Тема 3. Современная классификация психических заболеваний.

Форма

лекционная

Время

10 часов

Содержание

История вопроса.

Современные нозологические классификации психических заболеваний, принятые в РФ и за рубежом. Принципы классификации.

Понятие об эндогенных психических заболеваниях, эндогенно-органических психических заболеваниях, экзогенных психических заболеваниях, психогенных психических заболеваниях и патологии психического развития. Понятие болезни (процесса), патологического развития и конечного состояния (де­фекта).

Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Нозологический и синдромальный принципы в проведении класси­фикации. Основные варианты течения психических заболеваний (непре­рывное, прогредиентное, регредиентное, рекуррентное, фазовое, присту­пообразное, волнообразное).

Материал

Ноутбук и проектор. Информация подается в виде демонстрации электронного варианта МКБ с разбором основных и дополнительных диагностических критериев кластеров расстройств и нозологических единиц.

Рекомендации

Форма

лекционная

Время

10 часов

Содержание

4.1. Шизофрения

История вопроса. Распространенность шизофрении. Этиопатогенез шизофрении. Продуктивные и негативные психопатологические синдромы при шизофрении. Клинические классификации шизофрении, принятые в РФ и за рубежом.

Непрерывно текущая злокачественная (ядерная) форма шизофрении: простой, кататонический, гебефренический, галлюцинаторно-бредовый варианты.

Параноидная шизофрения: бредовый (включая паранойяльный), галлюцинаторный варианты.

Непрерывно текущая малопрогредиентная шизофрения: варианты течения с навязчивостями, деперсонализацией, ипохондрией, истерическими проявлениями.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения: варианты течения с онейроидно-кататоническими, депрессивно-параноидными, аффектив-ными и фебрильными приступами.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения: варианты со злокачественным течением, умеренно прогредиентная с преобладанием галлюцинаторно-параноидных расстройств, умеренно прогредиентная с преобладанием аффективных расстройств.

Постпроцессуальные состояния в виде психопатоподобных или циклотимоподобных расстройств.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте.

Шизофрения в инволюционном возрасте.

4.2. Аффективные психозы

История вопроса. Данные о распространенности и этиопатогенезе аффективных психозов. Клинические классификации аффективных психозов, принятые в РФ и за рубежом. Психопатологическая характеристика “классического” варианта депрессий.

Атипичные варианты депрессий: скрытые (ларвироанные), с невротическими расстройствами, с вегетативными нарушениями, эндореактивные дистимии Вейтбрехта, другие.

Психопатологическая характеристика маний.

Формы течения аффективных психозов в зависимости от их выраженности: маниакально-депрессивный психоз, циклотимия. Формы течения аффективных психозов в зависимости от “знака” аффекта: монополярные депрессии, монополярные мании, биполярные приступы. Определение маниакально-депрессивного психоза. Клинические прояв­ления депрессивного и маниакального приступа. Соматические расстрой­ства и маскированная депрессия. Течение маниакально-депрессивного пси­хоза (спонтанное возникновение, сезонность, суточная динамика, про­должительность фаз). Фаза интермиссии. Прогноз. Лечение аффектив­ных психозов и профилактика обострении в период интермиссии (соли лития и карбамазепин). Опасность суицида, уход и надзор за больными. Трудоспособность больных, реабилитация. Соматогенные депрессии, ле­карственные средства, вызывающие депрессию.

4.3. Функционально психозы позднего возраста

История вопроса. Данные об эпидемиологии и этиопатогенезе функциональных психозов позднего возраста. Клинические классификации функциональных психозов позднего возраста, принятые в РФ и за рубежом. Инволюционная меланхолия (депрессия). Инволюционные бредовые психозы: паранойяльный и параноидный варианты.

4.4. Симптоматические психозы

История вопроса. Данные об эпидемиологии и этиопатогенезе психозов. Современные клинические классификации симптоматических психозов, принятые в РФ и за рубежом.

Острые симптоматические психозы: оглушение, делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение, острый вербальный галлюциноз, онирические состояния, состояния эмоционально-гиперестетической слабости.

Протрагированные симптоматические психозы: депрессии, депрессии с бредом, галлюцинаторно-параноидные состояния и их варианты, состояния апатического ступора, маниакальные состояния, псевдопаралитические состояния, корсаковский синдром, конфабулез.

Органический психосиндром как результат перенесенных соматических и инфекционных заболеваний, интоксикаций.

4.5. Психогенные реакции и реактивные психозы

История вопроса. Эпидемиология психогенных реакций и реактивных психозов. Этиопатогенез психогенных реакций и реактивных психозов. Современные клинические классификации психогенных реакций и психозов, принятые в РФ и за рубежом. Острые аффективно-шоковые состояния: гипердинамичекое состояние (психомоторное возбуждение), гиподинамическое состояние (ступор), острая психогенная речевая спутанность, массовые шоковые реакции при стихийных бедствиях. Депрессивные психогенные реакции и реактивные психозы. Бредовые и галлюцинаторно-бредовые реактивные психозы.

4.6. Психопатии

История вопроса. Эпидемиология психопатий. Этиопатогенез психопатий. Обобщенные психопатологические критерии психопатий. Современные клинические классификации психопатий, принятые в РФ и за рубежом. Определение психопатий (критерии П.Б. Ганнушкина), непроцессу­альный характер расстройств. Систематика психопатий: ядерные и кра­евые (О.В. Кербиков), возбудимые (эксплозивные, паранойяльные, экспан­сивные шизоиды), тормозимые (астенические, психастеники, сензитивные шизоиды, дистимические), эмоционально-неустойчивые (истерические, циклотимические), неустойчивые (асоциальные). Аффективная психопатия и ее варианты: собственно астенический, психастенический. Истерическая психопатия. Шизоидная психопатия и ее варианты: сенситивные шизоиды, экспансивные шизоиды, астеничные шизоиды, стеничные шизоиды. Параноическая (паранойяльная) психопатия. Возбудимая психопатия и ее варианты: с лабильностью аффекта, с задержкой аффекта (эпилептоидный вариант). Сочетанные типы психопатий: гипертимно-истерический, дистимически-лабильный, астено-дистимический, лабильно-возбудимый, психопато-дистимический, истеро-гипертимный.

Динамика психопатий: фазы, компенсация, декомпенсация, стабилизация; реакции и развития у психопатических личностей. Акцентуированные личности. Психопатическое (патохарактерологическое) развитие личности. Современное представление об дизонтогенезе с его вариантами: искаженным, запаздывающим, асинхронным, ускоренным (акселерация). Понятие о психическом инфантилизме.

4.7. Эпилепсия

Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, пред­располагающие факторы. Клинические проявления: пароксизмы (припад­ки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства), острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вяз­кость мышления, эмоциональная ригидность). Принципы и методы лече­ния: длительность, непрерывность, индивидуальность. Основные группы противосудорожных средств, препараты универсального (карбамазепин, вальпроаты и др.) и избирательного действия (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины, сукцинимиды). Условия назначения и отмены, цели, ослож­нения противосудорожной терапии.

4.8 Органические (включая симптоматические)

психические расстройства

Общие проявления заболеваний данной группы, понятие психооргани­ческого синдрома, его основные варианты. Значение методов специально­го обследования для установления диагноза.

Дегенеративные эндогенные заболевания мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция.

Экзогенные, экзогенноорганические и соматогенные заболевания. Понятие «экзогенного типа реакций» (К. Бонгеффер). Астения, расстрой­ства сознания, памяти, интеллекта, пароксизмы как типичные проявле­ния экзогенных заболеваний.

Психические расстройства сосудистого генеза. Клиническая карти­на: неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, различные ва­рианты деменции. Общая характеристика, распространенность, нозоло­гические формы: атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония и пр.

Психические расстройства при наиболее распространенных сома­тических заболеваниях (хронические заболевания легких, почек, аутоиммунные заболевания). Психические расстройства при эндокринных заболе­ваниях. Предменструальный и климактерический синдромы.

Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Распростра­ненность. Классификация: открытые (проникающие, непроникающие), закрытые (коммоции, контузии). Общие закономерности течения: регредиентность, постадийная смена симптоматики. Клинические проявления в различные периоды: начальный (потеря сознания), острый (транзиторные психозы с эпилептиформным возбуждением, делирий, острый галлюциноз), период реконвалесценции (астения, вегетативные и вестибуляр­ные расстройства), период отдаленных последствий (цереброастения, энцефалопатия с изменениями личности, корсаковским синдромом, локаль­ной неврологической симптоматикой, хроническим галлюцинозом, судо­рожным синдромом или слабоумием). Лечение, реабилитация, экспертиза. Возможности компенсации церебральных функций.

Психические нарушения инфекционного генеза. Сифилис мозга и про­грессивный паралич. Психические нарушения при СПИДе. Прионные забо­левания (болезнь Крейтцфельда-Якоба). Важнейшие симптомы перечис­ленных болезней. Распространенность. Сходство и различия симптома­тики. Серологическая диагностика, показатели ликвора. Лечение, профи­лактика, прогноз.

Психические расстройства при интоксикациях, общие проявления. Медицинские препараты, вызывающие психические расстройства: М-холинолитики, стероидные гормоны, противотуберкулезные препараты, гипотензивные средства и др. Лечение и профилактика. Психические нару­шения при поражении ионизирующими излучениями.

Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Общемозго­вые и локальные (очаговые) симптомы при опухолях головного мозга. Эпилептиформный синдром и признаки внутричерепной гипертенэии как час­тые инициальные проявления опухолей.

4.9. Невротические, связанные со стрессом,

и соматоформные расстройства

Общие признаки (триада К. Ясперса). Этиология и патогенез. Роль преморбидных особенностей личности. Психоаналитическая концепция «защитных механизмов» и ее роль в объяснении реакции человека на психотравмирующую ситуацию. Возможные исходы, связь с аномальным развитием личности.

Реактивные психозы, определение. Неврозы (критерии диагностики, этиология, роль личности и внутриличностного конфликта в возникнове­нии неврозов). Формы неврозов: неврастения, обсессивно-фобический нев­роз и истерия. Явления депрессии и ипохондрии, их связь с основными про­явлениями неврозов, понятие невротической депрессии и депрессивного невроза. Прогноз при неврозах, понятие о невротическом развитии лично­сти. Отличие от ситуационно обусловленных естественных реакций на стресс. Невротические и неврозоподобные реакции при соматических заболеваниях. Лечение: фармакологическое и психотерапевтическое. Роль семьи, профессиональной деятельности и микросоциального окружения в восстановлении здоровья.

4.10. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

Клиника острой алкогольной интоксикации (опьянения), степени, до­полнительные методы диагностики. Тактика и помощь при острой алко­гольной интоксикации.

Алкоголизм, определение, критерии отделения от бытового пьянст­ва. Распространенность. Клинические проявления алкоголизма на разных стадиях течения. Алкогольный абстинентный (похмельный) синдром. Изменения личности при алкоголизме. Ремиссии и рецидивы. Лечение алкого­лизма: купирование абстинентного синдрома, дезинтоксикация, условно-рефлекторная терапия, сенсибилизирующие средства. Роль психотерапии в преодолении психической зависимости от алкоголя, добровольность и анонимность как важные условия успешности терапии. Профилактика алкоголизма. Алкогольные (металкогольные) психозы, условия возникнове­ния, распространенность. Белая горячка (алкогольный делирий): пред­вестники делирия, начальные симптомы, клиника развернутой фазы, нев­рологические и соматические расстройства, течение, выход из психоза. Корсаковский психоз. Лечение и профилактика алкогольных психозов, тактика в случае социально опасного поведения, методы купирования возбуждения.

Определение понятия наркомании как заболеваний, связанных с неме­дицинским применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к наркотикам. Признаки наркомании: психическая и физическая зависимость от наркотика, повышение и изменение толерантности, из­менения личности. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома. Употребление препаратов конопли, клиника острой и хрониче­ской гашишной интоксикации. Употребление кокаина и других стимуля­торов (фенамина, эфедрона, первитина), психические нарушения при их однократном приеме и при хронической интоксикации. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические и соматические нарушения при хронической интоксикации, симптомы абстиненции.

Злоупотребление психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам (токсикомании). Общая характеристика и распространен­ность. Основные группы веществ, вызывающих зависимость: седативные средства (транквилизаторы, барбитураты, оксибутират натрия, анти-гистаминные), психостимуляторы (кофеин), летучие растворители, М-холинолитические препараты центрального действия (атропин, циклодол), никотин.

4.11. Ургентные состояния в психиатрии

Психомоторное возбуждение. Тактика врача и медицинского персо­нала. Удержание возбужденного больного, допустимые меры стеснения, особенности транспортировки. Порядок недобровольной госпитализации. Фармакологические методы купирования возбуждения при различных за­болеваниях и синдромах.

Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диаг­ностика скрытой агрессивности. Тактика врача и медикаментозная кор­рекция поведения.

Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация психологической поддержки и надзора. Фармакологическая помощь.

Тяжело протекающий делирий: гиперкинетический, мусситирующий, профессиональный. Основные методы купирования, значение коррекции об­щих нарушений гомеостаза. Возможные осложнения и их предупреждение.

Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее час­то возникает. Дифференциальная диагностика с другими угрожающими жизни состояниями. Степень опасности для жизни, тактика ведения, методы купирования.

Отравление психотропными веществами. Важнейшие симптомы, степень угрозы для жизни. Методы детоксикации и использование анти­дотов при различных интоксикациях.

Материал

Рекомендации

Для практического освоения дисциплины должны быть организованы микрокурации (1-2 в течение цикла) и самостоятельная подробная курация с последующим написанием истории болезни, включающей помимо анам­неза, психического статуса и диагноза также и обоснование диагноза, соб­ственные терапевтические рекомендации с их обоснованием, анализ воз­можного прогноза, меры социальной поддержки.

Занятия проводятся в психоневрологической клинике с демонстрацией типичных случаев заболеваний.

6

Задания для самостоятельной работы студентов