105. Причины гиповитаминозов.

Выделяют экзогенные и эндогенные причины возникновения витаминной недостаточности. К экзогенным относят:

недостаток витаминов в пище (так называемая алиментарная недостаточность), который может возникать при недостаточном либо нерациональном, однообразном питании, а также при употреблении продуктов, неправильно хранившихся или приготовленных с грубыми нарушениями правил кулинарной обработки, что приводит к разрушению витаминов;

нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз), возникающее чаще всего при длительном применении сильнодействующих лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов и подобных).

К эндогенным причинам появления витаминной недостаточности относятся разнообразные факторы, приводящие к нарушениям обмена или к повышенной потребности организма в витаминах. Основные из них:

нарушения всасывания и транспорта витаминов;

нарушения биохимических процессов синтеза активных форм витаминов и коферментов;

ускоренный распад витаминов;

физиологические состояния, вызывающие повышенную потребность в витаминах (тяжелые физические нагрузки, растущий организм, беременность, кормление грудью, некоторые заболевания).

106. Причины гипервитаминозов. Соотношение в действии разных витаминов.

Основной причиной гипервитаминоза является превышение рекомендованной дозы препаратов (в том числе и БАД), содержащих этот витамин. Также вероятность возникновения гипервитаминоза возможна в случае приема дополнительных витаминов, в сочетании с употреблением продуктов и так богатых этим витамином.

107. Основные химические свойства витамина с.

Витамин С является гамма-лактоном, близким по структуре к глюкозе. Его молекула имеет два ассимметрических атома углерода (4С и 5С) и четыре оптических изомера. Биологически активна только L-аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота образует редокс-пару с дегидроаскорбиновой кислотой, сохраняющей витаминные свойства.

Водные растворы аскорбиновой кислоты быстро окисляются в присутствии кислорода даже при комнатной температуре. Скорость деградации возрастает с повышением температуры, при увеличении рН раствора, под действием УФ-лучей, в присутствии солей тяжелых металлов. Аскорбиновая кислота разрушается в процессе приготовления пищи и хранения продуктов.

108. Клиника цинги.

Основным симптомом цинги является геморрагический диатез. Вначале заболевание протекает скрыто, проявляясь зябкостью, быстрой утомляемостью, болью в ногах, подавленностью настроения, вслед за чем возникают явные признаки — геморрагии.

Клиническая картина во многом обусловлена степенью выраженности основных симптомов, в связи с чем различают 3 степени цинги.

Легкая, или начальная, цинга характеризуется тянущей болью в конечностях, преимущественно в икроножных мышцах, слабостью, разбитостью, быстрой утомляемостью. Кожа бледная, сухая, шероховатая ("гусиная кожа") вследствие возвышения волосяных мешочков, шелушится. Вначале припухают межзубные сосочки передних резцов, кровоточащие при прикосновении; припухлость вскоре распространяется и на десны. Десны разрыхлены, кровоточат. Нередко встречаются и так называемые экстрабуккальные формы выраженной цинги. На коже небольшие точечные кровоизлияния, легко появляющиеся при накладывании жгута (положительная проба Кончаловского-Румпель-Лееде).

Цинга средней тяжести характеризуется более резкой выраженностью субъективных ощущений, в частности прогрессирующей слабостью, адинамией. Кожа грязно-серого цвета с большим количеством кровоизлияний, локализующихся вокруг волосяных фолликулов, вначале ярко-красного цвета, затем темно-бурых и сине-багровых. Легко возникают и более обширные подкожные кровоизлияния вследствие незначительных травм, ушибов, давления, а также в местах, подвергающихся трению. Излюбленной локализацией геморрагии являются разгибательная поверхность голеней, предплечья, нижняя часть живота; лицо редко поражено. Десны сине-багрового цвета, резко набухают, кровоточат, зубы расшатываются и выпадают. Закономерны явления стоматита, нередко язвенного. Значительные кровоизлияния возникают в толщу мышц, в подкожный слой, в конъюнктиву глаз; часты носовые кровотечения. При надавливании на инфильтрат в мышце, образовавшийся вследствие кровоизлияния, наблюдаются рефлекторные подергивания всего тела, так называемый "феномен паяца", особенно отчетливо выраженный у детей. Особенно часты кровоизлияния в икроножные мышцы, вследствие чего наблюдается особая щадящая походка.

Тяжелая форма цинги проявляется резчайшей слабостью, адинамией; больные часто не в состоянии передвигаться. Как правило, отмечаются значительные кровоизлияния в кожу, подкожный слой, мышцы, под надкостницу и в серозные полости с образованием гемоторакса, гемоперикарда. Очень часты геморрагические выпоты в полости суставов, особенно колена, с последующим анкилозированием.

Наблюдается язвенный, часто вторично возникающий гнойный гингвит, стоматит, выпадение расшатавшихся зубов. Со стороны пищеварительной системы характерны понос, иногда геморрагического характера, выраженное снижение желудочной секреции, вплоть до полного отсутствия соляной кислоты; снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Сердце обычно несколько расширено, тоны ослабленной звучности, часто выслушивается систолический шум над верхушкой, пульс мягкий, малого наполнения, учащен, артериальное давление, как правило, снижено.

При исследовании крови — явление гипохромной анемии, умеренная лейкопения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях отмечается выраженная гематурия. Температура чаще нормальная, реже умеренная лихорадка, отчасти за счет кровоизлияния и присоединяющихся вторичных инфекций, легко развивающихся на общем фоне пониженной сопротивляемости. В таких случаях в крови лейкопения может смениться лейкоцитозом, однако последний обычно выражен незначительно.

При цинге наблюдается более вялое заживание ран, а также развитие панарициев, карбункулов, переломов костей и т. п., получивших, быть может, не совсем удачное название "хирургического скорбута". С другой стороны, первые проявления цинги у раненых или больных чаще всего локализуются в области травмы или пораженной до того конечности.