Диагностика.

1. Дуоденальное зондирование.

2. УЗИ.

3. Рентгенография.

4. РХПГ.

5. Ангиография.

6. Сканирование.

Дифференциальная диагностика.

Хронический холангит, холедохолитиаз, гастрит, язвенная болезнь, абдоминальная форма инфаркта миокарда, заболевания почек.

Лечение.

Консервативное – диета, спазмолитики, ферменты (панкреатин, панзинорм), витамины гр.В.

Хирургическое.

• При желчнокаменной болезни, холедохолитиазе – устранение обструкции (эндоскопическая или операционная папилосфинктеротомия).

• При стенозе большого дуаденального соска – трансдуаденальная папилосфинктеротомия с пластикой, если имеется стеноз мальго дуаденального соска – вирсунгопластика.

• При хроническом индуративном панкреатита – продольная панкреато-еюностомия, вирсунго-дуаденостомия.

• При выраженных склеротических изменениях – панкреато-дуаденальная резекция.

• При кистозно-фиброзном панкреатите – часть кисты иссекают, накладывают анастомоз с тощей кишкой – панкреатоеюностомия.

• При папиллярных дивертикулах их иссекают, делают пластику вирсунгова протока.

• При язвенной болезни, дуаденостазе – лечение этих заблеваний.

Кисты поджелудочной железы.

Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканой оболочкой скопление жидкости, расположенное интра- или парапанкреатически, возникающее в результате воспалительного процесса, травы, паразитарных зболеваний.

Классификация кист оджелужочной железы.

По этиологии:

1. Врожденные: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация.

2. Паразитарные: эхинококкоз, цистицеркоз.

3. Воспалительные: псевдокисты (осумкования излившегося за пределы поджелудочной железы панкреатического сока после панкреанекроза), ретенционные кисты ( расширение протоков, вследствие нарушени их проходимости при обтурации или сдавлении извне).

4. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямого повреждения ПЖ.

5. Неопластические: кисьтаденомы, кистаденокарциномы, кавернозные гемангиомы, кистозные эпителиомы.

По клиническим проявлениям:

1. Острые (2-3 мес.).

2. Подострые (3-6 мес.).

3. Хронические (от 6 мес. до нескольких лет).

По клиническому течению:

1. Простые (неосложненные).

2. Осложненные (нагноение, перфорация в свободную брюшную полость или полые органы, кровотечение, сдавление желудка или ДПК, механическая желтуха, малигнизация).

По анатомическому расположению:

1. Киста, исходящая из головки ПЖ, смещающая пилороантральный отдел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК.

2. Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, отесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз.

3. Киста хвоста ПЖ.

Морфологически:

1. Истинные кисты – имеют стенку, выстланную изнтри эпителием.

2. Ложные (псевдокисты) – скопление жидкости, отграниченое плотной фиброзной капсулой за счет тканей и органов, окружющий ПЖЖ (80% - следстве деструктивного панкреатита, остальные посттравматические).

Диагностика.

Врожденные кисты – случайная находка во время профилактического осмотра или операции, воспалительные после перенесенного острого панкреатита или травмы железы.

• Рентгенологическое исследование желудка и кишечника(рентгеноскопия желудка, пасаж бария по тонкому кишечнику, иригоскопия) – смещение полых органов.

• Ангиография(немые зоны).

• РХПГ– изменение архитектоники протоков, сдавление вирсунгова протока, при наличии сообщения кисты с протоковой системой – киста заполняется контрастом.

• УЗИ– лоцируется жидкостное образование.

• Компьютерная томография.

Клиника – боли в эпигастрии (90%), наличие опухолевидного образоваание в проекци поджелудочной железы, симптомы сдавления окружающих органов, пальпаторно определяется опухолевидное образование в проекции поджелудочной железы (у 1/3), функциональные нарушения ПЖЖ.

Дифференциальная диагностикас кистами, опухолями печени, селезенки, почек, забрюшинного пространства, опухолью желудка, поджелудочной желзы, кишечника.