисков (слепков):

1.диагностические (анатомические);

2.рабочие;

3.функциональные: а) компрессионные; б) разгружающие;

в) дифференцированные;

4.вспомогательные.

Для получения оттисков (слепков) используются специальные

оттискные (слепочные) материалы, которые должны обладать следующими основными свойствами:

1.Пластичностью, что позволяет получить точные отпечатки тканей полости рта и зубных рядов.

2.Способностью в течение короткого времени (2 - 5 мин.) приобретать тврдое или твердоэластичное состояние.

3.Безвредностью для организма.

4.Простотой приготовления, легкостью введения в полость рта и выведения из него.

5.Способностью сохранять постоянство формы и объёма после выведения из полости рта до получения модели.

6.Отсутствием связей с материалом модели.

7.Устойчивостью к действию слюны.

Оттискные (слепочные) материалы классифицируются по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т.д. По физическим свойствам оттискные (слепочные) материалы разделить на три группы.

51

I.Твердокристаллизующиеся (гипс, репин, дентол).

Гипс до сих пор применяется для получения оттисков в ортопедической стоматологии. С помощью гипса получают оттиски (слепки) с зубных рядов. Из гипса изготавливают модели. Кристаллизация гипса начинается сразу после замешивания с водой и продолжается некоторое время после схватывания и приобретения твердого состояния. В качестве катализатора при снятии слепков в раствор гипса добавляется хлорид натрия (поваренная соль).

Материалами на основе окиси цинка и эвгенола (или гваякола) являются массы Репин и Дентол. При замешивании паст (активатора и пластификатора) и тщательном перемешивании получается пластичная масса, которая при затвердении обладает достаточной прочностью и не размывается слюной. Эти массы применяются для снятия слепков с беззубых челюстей. Репин также используют для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.

резиноподобное состояние. По химическому составу их можно разделить на подгруппы:

К группе альгинатных масс относятся Стомальгин, Альгеласт, Elastic, Ypeen и др. Они применяются для снятия вспомогательных слепков при всех видах ортопедического лечения. В несъемном протезировании при изготовлении штампованных коронок и штампованно-паяных мостовидных протезов, в съёмном протезировании - при изготовлении съемных пластиночных и бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов, для получения анатомического оттиска при полном съемном протезировании. Оттиски (слепки) из этих материалов отличаются большой точностью. К недостаткам альгинатных масс относится их невысокая механическая прочность и быстро наступающая (через 20 – 40 мин) усадочная деформация, отсутствие адгезии к оттискным ложкам.

Силиконовые массы (Сиэласт, Spidex, Stomaflex и др.) наиболее широко применяются в современной стоматологической практике дают очень точное отображение отпрепарированных зубов, рельефа тканей протезного ложа и т. д. Оттиски (слепки) из этих материалов

52

отличаются большой точностью, после отвердевания массы отличаются эластичностью и прочностью. По степени вязкости различают: высоко-вязкие, применяемые, в основном, в качестве базисного слоя в двойном слепке, средне-вязкие, используемые для получения функциональных слепков с беззубых челюстей и при езреставрации пластиночных протезов, низко-вязкие, используемые в качестве корригирующего слоя в двойном слепке. Применяются в несъемном протезировании при изготовлении фарфоровых, цельнолитых, литых металлокерамических и металлопластмассовых коронок и мостовидных протезов, в съемном протезировании - при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

Основу тиоколовых слепочных материалов составляет сера. Тиодент – промышленный препарат, состоящий из двух паст:

базисной и ускорителя, при смешивании которых образуются высокопластичная слепочная масса, позволяющая получать очень точные отпечатки для изготовления литых конструкций в несъемном протезировании. В настоящее время снят с производства. На российском рынке известны полисульфидные материалы КОЕ-флекс и Омнифлекс (оба США) и Пермластик (Германия). Пермластик выпускается трех степеней вязкости, которые определяют его применение для получения двойных слепков, однослойных анатомических и функциональных слепков. Материал удобен тем, что при необходимости его можно добавлять и проводить коррекцию слепка.

Полиэфирные слепочные материалы обычно применяются в виде пасты средней степени вязкости (основной и катализатора) и представляют собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом. Наиболее известными материалами этой группы являются импрегум и пермадин ( фирма «Эспэ», Германия), применяемые для монофазных слепков с целью изготовления несъемных литых конструкций и съемных протезов при частичных дефектах зубных рядов. Импрегум-Ф и Пермадин Гарант применяют для функциональных слепков с беззубых челюстей.

III.Термопластические оттискные (слепочные) материалы отличаются способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении, так как в их состав входит воск (пчелиный и растительный), парафин, стеарин, гуттаперча и

53

др. По свойствам массы могут быть обратимыми и при многократном использовании не теряют пластичных свойств. К ним относятся: стенс, акродент, ортокор, стомопласт, дентафоль. К этой группе материалов относятся также масса Керра и Импрэшн компаунд (США), дентипласт (Чехия).

Этапы получения анатомического оттиска (слепка):

1.Подбор и припасовка оттискной (слепочной) ложки.

2.Выбор и приготовление оттискной (слепочной) массы.

3.Нанесение оттискного (слепочного) материала на ложку.

4.Введение ложки в полость рта и наложение на челюсть.

5.Обработка краев оттиска (слепка).

6.Затвердевание оттискного (слепочного) материала.

7.Выведение ложки с оттиском (слепком) - кроме оттисков (слепков) из гипса - из полости рта.

8.Промывка оттиска (слепка).

9.Высушивание.

10.Оценка качества оттиска (слепка).

Методика получения анатомических слепков и критерии оценки их качества

Стандартные оттискные (слепочные) ложки чаще всего изготавливают из различных мягких (типа алюминия) или жестких (нержавеющая сталь) металлов, а также пластмасс.

Оттискные (слепочные) ложки бывают различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей. Промышленностью выпускаются также ложки для беззубых челюстей (с их помощью получают оттиски для изготовления индивидуальных ложек) и для челюстей с сохраненными фронтальными зубами.

Подбор оттискной (слепочной) ложки является важным моментом в получении оттиска (слепка).

Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти.

Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

54

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При получении оттиска между дном ложки и зубами должна быть прослойка оттискного материала толщиной 2 - 3 мм, борт ложки не должен давить на переходную складку, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой - это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При длинных краях ложки такая возможность исключается, так как они будут мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки. При выборе нужно учитывать индивидуальные анатомические особенности полости рта пациента.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, весь зубной ряд) и на его поверхности нет пор. Основанием для повторного получения оттиска (слепка) являются следующие его дефекты:

1)нечеткость рельефа, обусловленная недостатками при получении оттиска (слепка) или качеством оттискного материала;

2)несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

3)отсутствие четко оформленных краев оттиска; наличие пор.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1.Какие виды стоматологических наконечников Вы знаете?

2.Какие виды абразивных инструментов Вы знаете?

3.Как маркируются алмазные боры и почему это необходимо?

4.Опишите наиболее часто применяемые для турбинных наконечников виды боров.

5.Опишите последовательность и особенности препарирования зуба под штампованную коронку.

6.Опишите последовательность препарирования зуба под цельнолитую коронку.

7.Какова толщина снимаемых твердых тканей зуба при препарировании под штампованную коронку и почему?

8.Какие виды обезболивания применяются при препарировании под различные виды коронок?

56

14.Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. – М.: Медицина, 1983. – 112 с.

15.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1968. - С.123-143.

16.Коновалов А.П., Курякин Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – С.

106 – 123.

17.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 72 - 83.

18.Каламкаров Х.А.. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. – С. 40 –

52.

19.Трезубов В.Н., Штенгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов/ Под ред. проф. В.Н.Трезубова. 3-е изд., испр.

и доп. – СПБ.: СпецЛит, 2003. – С.12 – 58.

20.Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Пер. с нем. /Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева.. - Львов: ГалДент, 1999. - С. 157-187

21.Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения / Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой, И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с.

58

коронки с пластмассовой облицовкой по Белкину. Показанием к применению коронок без облицовки в современных условиях может служить разрушение отдельных жевательных зубов. Возможно изготовление штампованных металлических коронок с облицовкой (коронки по Белкину) на фронтальные зубы. Однако эти конструкции не отвечают современным функциональным и эстетическим требованиям, могут быть видны при разговоре и улыбке, в случае применения коронки по Белкину возможно разрушение опорного зуба из-за постоянного контакта с пластмассой облицовки (воздействие остаточного мономера), возникновение маргинального гингивита. Это связано с тем, что край пластмассовой облицовки, прилегая к десневому краю, со временем, пусть и незначительно, набухает, возрастает давление на край десны, ишемия и, как следствие, маргинальный гингивит, пародонтит. При правильном, классическом изготовлении коронок по Белкину к десне должен прилегать металлический край коронки, оставленный после вырезания окошка. Но на практике из эстетических соображений пластмассовая облицовка доводится до десны. Кроме того, штампованные коронки противопоказано применять для восстановления вертикальных размеров естественных зубов при различных видах дисплазии и патологической стираемости, если процесс разрушения захватил более ¼ вертикального размера зуба.

Последовательно проводимые клинические и лабораторные этапы имеют цель изготовление коронки, отвечающей необходимым требованиям.

Требования, предъявляемые к штампованным коронкам:

1.Восстанавливать анатомическую форму естественного

зуба.

2.Иметь контактные пункты с соседними зубами.

3.Плотно охватывать шейку зуба, край коронки не должен заходить в зубодесневую бороздку более чем на 0,1 - 0,2 мм.

4.Иметь плотный окклюзионный контакт с зубамиантагонистами, не нарушая при этом окклюзионные контакты других зубов.

5.Не нарушать высоту нижнего отдела лица.

59

6. Соответствовать другим требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам в зависимости от материала и способа изготовления.

При этом следует помнить, что край штампованной коронки не должен заходить в зубодесневую бороздку более чем на 0,1 - 0,2 мм (по некоторым данным - не более чем на 0,3 - 0,5 мм.

Выделяют следующие клинические этапы:

∙обследование, диагностика, выбор конструкции;

∙препарирование зуба и получение рабочего и вспомогательного слепков;

∙определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

∙припасовка коронки;

∙фиксация коронки.

Лабораторные этапы:

∙изготовление гипсовых моделей, при необходимости воскового базиса с окклюзионными валиками;

∙изготовление коронки;

∙окончательная обработка и полировка коронки.

При этом этап изготовления (штамповки) коронки включает:

-фиксацию моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

-моделирование коронок зубов;

-выделение из модели гипсового штампа;

-получение штампов из легкоплавкого металла;

-подбор и подготовка гильз;

-штамповка коронок;

-отбеливание.

Необходимо изготовить не менее двух штампов из легкоплавкого металла для предварительной и окончательной штамповки (состав легкоплавкого сплава: олово, свинец, висмут, кадмий).

При изготовлении коронки по Белкину в клинике, на этапе припасовки коронки, врач делает отверстие в вестибулярной стенке коронки, отдавливает ее на жидкий воск и отправляет в лабораторию. Это необходимо для определения объема внутри коронки, который

60

займет пластмасса. Зубной техник вырезает окно в вестибулярной стенке коронки, создавая по краю ретенционные пункты для пластмассы.

Для изготовления штампованных коронок используются сплавы металлов:

1.нержавеющая сталь (марка 1Х18Н9Т);

2.сплав золота 900 пробы;

3.серебряно-палладиевый сплав.

Форму коронки зуба моделируют с помощью специальных моделировочных восков.

Требования, предъявляемые к моделировочным воскам

1.Быть безвредными при использовании в полости рта и при работе с ними.

2.Иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале.

3.Обладать способностью наслаиваться на модель.

4.Быть достаточно твердыми по завершении моделирования.

5.Иметь малую усадку.

6.Не деформироваться

7.Не оставлять остатка в форме после выжигания или выплавления.

Во время проведения клинического этапа припасовки штампованной коронки необходимо выявить возможные ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Особое внимание на этапе припасовки уделяют краевому прилеганию в области шейки зуба, плотности посадки коронки на культю зуба, окклюзионным контактам, глубине погружения коронки в зубодесневую бороздку не более чем на 0,1 - 0,2 мм (по некоторым данным - не более, чем на 0,3 - 0,5 мм). Если форма коронки не соответствует анатомической форме естественного зуба или ширина коронки значительно больше шейки зуба, то такую коронку следует направить в лабораторию для перештамповки. (Подробнее см. занятие 11)

61

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТОРОЛЯ

1.Какие виды искусственных коронок по функции, технологии изготовления, конструкции, материалам Вы знаете?

2.Перечислите показания и противопоказания к изготовлению металлической штампованной коронки.

3.Какие требования предъявляются к штампованным коронкам?

4.Какие осложнения могут возникать при препарировании зуба под коронку и каковы меры их предупреждения?

5.Какие материалы применяются при изготовлении штампованных коронок?

6.Какие сплавы металлов применяются при изготовлении штампованных коронок?

7.Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

8.Клинические этапы изготовления штампованной коронки.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: Медицина, 1965. - С. 77, 394.

2.Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения / Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой., И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с.

3.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 112 - 126.

4.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. – М.: Медицина, 1986. – С. 41 - 44.

5.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С. 136 - 178.

6.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1977. - С. 160 - 170.

62

7.Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 102 - 110; 122 – 142.

8.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 124 - 131.

9.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н.

Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 156 - 165.

10.Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников.

– Л.: Медицина, 1983. – С. 60-70.

11.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 124 – 131; 173-178.

12.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. /Е.В.Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 309338.

13.Шаргородский Л.Е. Лабораторная техника и материаловедение в ортопедической стоматологии. - М.: Медгиз, 1956. - С. 52 -69.

14.Штейнгарт М.З., Батовский В.Н. Руководство по зуботехническому материаловедению. - М.: Медицина, 1981. - С. 96-124.

63

ЗАНЯТИЕ 7

ТЕМА: Литые металлические коронки и литые коронки с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Применяемые материалы. Методика получения двойного слепка.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления цельнолитой металлической коронки и цельнолитых коронок с облицовкой.

2.Научить методике получения двойного слепка.

3.Научить принципам и правилам препарирования зубов под цельнолитые коронки металлические и с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые)

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Что такое комбинированная коронка?

2.Перечислите показания к изготовлению искусственных комбинированных коронок.

3.Какие облицовочные материалы применяются при изготовлении комбинированных коронок?

4.Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?

5.Перечислите правила препарирования зуба под искусственные коронки.

6.Назовите абразивные инструменты, правила их выбора при препарировании зуба под цельнолитую коронку.

7.Какие методы обезболивания применяются при препарировании зуба под цельнолитую коронку?

8.Опишите известные Вам слепочные (оттискные) материалы.

9.Опишите методику получения анатомического слепка (оттиска) и критерии его оценки.

10.Когда проводится этап определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей?

64

По сравнению со штампованными литые коронки обладают рядом преимуществ: более точно прилегают к зубам в области шеек; меньше травмируют ткани десны (так как края коронок возможно расположить на заданном уровне) и не оказывают отрицательного воздействия на краевой пародонт; более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты; меньше или почти не истираются; позволяют полноценно восстановить вертикальные размеры зубов при их значительных разрушениях (например, при патологической стираемости твердых тканей зубов). Преимуществом цельнолитых коронок с облицовкой является высокий эстетический эффект. К недостаткам можно отнести необходимость несколько большего сошлифовывания твердых тканей зубов (поэтому недостаточная высота коронок естественных зубов является одним из противопоказаний к использованию цельнолитых коронок) и сложность снятия литых коронок.

Относительными противопоказаниями применения металлокерамических коронок также являются аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; парафункции жевательных мышц (бруксизм), в этом случае возможно изготовление коронок с облицовкой только вестибулярной поверхности.

65

67

Особенности препарирования зубов под литые коронки: Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых

цельнометаллических и комбинированных коронок (металлокерамические, металлопластмассовые) является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е. не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной (к примеру, минимальная толщина каркаса металлокерамической коронки в области шейки – 0,2 - 0,3 мм, по вестибулярной или режущей поверхности - 0,5 – 0,7 мм). При препарировании зубов под цельнолитые коронки объем препарирования варьирует: в области шейки - 0,3 – 0,5 мм, в области собственно коронковой части зуба - 0,5 – 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0 - 2,5 мм в зависимости от материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка. Культе зуба придают слабоконусную форму, но не более 5 - 7º.

Классическими считаются четыре формы препарирования, функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными исследованиями. К ним относятся формы препарирования: тангенциальное, с полукруглым уступом, с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом-скосом под углом 135°. Для их получения разработаны стандарты ISO на боры, обеспечивающие соответствующие формы препарирования и последующее оптимальное распределение слепочных и моделировочных материалов, цементов и т. д.

На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа (тангенциальное), поскольку его проще выполнять, оно привычнее для большинства поликлинических врачей и, кроме того, требует меньшего количества инструментов, т. е. экономичнее, или проводят формирование так называемого символа уступа при недостаточном объеме твердых тканей препарируемого зуба, например нижних резцов.

68

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки

70

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135º и полулунный уступ.

Для формирования уступа-скоса под углом 135º дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом. Уступ может располагаться супрагингивально (над уровнем десны), на уровне десневого края и субгингивально ( под десной).

Препарирование должно быть программированным, т. е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по А.Г.Аболмасову) под рентгенологическим контролем.

Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием (возможно применение современных твердосплавных боров). В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушноводяное охлаждение, особенно при работе на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого пикообразного алмазного бора (см. занятие 4).

Если планируется препарирование с уступом, то при сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 -1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба (для цельнолитых металлических коронок – 5 - 7°; для цельнолитых коронок с облицовкой – 6 - 8°). Чем меньше высота коронковой части зуба, тем меньше угол конвергенции, поскольку должна быть обеспечена достаточная площадь поверхности отпрепарированной культи зуба для лучшей ретенции.

71

После этого укорачивают зуб по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,7 – 1,0 мм при цельнолитой коронке или при комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой), когда облицовка не наносится на окклюзионную поверхность. При изготовлении комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой) коронки – на 1,5 – 2,5 мм (в среднем на 1/5 высоты коронки). Основным ориентиром служит наличие места (1,5- 2,0 мм) между окклюзионными поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами. При этом у верхних фронтальных зубов и первых премоляров создают наклон под углом 20 - 45°сошлифованной режущей или жевательной поверхности в сторону небной поверхности, а для нижних зубов фронтальной группы создают такой же наклон в сторону вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе).

Следующим этапом препарирования является досошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и окончательное формирование уступа. Созданию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида коронок, от состояния тканей пародонта и возраста больного.

В последнее время в литературе встречается требование соблюдения супрагингивальной границы препарирования, которая считается оптимальной с точки зрения безопасности, т. е. отсутствия осложнений. Кроме того, супрагингивальное расположение края препарирования упрощает снятие слепков и позволяет лучше контролировать краевое прилегание края коронки. В то же время другие авторы отмечают необходимость расположения границы препарирования и края коронки в области прикрепления эпителия десны к зубу, т. е. субгингивально, из соображений профилактики кариеса.

Наш собственный опыт показывает достаточную безопасность выполнения границы препарирования умеренно субгингивально с учетом геометрических параметров десневой щели как при тангенциальной форме, так и при создании уступа-скоса под углом 135°. Однако следует отметить, что тангенциальное субгингивальное препарирование обязывает врача в дальнейшем применять оральую и вестибулярную гирлянду или сводить край металлокерамической

72

коронки «на нет». При этом граница препарирования может доходить до середины десневой щели, т. е. край искусственной коронки не должен касаться ее дна (эпителиального прикрепления). Такая форма препарирования позволяет добиться достаточно стабильных результатов ортопедического лечения с помощью цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций и отсутствия развития кариозных поражений твердых тканей зубов.

При изготовлении любых одиночных цельнолитых коронок на оральной поверхности коронки препарируют паз от окклюзионной поверхности до края десны, глубиной 0,5 мм. Это позволяет создать дополнительный ретенционный пункт и упрощает припасовку литого каркаса.

Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.

После формирования уступа все поверхности культи отпрепарированного зуба должны быть сглажены.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При работе с зубами с витальной пульпой обязательно проводят электроодонтодиагностику: перед началом препарирования, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент. Это необходимо для исключения травматического (термического) повреждения пульпы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Отпрепарированные под коронки зубы защищаются временными коронками (каппами), которые могут быть изготовлены как в клинике, так и в зубопротезной лаборатории. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости – перебазировка и фиксация на временный цемент.

73

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости – аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.

Методика получения двойного слепка:

Для изготовления цельнолитых несъемных протезов требуется особо точное отображение тканей краевого пародонта, твердых тканей зуба, особенно в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка. Для этого используют технику двойного (двухслойного) слепка (оттиска).

Для снятия слепков применяются силиконовые или поливинилсилоксановые слепочные массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке.

При необходимости проводится ретракция десны (отодвигание тканей десны и расширение десневой щели). Ретракция десны может проводиться механическим, химическим и комбинированным методами. Предпочтительным является комбинированный метод. Для ретракции используются ретракционные нити (3 основных размера), импрегнированные вазоконстрикторами, не импрегнированные и армированные тончайшей медной проволокой, а также ретракционные кольца (6 основных типоразмеров). Выбранную по размеру нить (или кольцо) вводят в десневой желобок на 10 - 15 мин. Необходимо уделять особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

74

После этого снимается первый слой. Если при снятии слепка (оттиска) метод ретракции не проводился, то необходимо вырезать на первом слое шейки зубов и межзубные промежутки, это создаст место для второго слоя. Возможно также снятие первого слоя слепка с использованием специального целлофана, который накладывается поверх размещенной на ложке слепочной массы, ложка вводится в

полость рта, при отдавливании целлофан не дает первому слою очень плотно прилегать к зубам, создается место для второго слоя.

Окончательный оттиск получают при помощи более жидких корригирующих масс. Перед введением в полость слепочной ложки со вторым слоем извлекают ретракционную нить из десневого желобка. После этого через специальную канюлю вводят второй слой непосредственно в зубодесневые желобки; важно помнить, что при этом культи отпрепарированных зубов должны быть полностью покрыты вторым слоем.

Ложку со вторым слоем вводят в полость рта, при этом важно создать давление для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникла в зубодесневые желобки и заполнила места удаленных ретракционных нитей или колец, создавая точный рабочий слепок (оттиск).

После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков): отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр. Главная задача - оценить можно ли по данному оттиску (слепку) изготовить качественный протез, любые, даже на первый взгляд незначительные, погрешности при дальнейшей работе вырастут в геометрической прогрессии и приведут к отрицательному плохому результату – если слепок (оттиск) получен «на тройку», то протез будет «на двойку».

Конструкционные материалы, применяемые для изготовления цельнолитых коронок.

Для изготовления литых коронок в настоящее время применяются сплавы на основе золота, золото-палладиевые, серебрянопалладиевые, хромникелевые и кобальтхромовые (КХС).

Сплавы, применяемые для изготовления цельнолитых комбинированных металлокерамических коронок должны иметь следующие качества:

75

1.температура их плавления должна быть выше температуры обжига фарфора;

2.коэффициенты объёмного расширения при нагревании металла и фарфора должны соответствовать друг другу;

3.они должны обладать способностью к сцеплению с фарфоровой массой (за счет химической связи через оксиды, общие для фарфора и металла, которые образуются при формировании окисной пленки).

4.Фарфор, как материал индифферентен для организма, имеет хорошие эстетические качества, не набухает, непроницаем для микробов, устойчив к износу, цветостоек. При изготовлении цельнолитых металлокерамических коронок применяются среднеплавкие (1090 - 1260°С) и низкоплавкие (870 - 1065°С) фарфоровые массы.

При изготовлении литых металлопластмассовых коронок с облицовкой применяются обычные пластмассы (Синма, Синма М и др.) и высокопрочные (Пиропласт, Изозит и др.). Однако наиболее полно отвечают функциональным требованиям (износостойкость) высокопрочные пластмассы, позволяющие облицовывать не только вестибулярную, но и окклюзионную поверхность коронки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Какие виды уступов Вы знаете?

2.Какие виды препарирования применяются при изготовлении цельнолитых коронок?

3.Перечислите этапы получения оттисков для цельнолитых конструкций.

4.Каким образом происходит сцепление фарфоровой массы и металлического каркаса при изготовлении металлокерамических коронок?

5.Каким образом происходит сцепление пластмассовой облицовки и металлического каркаса при изготовлении металлопластмассовых коронок?

6.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых коронок.

76

7.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых металлокерамических коронок.

8.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых металлопластмассовых коронок.

9.Перечислите требования к сплавам, применяемым при изготовлении цельнолитых металлокерамических коронок.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абакаров С.И. Влияние ретракции десны на ткани пародонта: Дис.

... канд. мед. наук. – М., 1984. – 169 с.

2.Абакаров С.И. Получение оттисков при изготовлении фарфоровых коронок и металлокерамических протезов: Учеб. пособие. - М., 1987. - 21 с.

3.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. - С. 50 – 92.

4.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1978. – С.86 - 91.

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 124 - 130.

6.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. – М.: Медицина, 1986. – С. 92 - 101, 102 - 133.

7.Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение твердых тканей зубов. – М.: Медицина, 1984. – С. 85, 93.

8.Каламкаров Х.М. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996. – 175 с

9.Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. – М.: Медицина, 1978. - С. 148 - 152

10.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С. 157 - 162.

11.Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъёмные протезы. – М.: Медицина, 1978. - 176 с.

12.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 354 – 360.

77

13.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 154-163.

14.Ортопедическая стоматология: Учебник/Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина,

2001. – С. 156 - 165.

15.Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников.

– Ленинград: Медицина, 1983. – С. 60 - 79.

16.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 142-151.

17.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В.Боровский, В.Н.Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 309 - 338.

18.Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы / Под ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. – М.: Медицина, 1984. – 64 с.

78

ЗАНЯТИЕ 8

ТЕМА: Лабораторные этапы изготовления литой коронки (получение разборной модели, моделирование). Технология точного литья металлических сплавов. Сплавы.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить последовательности проведения лабораторных этапов изготовления цельнолитой коронки.

2.Научить изготавливать разборную (комбинированную) гипсовую модель.

3.Научить лабораторным этапам моделирования цельнолитой коронки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Опишите анатомические особенности формы коронковой части моляров.

2.Опишите анатомические особенности формы коронковой части премоляров.

3.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых коронок.

4.Перечислите лабораторные этапы изготовления штампованных коронок.

5.Какие сплавы металлов применяются в ортопедической стоматологии?

6.Какова структура зуботехнической лаборатории?

7.Перечислите вспомогательные (специальные) помещения зуботехнической лаборатории.

8.Какие слепочные (оттискные) материалы применяются в клинике ортопедической стоматологии?

9.Какие слепки необходимы для изготовления цельнолитых

коронок?

10.Какие требования предъявляются к слепкам (оттискам)?

11.Какие сплавы металлов применяются для изготовления цельнолитых коронок. Дайте их сравнительную характеристику.

Выделяют следующие лабораторные этапы изготовления

цельнолитой коронки:

79

-изготовление гипсовых моделей (рабочая – разборная), при необходимости восковых базисов с окклюзионными валиками;

-гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

-нанесение на штампик компенсационного лака, получение воскового или пластмассового колпачка, моделировка восковой композиции (анатомическая форма коронки зуба в полном объеме);

-замена воска на металл (литье), абразивная обработка металлической конструкции, припасовка на модели;

-шлифовка, полировка.

Изготовление разборной модели. В лаборатории поступивший оттиск подвергают дезинфекции 3% раствором перманганата калия в течение 5 - 7 мин. Затем слепок обезжиривают этиловым спиртом.

В лунки-отпечатки отпрепарированных зубов устанавливаются специальные зуботехнические штифты, с помощью пружинящей части фиксируют хвостовик в слепке. Для отливки разборной комбинированной модели применяют гипс и высокопрочный гипс (супергипс). Супергипсом на вибрационном столике заполняется оттиск (лунки-отпечатки зубов) выше рифленой части технического штифта (хвостовика).

Свободная часть хвостовика смазывается жиром, и обычным гипсом отливается цокольная часть модели.

После затвердения гипса (через 24 ч.) освобождают комбинированную модель от слепка. С помощью гипсового ножа обрабатывают комбинированную модель и в цокольной части ее определяют местонахождение хвостовика. Лобзиком выпиливают штампик зуба на глубину супергипса и легким постукиванием по хвостовику выталкивают штамп с хвостовиком. Важным моментом является обработка штампика зуба по контуру шейки и определение границы шейки зуба по периметру препарирования (уступа). После соответствующей обработки на культю зуба кисточкой ровным слоем дважды наносят слой лака для компенсации усадки металла или изготавливают на культю зуба два колпачка из адапты (адаптабеззольный неориентированный лавсан). Первый колпачок (толщина 0.1 мм) - для компенсации объемной усадки, второй колпачок (толщина 0,6 мм) - для большей жесткости восковой композиции и предупреждения ее деформации при формовке. Для получения

80

колпачков из адапты вырезают два диска указанной толщины, фиксируют в специальном зажиме (поочередно) и, нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состояния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв вырезанную из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжимается дисками из адапты. После затвердевания их подрезают на уровне шейки. Установив культю зуба с колпачками из адапты на модели в прежнее положение, моделируют литую цельнометаллическую коронку. Для моделировки коронки используют набор воска «Модевакс», состоящий из трех видов воска: красного, низкой твердости – базисного; зеленого, твердого – для моделировки коронок; синего, средней твердости - для моделировки промежуточной части мостовидного протеза.

Для получения металлических деталей посредством литья используется два метода:

1)метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала;

2)метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1)изготовление восковых моделей деталей (в случае литья на огнеупорных моделях предварительное получение таковых);

2)установка литникообразующих штифтов и создание литниковой системы;

3)покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем;

4)формовка модели огнеупорной массой в муфеле;

5)выплавление воска;

6)сушка и обжиг формы;

7)плавка сплава;

8)литьё сплава;

9)освобождение полученных деталей от огнеупорной массы и литниковой системы.

81

Для изготовления цельнолитых коронок применяются следующие сплавы: сплав золота 750-й пробы, серебряно-палладиевые сплавы, хромникелевые, кобальтхромовые (КХС) сплавы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Основные лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

2.Как изготавливается разборная (комбинированная) модель?

3.Для чего нужна разборная модель?

4.Для каких целей используется хвостовик в разборной модели?

5.Какие воска используются при моделировании цельнолитой коронки?

6.Какие сплавы используются для отливки цельнолитой коронки?

7.Опишите методы литья, применяемые в ортопедической стоматологии.

8.Какое оборудование применяется при литье?

9.Опишите правила установки литниковой системы. 10.Перечислите возможные погрешности при литье металлов, их

признаки, методы предупреждения, выявления и исправления

ЛИТЕРАТУРА

1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. - С. 50 – 92

2.Ван Нурт Г. Основы стоматологического материаловедения /Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой, И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с

3.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. – М.: Медицина, 1986. – С. 136 - 143.

4.Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. – М.: Медицина, 1978. - С.71-90.

5.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С.155-157.

6.Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные протезы. – М.: Медицина, 1978, 176 с.

82

7.Курляндский В.Ю.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 354 - 360

8.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.154 - 163.

9.Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. – Л.: Медицина, 1983. – С. 60-79.

10.Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. Л.В. Ильиной-Маркосян. - М.: Медицина, 1974. - С. 118-122.

11.Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы /Под ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. – М.: Медицина, 1984. – 64 с.

83

ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА: Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды пластмасс, их свойства, режим полимеризации. Фарфоровые массы. Слепки.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить определять показания к изготовлению пластмассовых и фарфоровых коронок.

2.Изучить особенности препарирования под пластмассовые и фарфоровые коронки.

3.Научить последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления пластмассовых коронок.

4.Научить последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления фарфоровых коронок.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Перечислите общие правила препарирования зубов под коронки.

2.Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?

3.Какие виды искусственных коронок Вы знаете?

4.Дайте классификацию слепков (оттисков).

5.Перечислите известные Вам слепочные массы и показания к их применению.

6.Какие инструменты применяются для препарирования зубов под коронки?

7.Какие требования предъявляются к стоматологическим наконечникам?

Всовременных условиях фарфоровые коронки в качестве постоянных ортопедических конструкций изготавливаются достаточно редко. Это связано, с одной стороны, с их хрупкостью, что вынуждает делать стенки коронки более толстыми. При этом

84

увеличиваться объем препарирования твердых тканей. С другой стороны именно из-за хрупкости при препарировании необходимо создание циркулярного прямоугольного уступа (для фарфоровых коронок шириной 0,8 - 1,5 мм, а для постоянных пластмассовых коронок - 1,0 мм). Формирование такого типа уступа - достаточно сложная, трудоемкая процедура, требующая от врача высоких профессиональных знаний, навыков и умений. При сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 – 1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба в 5 - 7°. Проводится дальнейшее препарирование по общепринятой схеме (укоротить зуб, сохраняя контуры режущей или окклюзионной поверхности, и т. д.). После этого проводят окончательное препарирование уступа с применением специальных цилиндрических боров двух типов – алмазная крошка нанесена только на торец, сам бор цилиндрический прямой, или наоборот – торец металлический, алмазная крошка нанесена на всю поверхность бора, который может быть цилиндрическим прямым или цилиндрическим конусообразным. Первый применяется для коррекции уровня уступа – над десной, на уровне десны или под десной. Второй тип применяется для создания и коррекции ширины уступа, которая зависит от диаметра рабочей части бора, покрытой алмазной крошкой. Существуют также боры с ограничивающим штифтом, выступающим из центра торцевой части, что не дает чрезмерно увеличить ширину уступа.

Классические фарфоровые коронки (не путать с безметалловой керамикой) - это всегда одиночные конструкции, что усложняет и увеличивает по времени их припасовку и фиксацию на постоянный цемент. Фарфоровые одиночные коронки чаще всего изготавливаются на фронтальную группу зубов и первые премоляры, но их применение противопоказано на нижние резцы (из-за размеров зуба практически невозможно сформировать уступ), при низкой коронковой части зуба, глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии.

85

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых

3.Фиксация готовой коронки на цемент

Основными физико-механическими свойствами фарфора являются хрупкость, твердость, низкий коэффициент истираемости, цветоустойчивость, биологическая индифферентность. Фарфор обладает химической стойкостью, низкой термо- и электропроводностью, не вызывает аллергических реакций. В России используются несколько видов фарфоровых масс для изготовления фарфоровых (жакетных) коронок: «Гамма», «Витадур», «Виводент», «Керамика».

На сегодняшний день предприняты попытки усовершенствования технологии приготовления и состава масс для фарфоровых коронок, в результате появились стеклокерамика «Сикор», литьевая керамика (фирмы «Dicor»; масса отливается в полой форме), прессованная

86

керамика («Vivadent», система «IРS IMPRES»; сочетание прессования и последующего обжига повышает прочность материала на изгиб).

Пластмассовые коронки соответствуют цвету естественных зубов, достаточно долговечны, эстетичны, дешевы, просты в применении и поэтому широко используются в нашей практике. Пластмассы для изготовления несъемных ортопедических конструкций можно разделить по химическому составу на акриловые («Синма–М», «Синма-74») и композиты - керамеры («Targis», «Belle Glass HP», «Tescera»). Акриловые пластмассы при длительном использовании изменяются в цвете за счет гигроскопичности и пористости этих материалов, а также они недостаточно прочны. Поэтому на сегодняшний день их больше применяют для изготовления временных (провизорных) коронок или временных капп. Слепки снимают альгинатными массами. Существует два метода изготовления провизорных капп: лабораторный (метод горячей полимеризации, см. таблицу) и клинический (в полости рта, если коронковая часть зуба сохранена). До препарирования снимают слепок силиконовой массой. Зуб препарируют, затем замешивают быстрополимеризующуюся пластмассу («Акрилоксид», «Карбодент», «Structur», «Scutan Protemp», «Snap» и др.) и вносят в отпечаток зуба в слепке. Слепок вводится в полость рта до затвердевания пластмассы. Затем оттиск помещают в горячую воду для окончательной полимеризации.

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки методом паковки.

87

(выплавление воска, замешивание пластмассы, паковка), полимеризация;

- отделка, полировка

2.Припасовка коронки. Фиксация

Появление в арсенале стоматологов современных высокопрочных армированных и т.п. композитов, вероятно, расширит спектр применения уже не «пластмассовых», но «композитных» коронок. Это достаточно функциональные и высоко-эстетичные конструкции, которые являются методом выбора в практике врача стоматологаортопеда. Препарирование под композитные коронки проводят так же, как под фарфоровые.

Коронки из керамеров изготавливают методом послойной горячей полимеризации в бескислородной среде под давлением на специальном оборудовании

Слепки для фарфоровых коронок и постоянных коронок из композитов рекомендуется снимать силиконовыми массами (двухслойные слепки), так же как и для других конструкций. Перед снятием слепка для фарфоровых коронок всегда проводится ретракция десны (см. занятие 7).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Назовите виды и свойства пластмасс, применяемых при изготовлении искусственных коронок.

2.Назовите виды и свойства фарфоровых масс, применяемых при изготовлении искусственных коронок.

3.Назовите показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок.

4.Назовите показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок.

5.Перечислите этапы препарирования под фарфоровые коронки.

6.Опишите методику снятия слепков под фарфоровые коронки.

88

7.Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок, способы и режимы полимеризации.

8.При какой температуре производится полимеризация пластмассы при атмосферном давлении и к чему приводит нарушение режима полимеризации пластмассы?

9.Для чего необходима ретракция десны?

10.Назовите причины нечеткого отображения в слепке (оттиске) пришеечной области препарируемого зуба.

11.Укажите угол конвергенции апроксимальных стенок зуба, отпрепарированного под фарфоровую коронку.

12.Какой уступ формируют под фарфоровую коронку?

ЛИТЕРАТУРА

1.Абакаров С.И. Влияние ретракции десны на ткани пародонта: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 1984. – 169 с.

2.Абакаров С.И. Получение оттисков при изготовлении фарфоровых коронок и металлокерамических протезов: Учеб. пособие. - М., 1987. - 21 с

3.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. – М.: Высшая школа, 1994. - С. 28 – 47.

4.Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения /Под ред. П.В Добровольского, Т.В.Гриневой, И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с.

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология:

Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 124 - 130.

6.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н.Новгород: НГМА, 2000. - С. 28 - 39; 52 - 54; 106 - 116.

7.Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. – СПб.: Нордмед, 2001. - С 73 - 81.

8.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С. 149 - 151, 187 - 196.

9.Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъёмные протезы. – М.: Медицина, 1978. - 176 с.

89

10.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 142 – 148.

11.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 81 - 87.

12.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 156 - 165.

13.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 329 - 331.

14.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 175 с.

15.Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы /Под ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. – М.: Медицина, 1984. – 64 с.

90

Занятие 10

ТЕМА: Лабораторные этапы изготовления литых металлокерамической и металлопластмассовой коронок (нанесение облицовок на каркас).

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить лабораторным этапам изготовления литых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций

2.Научить выявлять и предотвращать на разных этапах возможные клинические и технические ошибки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Назовите абразивные инструменты, правила их выбора при препарировании зуба под цельнолитые комбинированные коронки.

2.Какие методы обезболивания применяются при препарировании зуба под цельнолитую металлокерамическую коронку?

3.Опишите известные Вам слепочные (оттискные) материалы.

4.Какие виды препарирования применяются при изготовлении цельнолитых металлокерамических коронок?

5.Перечислите этапы получения оттисков для цельнолитых конструкций.

6.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых комбинированных коронок.

7.Объясните, почему при препарировании зубов под фарфоровые коронки всегда формируют циркулярный прямоугольный уступ.

8.Объясните, для чего применяется платиновая фольга при изготовлении фарфоровых коронок.

9.Гипсы, их разновидности и свойства.

10.Моделировочные воска, их разновидности и свойства.

На первом клиническом этапе врач, совместно с пациентом, выбирает конструкцию протеза. Если предварительная подготовка зубочелюстной системы не нужна или уже произведена, то переходят к одонтопрепарированию и получению рабочего и вспомогательного оттисков (см. занятие 7).

91

Лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлокерамической коронки

Первый лабораторный этап начинается с отливки комбинированной (разборной) модели. Для этого техник устанавливает хвостовики (технические штифты) в оттиск, в отпечатки отпрепарированных зубов, укрепляет с помощью стандартных проволочных держателей и воска. Затем заливают первый слой гипса повышенной твердости в слепок на 1/3 длины хвостовика. Потом смазывают свободную часть хвостовика вазелиновым маслом и заполняют слепок обычным гипсом. На следующий день вскрывают модель, выпиливают и обрабатывают штампики отпрепарированных зубов. Затем два раза покрывают штампики лаком для компенсации усадки металла. Беззольные полимерные колпачки изготавливают из стандартных заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм, предварительно разогрев, затем подрезают по шейке зуба. При наличии уступа колпачки укорачивают на 0,5 мм, затем шейку зуба уточняют мягким оранжевым воском, а зеленым воском моделируют каркас, восстанавливая анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки.

При изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки обязательным является моделирование пришеечной гирлянды (металлического кантика «воротничка») с оральной стороны, шириной 1,0 – 2,0 мм. Изготовление протезов с гирляндой улучшает краевое прилегание, предотвращает сколы облицовки, позволяет свести к минимуму по толщине (до 0,2 - 0,3 мм) край коронки, что наиболее благоприятно для тканей краевого пародонта. По решению врача может быть дополнительно смоделирована вестибулярная гирлянда, которая особенно показана при поражении пародонта протезируемого зуба. Циркулярная гирлянда может применяться на всех зубах.

Далее зубной техник или литейщик устанавливает литниковую систему, формует восковую композицию, подготавливает кювету, отливает каркас. После отделения формовочного материала металлический каркас очищают в пескоструйном аппарате и отрезают литники. Проводят припасовку цельнолитого каркаса на модели, обработанный каркас должен имеет наименьшую толщину стенок 0,3 мм, без пор и раковин, не балансировать на модели, свободно (без больших усилий) с легким трением накладываться и сниматься с

92

модели, но при этом необходимо обеспечить плотное прилегание опорных коронок по всему периметру шейки каждого зуба. Контуры окклюзионных и режущих поверхностей припасованных каркасов должны повторять контуры окклюзионных и режущих поверхностей естественных зубов, это важно для нанесения равномерного слоя керамической массы на вышеуказанные поверхности и служит для предотвращения сколов керамического покрытия во время пользования протезом, поскольку чем равномернее слой керамической массы, тем меньше вероятность сколов.

Вклинике врач припасовывает литой каркас. При этом особое внимание обращают на точность прилегания каркаса к культе отпрепарированного зуба по всему периметру шейки, добиваются минимального погружения (0,1- 0,3 мм) в зубодесневую бороздку (без признаков сдавливания или отдавливания десневого края), при необходимости укорачивают край каркаса коронки. Обращают особое внимание на, отсутствие баланса и наличие места (1,0-1,5мм) между окклюзионными поверхностями каркаса и зубамиантагонистами. Обращают внимание на соответствие контура края каркаса коронки контурам десневого края. При необходимости точность прилегания каркаса к культе зуба проверяют с помощью корригирующего слоя силиконовой массы или специальных лаков, убирают выявленные точки, мешающие беспрепятственному наложению каркаса на опорные зубы. Правильно припасованный цельнолитой каркас металлокерамической коронки без усилий, но не свободно, с легким трением накладывается на культю отпрепарированного зуба, не балансирует, свободно снимается. Затем проводят определение цвета облицовки по цветовой шкале, рекомендуемой фирмой - изготовителем фарфоровой массы, желательно в дневное время суток при естественном освещении. В выборе цвета обязательно принимает участие сам пациент.

Влаборатории каркас подвергается пескоструйной обработке, кипячению в дистиллированной воде в течение 10 мин. Каркас высушивают, обезжиривают 96% спиртом. Затем в вакуумной печи при температуре 980 °С обжигают в течение 10 мин, получая окисную пленку, которая обеспечивает химическую связь металла и фарфора. Далее два раза наносится и обжигается грунтовый (опаковый) слой, чтобы металлический каркас не просвечивал. При

93

изготовлении коронок на фронтальные зубы верхней челюсти и если зубы отпрепарированы с уступом-скосом под углом 135°, дополнительно для достижения высоко-эстетичного эффекта наносят плечевую массу (массу для уступа), обжигают. Дентинный (основной) слой фарфоровой массы наносят в большем объеме, компенсируя тем самым объемное сокращение (усадку) материала в процессе обжига (10-15%). При изготовлении протеза из нескольких единиц производят двухэтапный обжиг дентинного слоя: накладывают дентинную массу через единицу протеза, обжигают, производят сепарацию межзубных промежутков до опакового слоя. Затем накладывают дентинную массу на другие единицы, обжигают, сепарируют. Затем наносят эмалевую массу на участки от режущего края (или жевательной поверхности) к шейке зуба. Проводят обжиг.

Вклинике врач на этапе припасовки металлокерамической коронки (протеза) проверяет плотность прилегания к культе отпрепарированного зуба, глубину погружения в зубодесневую бороздку, правильную моделировку контактных пунктов, центральную окклюзию, окклюзионные контакты (добивается равномерных, множественных контактов при всех возможных движениях нижней челюсти), выявляет наличие суперконтактов и производит их устранение. При проведении коррекции на керамическом слое необходимо использовать алмазные головки и прямой наконечник, реже угловой. Категорически запрещено проводить коррекцию керамического покрытия на турбине, учитывая очень большую скорость вращения бора в месте его касания керамической массы: может произойти перегрев, что приведет к нарушению сцепления массы и металла каркаса и, как следствие, возрастает вероятность скола. Затем оценивают моделировку анатомической формы. При необходимости врач вносит исправления сам или вместе с зубным техником. Завершает этот этап проверка соответствия цвета.

Взуботехнической лаборатории техник вносит требуемые коррективы в конструкцию: изменяет анатомическую форму зубов, подкрашивает с помощью специальных красителей («Керамколор», «Vitachrom L»), затем глазурует. В результате на поверхности протеза образуется гладкая, блестящая пленка. После этапа глазуровки нельзя проводить никакие коррекции, нарушающие слой глазури, или опять повторять этап глазуровки. Нужно помнить, что большое количество