Астматический статус при бронхиальной астме

Контакт с лекарственными аллергенами, передозировка симпатомиметиков, неадекватная бронхолитическая и глюкокортикостероидная терапия.

Молниеносное развитие симптоматики – при контакте с лекарственными аллергенами. В течение минут – приступ удушья, потеря созания, бледность, затем цианоз кожи, поверхностное дыхание, слабый, парадоксальный пульс.

При отмене глюкокортикоидов – учащение приступов удушья, постепенное развитие статуса. Отсутствует эффект от бронхолитиков, снижается до коллапса АД. Предвестники статуса – учащение и удлинение приступов удушья, снижение эффективности бронхолитиков, иногда феномен "рикошета", затем – многочасовой и многодневный астматический статус.

1 стадия – длительный приступ экспираторного удущья, уменьшение отделения мокроты, дыхательная недостаточность, диффузный, иногда серый цианоз, пастозность лица, набухшие шейные вены, пульсация в эпигастрии, повышение АД. В легких на фоне жесткого дыхания с сухими хрипами – участки ослабления его, уменьшение количества отделяемой мочи, рО2 – 60–75 мм рт.ст., рСО2 – 35–45 мм рт.ст.

2 стадия – "Дыхательная паника", психомоторное возбуждение, в легких удлинение выдоха, "немое легкое" (хрипов нет, дыхание резко ослаблено), болезненность печени, пульсация ее,АД еще более повышено, нарастает гипоксемия: рО2 – 50–60 мм рт. ст., рСО2 – 50–70 мм рт.ст.

3 стадия – гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, диффузный серый цианоз, падение АД, поверхностное дыхание, судороги. рО2 – 40–50 мм рт.ст., рСО2 – 80–90 мм рт. ст.

Рост гематокрита, полиглобулия, КОС- дыхательный алкалоз с переходом в ацидоз, метаболический ацидоз.

Вторичный БС (симптоматический) причинно связан с заболеваниями приводящими к обструкции бронхов:

1. Аллергический бронхообструктивный синдром

– сыворотка

– пыль

– пыльца растений

– лекарства

2. Иммунный бронхообструктивный синдром

2.1. Аутоиммунные, системные заболевания

– узелковый артериит (синдром Черджа-Стросса)

– системная красная волчанка

– системная склеродермия

– дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматизм – реже

– IgE - иммуноглобулии синдром, Джоб-синдром

– системный мастоцитоз

2.2. Профессиональные болезни

– силикоз

– биссиноз

– бериллиоз

2.3. Постинфарктный синдром

2.4. Периодическая болезнь

2.5. Паразитарные болезни (аскаридоз, описторхоз, лямблиоз, стронгилоидоз, токсокароз и др.)

2.6. Грибковые поражения (микозы) – чаще аспергиллез

3. Инфекционно-воспалительный бронхообструктивный синдром

– острые и хронические заболевания бронхов и легких

– туберкулез

– сифилис

4. Обтурационный бронхообструктивный синдром

4.1. При механической закупорке дыхательных путей

– злокачественные и доброкачественные опухоли трахеи и бронхов

– инородные тела трахеи и бронхов

– бронхолиты

– поствоспалительные стенозы

– аномалии бронхов

– аспирация (синдром Мендельсона)

4.2. При сдавлении трахеи и бронхов извне

– опухоли средостения

– загрудинный зоб

– увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы

– экспираторный стеноз трахеи и бронхов

– атеросклеротическая аневризма аорты, или праворасположенная аорта с дополнительным стволом

– синдром Босвьеля

5. Ирритативный бронхообструктивный синдром

– раздражающее действие пыли (производственной, смога городов)

– термическое воздействие

– химическое воздействие (кислоты, щелочи), удушающие газы (фосген, окислы азотов), раздражающие (аммиак, хлор, сероводород)

– ятрогенные (интал)

6. Гемодинамический бронхообструктивный синдром

– первичная легочная гипертензия

– тромбозы и эмболии дегочной артерии

– застойная левожелудочковая недостаточность

– венозный застой в легких (митральный стеноз)

– респираторный дистресс-синдром (нарушение микроциркуляции)

а) Интерстициальный отек легких (клинически – сердечная астма), левожелудочковая недостаточность, увеличение диастолического давления, провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, сопутствующими заболеваниями (грипп), лекарствами с отрицательным инотропным действием (бетаблокаторы), вазотоническими средствами, избытком плазмозамещающих растворов, нарушением питьевого и солевого режима.

Приступ развивается ночью чаще всего, пациент просыпается от резкой нехватки воздуха, вынужденное сидячее положение с упором руками, открывает окно в поисках свежего воздуха, страх смерти, испуг и напряжение на лице, говорит с трудом, кашель из-за застойного бронхита. Лицо бледное, синюшное, акроцианоз, инспираторная или смешанная одышка, тахипноэ – 30 и более в 1 мин., ритм галопа, альтернация пульса, аритмии, АД повышается, застойные влажные хрипы в нижних отделах.

б) Альвеолярный кардиогенный отек – при транссудации плазмы крови в альвеолы, при смешивании с воздухом – стойкая белковая пена (из 200 мл транссудата – 2–3 л пены). Удушье, клокочущее дыхание ("звук кипящего самовара"), в легких разнокалиберные влажные хрипы, распространяющиеся с верхних отелов вниз, изо рта пенистая розовая мокрота, до 3–5 л и более, смерть от асфиксии.

Субтотальное затенение легочных полей на рентгенограммах.

7. Эндокринно-гуморальный бронхообструктивный синдром

– карциноид

– гипопаратиреоз

– гипофизарные поражения (опухоли гипофиза или метастазы в него)

– диэнцефальный синдром

– болезнь Аддисона

8. Неврогенный бронхообструктивный синдром

– органическая и функциональная патология (энцефалит, постконтузионный синдром, истерия, вегетососудистая дистония, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва)

– наследственный ангионевротический отек гортани

9. Токсико-химический бронхообструктивный синдром

– фосфорорганические соединения

– инсектициды, фунгициды, искусственные удобрения

– поливинилхлорид (пленка для упаковки)

– бета-блокаторы (пропранолол, обзидан) и др.