Гематологія

Залізодефіцитна анемія

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Сидеропенічний

• Гастроентерологічний

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Гіпохромія еритроцитів

• Норморегенерація

Лікування

• Таблетовані препарати заліза

• При неможливості їх застосування, введення препаратів внутрішньовенно

• Лікування причини, що спричинила залізодефіцит

В_12-дефіцитна анемія

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Неврологічний (полінейропатія, фунікулярний мієлоз)

• Гастроентерологічний

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Гіперхромія еритроцитів

• Нормо- або гіпорегенерація

• Зниження вмісту вітаміну В₁₂

Мієлограма

• Мегалобластоїдний тип кровотворення

Імунологічні дослідження

• Антитіла до парієнтальних клітин

• Антитіла до гастромукопротеіну

Лікування

• Ціанокобаламін

• Лікування причини, що спричинила В_12-дефіцит

Гемолітична анемія (автоімунна)

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Інтоксикаційний

• Жовтушний

• Гепато-спленомегалія

• Нефропатія, ГНН, ХНН

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Нормохромія еритроцитів

• Гіперрегенерація

Біохімічний ан.крові

• Гіпербілірубінемія за рахунок некон'югованого

• Збільшення лужної фосфатази

Імунологічні дослідження

• Антитіла до еритроцитів (позитивний прямий тест Кумбса)

Лікування

• Кортикостероіди

• Дезінтоксикаційна терапія

Гемолітична анемія (вроджена)

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Інтоксикаційний

• Жовтушний

• Гепато-спленомегалія

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Нормохромія еритроцитів

• Гіперегенерація

Біохімічний ан.крові

• Гіпербілірубінемія за рахунок некон'югованого

Специфічні тести

• Осмотична резистентність еритроцитів

• Електрофорез гемоглобіну (виявлення аномального HbА, HbS,HbE

Лікування

• Гемінфузії

• Спленектомія

Апластична анемія

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Геморагічний

• Гнійно-септичний

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів (панцитопенія)

• Нормохромія еритроцитів

• Гіпорегенерація

Мієлограма

• Гіпоплазія кровотворення

Трепанобіопсія

• Жирова інфільтрація

Лікування

• Замісна терапія компонентами крові

• Кортикостероіди

• Колонієстимулюючі фактори

• Антибіотики

• Гемостатики

• Спленектомія

• Трансплантація кісткового мозку

Постгеморагічна анемія

Класифікація

• Ступінь тяжкості анемії (легка, середня, важка)

• Стадії перебігу (судинних розладів, гемоділюції, регенераторна)

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Прояви основного захворювання, яке спричинило кровотечу

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Гіпохромія еритроцитів

• Гіперрегенерація

Лікування

• Відновлення ОЦК

• Гемінфузії

• Лікування причини, що спричинила кровотечу

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

Класифікація

• Гостра

• Хронічна

Клінічні синдроми

• Геморрагічний (петехіально-синцевий характер висипки)

Аналіз крові

• Тромбоцитопенія

Мієлограма

• Нормальний або збільшений вміст мегакаріоцитів

Титр антитромбоцитарних антитіл

• Підвищений

Лікування

• Кортикостероїди

• Гемостатики

• Спленектомія

• Плазмоферез

Гемофілія

Класифікація

• Гемофілія А

• Гемофілія В

• Гемофілія С

Клінічні синдроми

• Геморагічний (гематомний)

• Больовий

Плазменний гемостаз

• Зниження вмісту УІІІ, ІХ, ХІ факторів крові

Лікування

• Введення необхідного фактору

• Кріопреципітат

• Евакуація гематоми

• Імобілізація кінцівки при гемартрозі

• Знеболюючі

Гострі лейкемії

Класифікація

• Гострі лімфоїдні

• Гострі мієлоїдні

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Геморагічний

• Гнійно-септичний

• Інтоксикаційний

• Проліферативний (лімфаденопатія, гепато-спленомегалія, осалгія, лейкеміди, нейролейкемія)

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну, тромбоцитів

• Наявність баластних клітин

• Лейкемічне провалля

Мієлограма

• Кількість баластних клітин більше за 30%

Цитохімічне дослідження

• Дозволяє визначити варіант лейкемії

Лікування

• Поліхіміотерапія

• Симптоматична терапія (лікування основних клінічних синдромів)

• Ендолюмбальне введеня цитостатиків

Хронічна лімфоїдна лейкемія

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Геморагічний

• Гнійно-септичний

• Інтоксикаційний

• Проліферативний (переважно лімфаденопатія, гепато-спленомегалія)

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Тромбоцитопенія

• Лейкоцитоз

• Відносний та абсолютний лімфоцитоз

Мієлограма

• Збільшення кількості лімфоцитів

Лікування

• Монохіміотерапія

• Симптоматична терапія (лікування основних клінічних синдромів)

Хронічна мієлоїдна лейкемія

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Геморагічний

• Гнійно-септичний

• Інтоксикаційний

• Проліферативний (гепатоспленомегалія)

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну

• Тромбоцитопенія

• Лейкоцитоз

• Базофільно-еозинофільна асоціація

• Наявність дозріваючих форм нейтрофілів

Мієлограма

• Збільшення кількості клітин мієлоїдного паростку

Цитогенетика

• Наявність філідельфійскої хромосоми

Лікування

• Монохіміотерапія

• Симптоматична терапія (лікування основних клінічних синдромів)

Мієломна хвороба

Клінічні синдроми

• Анемічний

• Геморагічний

• Гнійно-септичний

• Інтоксикаційний

• Кістково-больовий

• Нефропатія

Аналіз крові

• Зниження вмісту гемоглобіну, тромбоцитів

• Різке збільшення ШОЕ

Біохімічний аналіз крові

• Гіперпротеінемія

• Гіперглобулінемія

• Гіперкаліемія

• Можлива гіперкреатинінемія

Аналіз сечі

• Протеінурія, Білок Бенс-Джонса

Імунофіксація

• Визначається патологічний білок (М-градієнт)

Мієлограма

• Кількість плазматичних клітин більше за 10-15%

Рентгенологічне дослідження, СКТ

• Остеопороз

• Остеоліз

• Компресійні або вколоченв переломи

Лікування

• Монохіміотерапія

• Симптоматична терапія (лікування основних клінічних синдромів)

Справжня поліцитемія (Еритремія)

Клінічні синдроми

• Гіперемія шкіри

• Гепато-спленомегалія

• Зуд шкіри

• Симптоматична артеріальна гіпертензія

• Кардіалгія

• Тромбози

Аналіз крові

• Збільшення вмісту гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів (панцитоз)

• Різке зменшення ШОЕ

Лікування

Сечогінні

• Монохіміотерапія

• Гемексфузфї

• Дезагреганти

• Симптоматична терапія (лікування основних клінічних синдромів)

Протипоказані!

Лімфогранулематоз (Лімфома Ходжкіна)

Клінічні синдроми

• Інтоксикаційний

• Лімфадеопатія (лімфовузли щільні, утворюють конгломерати)

• Гепато-спленомегалія

• Ремітуючи (пилкоподібна) температура

Діагностика

• Біопсія лімфатичного вузла

Групи крові, переливання еритроцитарної маси

Групи крові

І, ІІ, ІІІ, ІУ

Метод визначення

Реакція аглютинації цоліклонів антиА або антиВ з антитілом на поверхні мембрани еритроциту

Гемінфузія

Переливання сумісної за групою та резус-фактором еритроцитарної маси

Ускладнення

• Пірогенна реакція

• Алергічна реакція

• Анафілактичний шок

НЕФРОЛОГІЯ

Гострий пієлонефрит

АНАМНЕЗ

після переохолодження напруження м'язів у ділянці попереку; висока лихоманка, головний біль, дизурія

КЛІНІКА

позитивний симптом Пастернацького.

У сечі

лейкоцитурія, піурія, бактеріурія.

У крові

зниження гемоглобіну, лейкоцитоз з зсувом вліво, прискорення ШОЕ.

Хронічний пієлонефрит

АНАМНЕЗ

ниючий біль у поперековій ділянці, що посилюється після перебування у вертикальному положенні, фізичного навантаження, переохолодження. Біль у поперековій ділянці багато років

КЛІНІКА

Низкий субфебрилітет,підвищений АТ,слабкопозитивний симптом Пастернацького.

У крові

анемія, підвищення ШОЕ.

У сечі

знижена відносна густина, лейкоцитурія,мікробне число сечі - 100000 в 1 мл

Лікування: Антибактеріальні препарати

Комбінація гентаміцина та бісептола

Ципрофлоксацин

ГНН

Гострий гломерулонефрит

АНАМНЕЗ

через 2 тижні після ангіни, набряки обличчя, помірний біль в крижах

КЛІНІКА

Низкий субфебрилітет, АТ підвищений або нормальний.

У СЕЧІ

Відносна щільність або в нормі, або підвищена, значна протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія

Хронічний гломерулонефрит

АНАМНЕЗ

скарг не висуває.

У сечі

Відносна щільність низька, протеїнурія, змінені еритроцити, циліндри зернисті

Інфекція нижніх сечових шляхів – цистит

АНАМНЕЗ

часте і болюче сечовипускання з крапльою крові в кінці, несправжні поклики до сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі, біль у надлобковій ділянці та у попереку,сеча має колір пива. Захворіла раптово після переохолодження

КЛІНІКА

Живіт болючий у надлобковій ділянці

У сечі

Білок мінімальний, еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія,

УЗД сечового міхура

В сечовому міхурі мало сечі, стінки набряклі, рівномірно потовщенні

Нефротичний синдром

АНАМНЕЗ

виражені набряки

У сечі

виражена протеїнурія, високий білок в добовій сечі

У крові

гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія

В ходу вторинного амілоїдозу нирок або гломерулонефриту

протягом багатьох років хворіє на ХОЗЛ (хронічний бронхіт) або наостеомієліт, або на РА

еритроцитурія, циліндрурія

Вторинний амілоїдоз нирок

АНАМНЕЗ

хворіє на остеомієліт або на ХОЗЛ (хронічний бронхіт), або на РА понад 20-ть років. За останній місяць з'явилися тапоступово наростали набряки нижніх кінцівок

У сечі

Значна протеїнурія

У крові

диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення α2 - та γ - глобулінів, підвищення ШОЕ.

Гостра ниркова недостатність

АНАМНЕЗ

Після вживання гальмівної рідини наступила анурія, що триває 5 діб

У крові

Креатинін підвищенний

ЛІКУВАННЯ

Гемодіаліз

Хронічна ниркова недостатність

АНАМНЕЗ

скарги на ранковий головний біль, зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання, періодичні носові кровотечі. Переніс гострий гломерулонефрит.

КЛІНІКА

Підвищення артеріального тиску, геморагії на шкірі рук і ніг, блідість шкіри та слизових оболонок

ДІАГНОСТИЧНУ ЗНАЧИМІСТЬ МАЄ

Креатинін

АНАМНЕЗ

Скарги на перебої в діяльності серця, гіпотензію, зростаючу слабкість, задишку. Хворіє на хронічний гломерулонефрит, останні роки на гемодіалізі. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного режимів

ЕКГ

Брадикардія, атріовентрикулярна блокада І ст., високі гострі зубці Т.

ПРИЧИНА ВКАЗАНИХ ЗМІН

Гіперкаліємія

АНАМНЕЗ

Хворіє на хронічний гломерулонефрит

У сечі

знижена відносна густина, протеїнурія, еритроцитурія

У крові

Креатинін та калій підвищенні,натрій в норми

ПРИЧИНА ГІПЕРАЗОТЕМІЇ

Зниження швидкості клубочкової фільтрації

Пухлина нирки

АНАМНЕЗ

КЛІНІКА

У крові

У сечі

ЛІКУВАННЯ

Додатковий метод дослідження для встановлення стадіїаденокарциноми простати

Різкесхуднення, висока лихоманка, біль у поперековій ділянці, сеча кольору "м'ясних помиїв" або макрогематурія.

При пальпації нирки – біль, або варикозне розширення вен сім'яного канатику.

Анемія, прискорення ШОЕ, гіпопротеїнемія.

Відносна щільність в нормі, протеїнурія, еритроцитурія.

Антибактеріальна терапія не ефективна

Комп'ютерна томографія органів малого тазу

Конкремент або Сечокам'яна хвороба або ниркова колька

АНАМНЕЗ

КЛІНІКА

У сечі

Ультразвукова сонограма нирок

Сонографічне дослідження сечового міхура

Нападоподібний біль в поперековій ділянці з одного боку або напад гострого абдомінального болю з іррадіацією у пахвинну ділянку, низ живота, зовнішні статеві органи, стегно, почащене сечовипускання або відчуття неповного випорожнення сечового міхура, пітливість, озноб, нудота, блювання.

Позитивний симптом Пастернацького

Протеїнурія, еритроцитурія

У збільшеній нирковій мисці, визначається гіперехогенне утворення від якого відходить "ультразвукова доріжка"

Біля входу в уретру визначається овальне гіперехогенне утворення з рівними контурами, що переміщується під час дослідження.